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输尿管瓣膜
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先天性输尿管[[瓣膜]]症是指有一横行[[黏膜]]皱褶突出于[[输尿管]]腔内,大多位于[[膀胱]]输尿管交界处3cm之内,临床分为环状瓣膜(单一或多发环状瓣膜)、叶瓣状瓣膜(单一或多发叶瓣状瓣膜)及混合型瓣膜(环状瓣膜合并叶瓣状瓣膜)3种,引起近端[[输尿管扩张]]。 ==输尿管瓣膜的病因== (一)发病原因 先天性输尿管[[瓣膜]]症病因不清,其发病机制虽有3种学说,但似乎“[[胚胎]]性皱褶残留学说”能较好地解释[[输尿管]]上段环状瓣膜及多发环状瓣膜的形成;而“膜形成学说”可以解释输尿管下段瓣膜的形成,至于“异常输尿管[[胚胎发生]]学说”则可解释其他不同类型[[输尿管瓣膜]]的发生。 (二)发病机制 目前输尿管瓣膜的胚胎发生机制仍不清楚,有以下3种理论。 1.Chwalle膜的持续存在引起 Chwalle膜是一种位于输尿管下端腔内的[[上皮组织]]膜,在[[妊娠]]6周时出现是输尿管发育的正常标志,但在第8周时将会破裂[[退化]],如果只是部分破裂或未破裂将会导致形成输尿管瓣膜。 2.[[生理]]性折叠(Ostling’s folds)导致[[病理]]性梗阻。 3.异常的输尿管胚胎发生所致。 ==输尿管瓣膜的症状== 常表现为患侧的腰[[腹痛]],[[恶心]]、[[呕吐]]、[[泌尿系感染]][[症状]],如为双侧病变则可出现[[肾功能不全]];在[[绞痛]]及合并[[结石]]时常有[[血尿]];合并[[肾积水]]者可在腰[[腹部]]扪及有囊性感之肿块。 Wall和Wachter从[[解剖学]]角度提出[[输尿管瓣膜]]的特征,并以此作为诊断的依据: 1.[[输尿管]][[黏膜]]有横行皱褶,内含[[平滑肌纤维]]束。 2.[[瓣膜]]以上的[[输尿管扩张]],以下则正常。 3.无其他机械性或功能性梗阻因素存在。 一般[[外科]]常规检查、[[静脉]][[尿路造影]]、[[CT]]检查、[[膀胱镜检查]]及逆插造影、[[排尿]]期膀胱尿路造影对诊断有帮助,但大多数病人是在手术探查中明确诊断的。 ==输尿管瓣膜的诊断== ===输尿管瓣膜的检查化验=== 1.[[尿常规检查]] 合并[[感染]]及[[结石]]者尿液中有[[红细胞]]及[[脓细胞]]。 2.[[肾功能不全]]时血[[生化]]检查[[尿素氮]]、[[肌酐]]升高。 [[静脉]]泌尿系统造影(IVU)及[[逆行肾盂造影]](RGP)典型的[[X线]]表现为:①[[输尿管]]腔平行于[[肾盂]]壁,形成“高位嵌入型梗阻”;②输尿管一侧壁产生的[[锥体]]状或叶瓣状的[[充盈缺损]]镶嵌入狭窄节段的输尿管腔;③输尿管相对的两侧壁各有一充盈缺损嵌入管腔,成为一对交锁瓣,逆行造影见病变部位有倒“V”字形改变。 ===输尿管瓣膜的鉴别诊断=== 1.[[输尿管肿瘤]] [[输尿管]]下段[[肿瘤]]常引起肾、[[输尿管积水]],[[肾功能]]减退。但多以肉眼[[血尿]]为主要[[临床表现]];尿脱落[[细胞]]检查可找到[[肿瘤细胞]];IVU显示输尿管下段[[充盈缺损]];[[膀胱镜检查]]有时可见[[输尿管口]]有肿瘤组织突出。 2.[[输尿管结石]] 输尿管下段[[结石]]可引起肾、输尿管积水,[[继发感染]]时可有[[发热]]、[[尿频]]、[[尿急]]和[[尿痛]]。病人可有[[肾绞痛]]史,[[疼痛]]时伴有镜下或肉眼血尿。KUB平片上可见输尿管行径的不透光阴影。[[尿路造影]]显示结石部位[[排泄]]梗阻,梗阻上段输尿管及[[肾盂积水]]。[[B超]]和[[CT]]检查可发现阴性结石。 3.[[输尿管囊肿]] 输尿管囊肿系输尿管开口处呈囊性扩张,开口细小,[[排尿不畅]],可致[[输尿管扩张]],其扩张范围轻者位于下段,重者全程输尿管扩张。B超检查时显示[[膀胱]]内有一圆形囊性肿物。[[膀胱造影]]见膀胱内圆形充盈缺损。膀胱镜检查见输尿管口圆形肿物,表面光滑,有一细小圆孔间断喷尿,[[囊肿]]大小随[[排尿]]而改变。 4.[[输尿管狭窄]] 可引起[[肾积水]]。病史中可询及引起输尿管狭窄的原因,尿路造影可发现输尿管狭窄及以上输尿管扩张和肾积水。 ==输尿管瓣膜的并发症== 约50%的病人合并有[[重复输尿管]]、[[输尿管异位开口]]、[[肾旋转不良]]、[[马蹄肾]]等[[畸形]]。 ==输尿管瓣膜的西医治疗== (一)治疗 根据不同情况,治疗可选做: 1.单纯[[瓣膜]][[切除术]]。 2.瓣膜段[[输尿管]]切除,输尿管-输尿管端端吻合。 3.如[[肾功能]]已丧失者做[[肾输尿管切除术]]。 (二)预后 本病及时诊断治疗效果良好。 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="输尿管瓣膜,输尿管瓣膜症状_什么是输尿管瓣膜_输尿管瓣膜的治疗方法_输尿管瓣膜怎么办_医学百科" metak="输尿管瓣膜,输尿管瓣膜治疗方法,输尿管瓣膜的原因,输尿管瓣膜吃什么好,输尿管瓣膜症状,输尿管瓣膜诊断" metad="医学百科输尿管瓣膜条目介绍什么是输尿管瓣膜,输尿管瓣膜有什么症状,输尿管瓣膜吃什么好,如何治疗输尿管瓣膜等。先天性输尿管瓣膜症是指有一横行黏膜皱褶突出于输尿管腔内,大多位于膀胱输尿管交界处3..." /> [[分类:泌尿外科疾病]]
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