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过敏性紫癜性肾炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bka93.jpg|}} ==什么是[[过敏性紫癜性肾炎]]== 过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura,HSP,anaphylactoid purpura)是一组以[[变态反应]]所致的广泛性[[毛细血管]]炎为主要[[病理]]基础的临床[[综合征]],包括特征性[[皮疹]]、[[腹部]][[绞痛]]、[[关节痛]]及[[肾小球肾炎]],有时还出现[[上消化道出血]]。由于[[皮肤病]]变并不是该病仅有的特征,许多学者认为不能单纯称为“[[过敏性紫癜]]”,而用“Hchonlein-Henoch综合征”称之更加恰当。 由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现[[肾损害]],其预后主要取决于[[肾病]]变的严重程度,因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜性肾炎。 祖国医学中无本病名称,根据其[[临床表现]],我们可以将[[紫癜]]阶段([[出血]]性皮疹)时的[[病症]]归于中医的“[[斑疹]]”、“[[瘀斑]]”、“肌衄”、“[[紫斑]]”或“[[葡萄]]疫”的范畴;有关节疼痛时,归于中医的“痹症”;以腹部疼痛为主要[[症状]]时归于中医的“[[腹痛]]”的范畴,当出现[[血尿]]、[[眼睑]]肢体[[水肿]]等[[肾脏]]病变时归于中医的“血尿”、“[[溺血]]”或“水肿”的范畴;病变日久,出现[[脏腑]]亏损,[[正气]]虚弱等一派虚症表现时可归于中医的“虚劳”范畴。 ==过敏性紫癜性肾炎中医病因病理== (一)病因 1.[[外感]]: (1)[[风热]] 风热之邪内侵,伤及营血而发斑,[[热毒]]内盛,[[血分]]炽热,络伤血溢,而致[[尿血]]、紫癜;或风热之邪与内蕴[[湿热]]下移肾与膀胱导致尿血、浮肿。故疾 病初期,多有外感风热症状,发病急,变化多,[[皮肤]]紫癜常伴[[瘙痒]],紫癜早期,色多赤紫,鲜如[[锦纹]],或伴有吐衄下血,皆属风热为患。 (2)[[血瘀]] 初因热扰血络,外溢内渗为紫癜、尿血,日久则耗血伤气而成瘀。临床观察,本病不论[[辨证]]如何,因“离经之血为[[瘀血]]”,故都有不同程度的血瘀;血瘀气滞的结果则加重了本虚。 2.内伤 本虚:风热之邪,内舍于肾,初多表现为肾虚[[血热]],继因火热之邪耗气伤阴,导致气阴两虚,日久阴损及阳,以致[[脾肾两虚]],气血双亏。脾失升清,肾失封藏,则[[蛋白]]等精微物质从尿中渗漏而出。 本病的形成,多由于气阴亏损,正不胜邪,[[六淫]]之邪入侵,邪热入血,扰动血络,迫血妄行,外溢肌肤而发紫癜,内渗肾脏则见尿血。热盛血瘀是其主要原因。 (二)[[病机]] 过敏性紫癜性肾小球肾炎发病之初,多有[[外感病]]史,其病机多为患者素有血热内蕴,复因外感、饮食、虫毒、药 物或[[化学]][[毒素]]等触动,风热相搏,灼伤血络,以致迫血妄行,外溢肌肤,内迫[[肠胃]],甚者及肾,故有皮肤紫癜,腹痛频作,甚则[[便血]]、尿血等;久则伤及[[肾阴]],致[[阴虚火旺]],火热灼伤血络,伤及肾与膀胱血络,而见紫斑、尿血。