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[[输尿管]]上接[[肾盂]],下连[[膀胱]],是一对细长的管道,呈扁圆柱状,管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长25~35厘米,位于[[腹膜]]后,沿[[腰大肌]]内侧的前方重直下降进入[[骨盆]]。输尿管有三个狭窄部:一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);一个在越过[[小骨盆]]入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、[[血块]]及[[坏死]]组织容易停留的部位。女性输尿管则越过[[子宫颈]]外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结构,即瓦耳代尔鞘,它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。 {{百科小图片|bk70g.jpg|}} ==身体位置== 输尿管左右各一条中端起于肾盂,在腰大肌表面下降,跨越[[髂总动脉]]和静脉,进入[[盆腔]],沿盆腔壁下降,跨越[[骶髂关节]]前上方,在[[坐骨棘]]转折向内,斜行穿膀胱壁,开口于膀胱,全长20-30厘米。输尿管的功能是输送尿液。 输尿管有三个狭窄:第一狭窄一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处;[[第三狭窄]]在穿入膀胱壁处。当[[肾结石]]随尿液下行时,容易嵌顿在输尿管的狭窄处,并产生输尿客[[绞痛]]和[[排尿障碍]]。 输尿管按其走形位置,可分为三部:①输尿管[[腹部]]②输尿管[[盆部]]和③输尿管壁内部。三个狭窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜[[穿膀胱壁处]]。 输尿管 输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的管道,呈扁圆柱状,管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长25~35厘米,位于腹膜后,沿腰大肌内侧的前方重直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部:一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结构,即瓦耳代尔鞘,它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。 ==基本简介== 输尿管位于腹膜后,为一[[肌肉]]粘膜所组成管状结构,上起自肾盂,下终止于[[膀胱三角]]。男性管长为27-30厘{{百科小图片|bk70h.jpg|输尿管}}米,平均为28厘米;女性管长为25-28厘米,平均为26厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段,也可称为腹段、盆段、膀胱段:腹段自肾盂输尿管交界处,到跨越髂动脉处。盆段,自髂动脉到膀胱壁。膀胱段,自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 右侧输尿管腹段,在腹膜后沿腰大肌前面下降,然后通过[[肠系膜根]]部及回肠末端进入盆腔,其开始部分,位于[[十二指肠]]下降部及横部后方,在十二指肠和空[[回肠]]系膜之间。这一段输尿管,由[[精索]]右结肠及回结肠血管在其前面越过,在[[髂窝]]中则与[[阑尾]]相近。因此,[[盲肠]]后位的[[阑尾炎]],常引起右[[输尿管炎]],在尿中可出现[[红细胞]]及[[脓细胞]]。输尿管盆段及膀胱段占据整个输尿管全长的一半,在髂总动脉前方通过盆腔边缘,然后在[[髂内动脉]]及腹膜之间达到[[膀胱底]]部,男性在[[输精管]]之后与输精管交叉进入膀胱。输尿管膀胱段在进入膀胱时和膀胱成一钝性角度,然后斜行向下,向内通过膀胱[[壁层]]后,在膀胱三角区,输尿管间脊外侧端开口。左右两个管口彼此相距约2.5厘米。输尿管粘膜和膀胱粘膜是彼此相连的,输尿管纵行肌与膀胱三角区肌亦是相连的。 ==组成结构== 左侧输尿管前面为[[左结肠动脉]],左精索内动脉和[[乙状结肠系膜]]所穿过,[[肠系膜下动脉]]则在其内侧与之平行{{百科小图片|bk70i.jpg|输尿管}}降入盆腔。女性输尿管的路径和男性相同,不过其毗邻组织有所不同。女性输尿管在跨过髂动脉后,从盆腔边缘沿着[[卵巢动脉]]内侧进入盆腔,在盆腔内再由髂内动脉前面、卵巢动脉下面、[[闭孔动脉]]、膀胱[[动脉]]内侧走向中线,再沿着阔韧带基底部、[[子宫动脉]]内侧及下面进入膀胱。在实行盆腔手术或做[[子宫]]切除、[[结扎]]卵巢动脉或子宫动脉时,最容易误伤该段输尿管。 输尿管管壁为三层组织所构成。最外系[[筋膜]]组织,包围着整个肾盂和输尿管,其中有丰富的[[血管]]和[[神经纤维]];中间为三层肌肉,其内外层为纵行肌,中层为环形肌;最里为[[粘膜层]],与肾盂及膀胱粘膜是连贯的。[[粘膜下层]]有丰富的网状[[淋巴管]],是[[肾脏]]向下、膀胱向上[[感染]]的途径之一。 输尿管腔大小不一,其直径约为2~5毫米,有三个[[生理]]性狭窄部位,两个扩张部分。生理性狭窄部位:在肾盂输尿管连接处,其直径约为2毫米;经过髂总动脉分支处约为3毫米;进入膀胱壁处约为1~2毫米。扩张部分在腰段,其直径约为6毫米,盆腔段约4毫米。 ==[[血液]]供应== 上1/3输尿管由[[肾动脉]]分支供应,中1/3由[[腹主动脉]]、髂总动脉、精索内动脉或子宫动脉供应,下1/3由膀胱{{百科小图片|bk70j.jpg|输尿管}}下动脉供应。