因此可以认为,过敏性紫癜性肾炎之阴虚火旺既是[[温热]][[病邪]]日久热耗[[津液]]的病理产物,又是继续引起紫斑、尿血的病因病机;久病失治误治,则可伤及脾肾,致脾肾两虚,[[脾气]]不足,则运化失职,水湿不运,[[肾气]]不足,则不能化气[[行水]],导致[[膀胱]]气化失司,[[开合]]不利,脾肾气虚,水湿泛滥则身肿,肾失开合则[[尿闭]],从而形成过敏性癜性[[肾炎]]的[[尿少]]、水肿等临床表现。 综上所述,过敏性紫癜性肾炎主要与肺、脾、肾三脏功能失常有关,尤与脾肾两脏关系密切。即所谓“其标在肺,其本在肾,其制在脾”。风热内侵,血分伏热,瘀血阻滞及脾肾气血[[阴阳]]的失衡是本病的病机。 ==过敏性紫癜性肾炎西医病因== 过敏性紫癜的病因目前尚不能明确,主要考虑与[[感染]]和变态反应有关。 1.感染 包括[[细菌]]、[[病毒]]及[[寄生虫]]或[[血吸虫]]感染。大约有1/3的患者在发病前有感染,以上[[呼吸道感染]]最常见。有β﹣[[溶血性]]链球菌、[[结核杆菌]]、[[肺炎]]球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[水痘病毒]]、[[麻疹病毒]]、[[流感病毒]]、人乳头状[[瘤病]]毒、[[沙门氏菌]]、HIV、[[肺炎衣原体]]和血吸虫感染的报道。 2.变态反应 约有1/4患者发病前有药 物、食物、[[疫苗接种]]和[[花粉]]吸入等其他情况所引起的[[过敏反应]]。 (1)药 物 [[抗生素]]([[青霉素]]、[[红霉素]]、[[四环素]]等)、[[磺胺]]、[[异烟肼]]、[[水杨酸]]、[[奎宁]]、[[卡马西平]]、[[噻嗪类]]利尿剂、非那西汀、[[硫喷妥钠]]、[[链激酶]]、依拉普利、雷诺普利、[[巴比妥]]、碘化物、[[阿司匹林]],[[疫苗]]([[麻疹疫苗]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]疫苗等),[[结核菌素试验]]等; (2)食物 鱼、虾、蟹、蛋、蛤、牛奶等异性[[蛋白质]]多见;白酒、果仁、青豆、西红柿、[[草莓]]、麦子和巧克力等亦有报道; (3)其他 花粉过敏、昆虫叮咬和寒冷刺激等。 尚有一小部分患者无明显诱因 (二)病理 1.发病机理 其发病机理主要是过敏原(食物、药 物、细菌、病毒、毒素等)引起[[免疫复合物]]形成并沉积于肾脏,诱发[[免疫性]]损伤及[[血管]]性[[炎症]]。大量资料研究表明过敏性紫癜性肾炎是一免疫复合物性疾 病:HSP患者[[血清]]中可测得[[循环免疫复合物]];皮肤[[小血管]]及[[肾小球]]、[[肠系膜]]血管呈[[过敏性血管炎]]病变,病变血管及肾小球可检出IgA、C3颗粒状沉着;HSP患者如[[移植]]肾脏,被移植的正常肾脏也会发生同样病变。其发病机理中IgA起重要作用。本病有家族性好发倾向。 2.病理改变 主要表现为系膜[[增生]]性肾小球肾炎,在病变部位常可见到[[坏死]]。 ==过敏性紫癜性肾炎临床表现== 一、症状 1.肾外表现 半数病者于发病前1~3周有[[上呼吸道感染]],几乎所有病例都有特征性的对称性出血性皮疹,开始时为[[荨麻疹]]样,随后变为高出于皮肤的斑点状紫癜,较常见于下肢伸侧和臀部,皮疹可于几个月内反复出现。有60%的病人有腹痛、便血;约30%病人有关节痛,特别是膝和[[踝关节]]。有些病例损害的先于皮疹。成人[[胃肠道]]症状等全身性表现可不明显。 2.肾损害表现 约40%病者有肾小球损害,多于紫癜后8周内出现。但也可发生于2年后,甚或在出疹以前。过敏性紫癜的肾损害的特征为血尿,可伴有轻度[[蛋白尿]]。