这些分支到达输尿管后,分布在筋膜层并上下沟通,形成[[动脉网]],然后再散布到其他各层。因此做[[输尿管移植]]时,切断下1/3血流,对[[移植]]部分血液供应,影响并不甚大。 输尿管[[静脉]]是随着动脉回流的。静脉通过粘膜下层回到筋膜层后由肾、髂、精索、子宫、[[膀胱静脉]]等回流。 输尿管[[神经]]为[[自主神经]],来自肾及腹下神经丛,网状分布于输尿管[[结缔组织]]中,然后再进入肌肉层。[[神经节细胞]]大多数再输尿管下端见到,少数在上端,中段则极少。由于输尿管的[[蠕动]],可由类似[[交感神经]]、[[副交感神经]]的药物来改变,这些神经即使受伤,输尿管的蠕动也不受影响。 ==肾盂生理== 肾盂输尿管主要作用,是将肾脏所[[排泄]]的尿液引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂,输尿管[[平滑肌]]收缩的作用。输尿管(ureter)是一对细长的肌性管道,起自肾孟,终于膀胱,成人输尿管长约25~30cm。 (一)输尿管的位置输尿管位于腹膜的后方,沿腰大肌前面下行,越过小骨盆上缘,在此处右侧输尿管跨越右[[髂外动脉]]的前方;左侧输尿管跨越左髂总动脉的前方。它们进入小骨盆后,行向前内方,斜穿膀胱壁,开口于膀胱。 (二)输尿管的生理性狭窄输尿管有3个生理性狭窄:第1个狭窄在输尿管起始处,即肾孟与输尿管的移行部位;第2个狭窄在越过髂血管处(相当于[[骨盆上口]]水平);第3个狭窄在穿过膀胱壁处。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位,引起管壁平滑肌[[痉挛]],发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等[[症状]]。 ==行径分段== 输尿管ureter为细长的肌性管道,左右各一,长度平均男性为26.5cm,女性为25.9cm,管径约为0.5~{{百科小图片|bk70k.jpg|输尿管}}0.7cm。起自肾盂下端,终于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层.可作节律性的蠕动,使尿液不断地流入膀胱。如因结石阻塞而过度扩张,可产生痉挛性收缩而产生疼痛即[[肾绞痛]]。 输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后,在腹后[[壁腹膜]]的深面,沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处,左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面,此段称为腹段。从骼血管入盆腔,先沿盆侧壁向下向后,越过盆壁血管神经的表面,约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角,这一段称为盆段。在女性,输尿管经过子宫颈的外侧,[[阴道穹]]侧部的上方,距子宫颈约1.5~2cm,此处有子宫动脉横过其前上方;在男性有输精管越过输尿管下端的前方。 输尿管自膀胱底的外上角,向内下斜穿膀胱壁,于[[输尿管口]] ureteric orifice开口于膀胱,此部称为壁内段,长约1.5~2.0cm。当膀胱充盈时,膀胱内压增高,将壁内段压扁,管腔闭合,可防止膀胱中的尿液返流入输尿管。由于输尿管的蠕动尿液仍可不断地进入膀胱。若壁内段过短或其周围的[[肌组织]]发育不良时,也可出现尿返流现象。输尿管的狭窄部:①肾盂与输尿管移行处;②与骼血管交叉处;③壁内段。这些狭窄处常是[[输尿管结石]]滞留的部位。 ==结石治疗== 尿路结石是最常见的[[泌尿外科]][[疾病]]之一。男性多于女性,约3∶1。近30多年来,中国上尿路(肾、输尿{{百科小图片|bk70l.jpg|输尿管}}管)结石[[发病率]]明显提高。结石形成机制尚未完全阐明,多认为与[[代谢]]以及感染因素有关。 症状:主要症状是疼痛和[[血尿]],极少数病人可长期无自觉症状。 (一)疼痛:大部分患者出现[[腰痛]]或腹部疼痛。较大的结石,多为患侧[[腰部]][[钝痛]]或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴部和[[大腿]]内侧放射。有时患者伴有[[面色苍白]]、出冷汗、[[恶心]]、[[呕吐]],严重者出现[[脉弱]]而快、[[血压]]下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。 (二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。 (三)[[脓尿]]:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现[[高热]]、腰痛。 (四)其它:结石梗阻可引起[[肾积水]]、[[肾功能不全]],有的病人尚可出现[[胃肠道]]症状,[[贫血]]等等。 [[肾及输尿管结石]]的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧,有无尿流梗阻、伴发感染、[[肾功能]]受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑。但当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。 [[分类:生理学]][[分类:疾病]] ==参看== *[[人体解剖学/输尿管|《人体解剖学》- 输尿管]] *[[解剖学/输尿管|《人体解剖学精要》- 输尿管]] *[[放射诊断/输尿管|《放射诊断学》- 输尿管]] {{导航板-人体结构}}
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