临床上可表现如下:①[[急性肾炎综合征]]:占约30%;②[[急进性肾炎]]综合征:较少见。在几周至几个月内进展至[[尿毒症]];③无症状血尿和(或)蛋白尿综合征:约占本病的50%;④[[肾病综合征]]:成人约占10%,在儿童较多见。⑤部分病人可发展为[[慢性肾炎综合征]]。 二、[[体征]] 皮疹发生在四肢远端、臀部及下腹部,多呈对称性分布,为出血性斑点,稍高于皮肤表面,皮疹可分批出现,严重者可融合成片;腹痛患者可有黑便或鲜血便;偶见[[鼻出血]]或[[咯血]]。 ==过敏性紫癜性肾炎诊断== 一、诊断要点 (1)肾脏受累多发生于皮肤紫癜后1个月内,一般紫癜常复发,病程迁延及胃肠症状严重者肾较易受累。 (2)症状轻重悬殊,除见皮肤,胃肠道,[[关节]]等症状外,早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿,轻者仅见镜下血尿。浮肿和高血 压多为轻、中度。 (3)[[临床类型]] ①轻型仅尿有轻微改变,血尿持续时间较短,浮肿、高血 压不明显; ②[[急性肾炎综合症]]与[[链球菌感染]]后肾炎相似,轻度血尿、浮肿、高血 压,[[补体]]多数正常,紫癜消退后尿变化恢复正常; ③肾病综合征有明显浮肿。大量蛋白尿,有或轻度血尿,[[激素]]治疗不如[[原发性肾病综合征]]; ④[[急进性肾小球肾炎]]起病急,明显血尿,早期即有高度浮肿,[[少尿]]或[[无尿]],常于3个月内发展至[[肾功能衰竭]]死亡; ⑤[[慢性肾炎]]常紫癜反复,病程迁延,终发展[[慢性肾功能不全]]。 (4)病理检查常见局灶系膜增生病变,严重弥漫[[增殖]]和新月体形成,[[免疫荧光检查]]系膜区IgA颗粒样沉着为特征。 (5)[[实验室检查]] ①尿检见血尿和/或蛋白尿,多为低选择性; ②血补体C3、C4均正常; ③血IgC、IgM正常,早期部分病人 增高; ④部分病人免疫复合物阳性。 ==过敏性紫癜性肾炎调护与预防== 一)饮食调养 本病临床有[[虚实]]之分,除辨证治疗外,适当配合食疗,往往能收到理想的效果。食疗亦随病之轻重虚实而施。饮食宜食用富含营 养,易于[[消化]]的食品,多食新鲜[[蔬菜]]和水果,忌食海鲜发物、辛燥之品以及鱼、虾、蟹、乳等食物异性蛋白,戒烟酒。可辨证选用以下食疗方: (1)[[白茅根]]30g,[[竹笋]]500g,红萝卜50g加水煎煮饮用,能[[清热解毒]],佐以[[凉血止血]]。 (2)鲜[[藕节]]、红萝卜300g榨汁饮用。 (3)白茅根[[冰糖]]水 白茅根30g,冰糖少许共煮食之。 (4)以上各方均能[[清热]][[利水]][[解毒]],适用于热毒伤里,瘀血阻络之证。 (5)[[田七]]煲[[乌鸡]] 田七6g,乌鸡半只煲汤,能活血[[健脾]][[养血]],适用于邪郁下焦,湿热夹瘀型的患儿。 (6)花生衣15,红枣10,加水同煮。 (7)[[阿胶]]6g,瘦肉30g共煲饮汤可食渣。 (8)红枣 ①红枣10枚,水煎服,每日3次;②生食红枣10枚,每日3次;③红枣10枚、[[大麦]]100g,加水煎服,每日~3次。 (9)[[茅根]]水炖猪皮 猪皮250g,茅根35g,冰糖适量。将猪皮去毛洗净,加入煎好的白茅根水炖至稠粘,再入冰糖拌匀,分2次服,每日1次。适用于过敏性紫癜肾炎属[[血热妄行]]者。症见[[下肢]]皮肤起紫斑,尿血,或有关节[[肿痛]],兼有浮肿,[[小便短赤]],蛋白尿,[[口渴]][[心烦]],[[舌红]]绛,苔黄,[[脉数]]有力。 (10)藕节红枣煎 鲜藕节500g,红枣60g。将藕节洗净,加水适量煎至稠粘,再放入红枣,煎至熟。拣去藕节,吃红枣,可分次服用。适用于过敏性紫癜肾炎属血热妄行者。 (11)[[紫草]]红枣汤 紫草50g,红枣30g,加水适量煎服,吃枣喝汤。适用于过敏性紫癜肾炎属血热妄行者。 (12)红枣炖[[龟肉]] 乌龟1只(约150~250g),红枣15枚。先用沸水烫乌龟,使其排尽尿液,截去头爪,去除[[内脏]],洗净后与红枣同煮熟烂,去骨及枣核后食用。每3日服1次,连续3次。适用于[[紫癜性肾炎]]属阴虚火旺者,症见下肢紫癜及血尿,伴手足[[心热]],[[口干]]喜饮,[[大便干结]],[[舌红少津]],[[脉细数]]。 (13)羊[[胫骨]]红枣汤 羊胫骨500g,红枣60g。将羊胫骨砸碎,洗净,加水煮约1h,然后放入红枣再煮20min即成。分3次服用。适用于紫癜性肾炎属[[气不摄血]]者,症见下肢紫癜及血尿,伴神疲食少,腰酸[[乏力]],面色蒌黄,[[头晕]],[[舌淡]]胖有齿痕,脉细。 (14)鸡蛋[[栀子]]汤 鸡蛋2个,栀子15g,先煮熟鸡蛋,除去蛋白后,将蛋黄与栀子共用水煎服,每日1次。适用于紫癜性肾炎属阴虚火旺者 (15)花生衣红枣汤 花生衣30g,红枣15g,[[党参]]25g。水煎服,吃枣喝汤,每日1次。适用于紫癜性肾炎属气不摄血者。 (16)[[兔肉]]炖红枣 兔肉250g,红枣50g,[[红糖]]适量。将免肉洗净,切块,同红枣、红糖共放入锅内隔水炖熟,分2次服完。适用于过敏性紫癜肾炎。 (17)[[鲫鱼]]方 鲫鱼1条,去鳞及内脏,把[[苍术]]、[[白术]]各24g,青盐36g放[[鱼腹]]中,焙干,研细粉装瓶,吃饭服少许[[代盐]]用。可[[燥湿]]健脾,利尿[[消肿]]。适用于[[脾虚]]而稍有水肿者。 (18)花生米煲[[大蒜]] 将花生米、大蒜各100g放入砂锅内,文火炖熟,隔日1次,连服4~6天。治疗由感染引起的过敏性紫癜。 (19)[[莱菔]][[绿豆]]饮 菔子60g捣烂,布包扎好,绿豆100g磨细粉;先在锅内放500ml水,与[[莱菔子]]同煎20min,再放入绿豆粉,合匀,早晚分服,连服3~5天。治疗食物或药 物引起的过敏性紫癜。 (20)车前叶粥 新鲜车前叶30~60g,[[葱白]]1茎,[[粳米]]50~100g,煮粥吃,有利尿[[止血]]止紫癜的作用。 (二)劳逸结合 起居饮食要规律,[[急性期]]要卧床休息,稳定期适当活动。平时预防[[感冒]],积极锻炼身体,增强体质。避风寒,节房事,女性患者患病后短期内不宜[[妊娠]]。 (三)精神调养 保持心情舒畅,避免激动,以防病情加重或复发。注意心理调护,增强战胜疾 病的信心。 总之,中医药的治疗往往从病因入手,明确本病的发生虽病因复杂,但焦点在于与湿热和瘀血关系密切。湿热蕴于下焦,水道不利,脉络烁伤,故尿血、少尿,甚则浮肿。热毒伤肾,肾失固摄,脾气受损,则精微下泻,可见程度不同的蛋白尿。本病也常因感受外邪而发,继而出现发斑。属热毒发斑范畴。多责于血不循以,血溢于外,所以适用清热解毒、[[祛瘀]]通络法可使脉络瘀滞得除,血有所归而促进病愈。现代[[药理学]]也证实,[[活血化瘀]]可降低[[全血黏度]],抑制[[血栓形成]],还可以增强[[肾血流量]],改善[[微循环]],调节[[免疫功能]],并具有抗过敏、抑制变态反应炎症的作用,故[[清热利湿]]、祛瘀[[活血]]之法治疗本病既符合中医对本病认识理论,也符合当今对紫癜肾炎病理变化和方药药理学认识。 [[分类:肾病]][[分类:病]][[分类:肾]] {{导航板-炎症}}
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