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蹒跚步态
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[[蹒跚步态]]是一种典型的异常[[步态]]。走路时身体左右摇摆,呈鸭步样。常见于[[神经系统疾患]]、[[佝偻病]]、[[大骨节病]]、进行性肌营养不良或双侧先天性[[髋关节脱位]]等。 ==蹒跚步态的原因== 可能由于[[脑性瘫痪]]、[[小儿脊髓性肌萎缩]]、[[听神经鞘瘤]]、发育性[[髋关节脱位]]、[[大骨节病]]等[[疾病]]引起的。 ==蹒跚步态的诊断== [[脑性瘫痪]] 患儿最初表现为[[肌张力减低]]和活动减少,患儿长大后,在躯体四肢欲[[协调运动]]时,如坐、立和行走时,出现明显的[[小脑]]功能障碍,表现为坐姿不稳、伸手取物动作不协调、[[步态]]笨拙而经常跌倒、走路时躯干不稳伴[[头部]]略有节律的运动([[蹒跚步态]])等。肌力正常,[[腱反射]]存在,跖反射屈性或伸性,无[[肌萎缩]]。有些病例[[共济失调]]伴肌[[痉挛]],无肌张力减低,称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxic diplegia),随患者[[生长发育]]病情可有好转。大龄儿童可见小脑性步态、肢体共济失调、[[眼震]]和发音不连贯等,需与[[肌阵挛]]、[[舞蹈病]]、手足徐动、[[肌张力障碍]]及震颤等鉴别。[[CT]]和[[MRI]]检查可见[[小脑萎缩]]。 [[小儿脊髓性肌萎缩]] 少年型[[脊髓性肌萎缩]] 又称[[SMA]]-Ⅲ型,也称为Kugelberg-Welander病、Wohlfart-Kugelberg-Welander[[综合征]]或轻度SMA。是SMA中表现最轻的一类。本病在儿童晚期或青春期出现[[症状]],开始为[[步态异常]],[[下肢]]近端[[肌肉]][[无力]]。缓慢进展。渐累及下肢远端和上双肢。可存活至成人期。表现为[[神经元]]性近端肌萎缩,容易和[[肢带型肌营养不良]]相混淆。患儿常有[[磷酸肌酸]][[激酶]]增高。能行走的SMA-Ⅲ型患儿可出现蹒跚步态,[[腰椎]][[前突]],[[腹部]]凸起,腱反射可有可无。维持独立行走的时间与[[肌无力]]的发病年龄密切相关,2岁前发病者将在15岁左右不能行走,2岁后发病者可一直保持行走能力至50岁左右。大量的前瞻性临床研究表明,SMA-Ⅱ型和Ⅲ型在数年内肌无力症状进展缓慢或没有进展。 [[听神经鞘瘤]] 步态异常:走路不稳,呈蹒跚步态,是由于平衡受损及共济[[运动失调]]的结果。病人走路时两腿分开,不能走直线,身体左右摇摆不定呈曲线前进,或呈“Z”形前进。有向患侧倾倒的趋势,并有时跌倒。 发育性[[髋关节脱位]]-幼儿及儿童期[[先天性髋脱位]] 临床症状:走路较晚,步态异常:开始走路时[[步态不稳]]呈[[蹒跚]]、摇摆或摇动步故态(单侧);双侧者为鸭行步态,肢体不等长,躯干呈[[代偿]]性侧弯。 [[大骨节病]] 若在少年时期发病,由于[[骨骺]]板提前[[骨化]],使发育出现障碍,表现为[[侏儒]]型。体型矮小,[[关节]]粗大,并有[[疼痛]]与活动受限,以[[踝关节]]发病最早,接着顺序为[[手指]]关节、膝、肘、腕、[[足趾]]关节和髋部。因[[骺板]]融合速度不一致,两下肢往往出现[[膝内翻]],[[膝外翻]]或[[髋内翻]][[畸形]]。手指短小粗小,足部扁平。年龄愈轻,畸形愈重。 如果在青春后期发病,则畸形不明显。主要表现为[[骨关节炎]]症状,[[关节肿胀]],有少量[[积液]],活动时有磨擦感,并时有交锁症状,有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多,因踝、膝[[肿胀]]疼痛,行走十分不便。 ==蹒跚步态的鉴别诊断== [[摇摆步态]]:鸭步或摇摆步,是先天性髓[[脱位]]的常见[[体征]],单侧脱位者出现跛行,双侧脱位者,站立时[[骨盆]]前倾,臀部后耸,[[腰部]]前凸,[[腹部]]隆起,行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步,走路稍快,即[[易跌倒]]。 [[公鸡步态]]:公鸡步态;站立时两大腿靠近,[[小腿]]略分开,双足似足尖站立、行走时象跳芭蕾舞样是尖步行; [[感觉性共济失调步态]]:感觉性共济失调步态,此指[[深感觉障碍]]引起者特点是行走时[[步幅]]较大两腿间距较宽,提足较高,足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走,常伴有[[感觉障碍]]Romberg征阳性见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。 [[醉汉步态]]:因重心不易控制,步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳,[[上肢]]常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳,转换体位时不稳更明显不能走直线此种[[步态]]又叫做“[[蹒跚步态]]”。 [[八字脚步态]]:八字脚步态就是八字脚,“八字脚”,就是指在路时两脚分开像“八字”。“八字脚”走路时步态难看,姿势不正,[[步态不稳]],步子迈不开,给体力劳动和运动带来不便,也易使鞋走形,并坏得快。通常将“八字脚”分为“内八字”和“外八字”。“内八字”;的人走路时足尖相对,足底朝外;“外八字”的人走路时则相反。孩子从小形成“八字脚”成年后很难纠正。 [[舞蹈样步态]]:舞蹈样步态是[[舞蹈病样动作]]的[[临床表现]]。 [[脑性瘫痪]] 患儿最初表现为[[肌张力减低]]和活动减少,患儿长大后,在躯体四肢欲[[协调运动]]时,如坐、立和行走时,出现明显的[[小脑]]功能障碍,表现为坐姿不稳、伸手取物动作不协调、步态笨拙而经常跌倒、走路时躯干不稳伴[[头部]]略有节律的运动(蹒跚步态)等。肌力正常,[[腱反射]]存在,跖反射屈性或伸性,无[[肌萎缩]]。有些病例[[共济失调]]伴肌[[痉挛]],无肌张力减低,称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxic diplegia),随患者[[生长发育]]病情可有好转。大龄儿童可见小脑性步态、肢体共济失调、[[眼震]]和发音不连贯等,需与[[肌阵挛]]、[[舞蹈病]]、手足徐动、[[肌张力障碍]]及震颤等鉴别。[[CT]]和[[MRI]]检查可见[[小脑萎缩]]。 [[小儿脊髓性肌萎缩]] 少年型[[脊髓性肌萎缩]] 又称[[SMA]]-Ⅲ型,也称为Kugelberg-Welander病、Wohlfart-Kugelberg-Welander[[综合征]]或轻度SMA。是SMA中表现最轻的一类。本病在儿童晚期或青春期出现[[症状]],开始为[[步态异常]],[[下肢]]近端[[肌肉]][[无力]]。缓慢进展。渐累及下肢远端和上双肢。可存活至成人期。表现为[[神经元]]性近端肌萎缩,容易和[[肢带型肌营养不良]]相混淆。患儿常有[[磷酸肌酸]][[激酶]]增高。能行走的SMA-Ⅲ型患儿可出现蹒跚步态,[[腰椎]][[前突]],腹部凸起,腱反射可有可无。维持独立行走的时间与[[肌无力]]的发病年龄密切相关,2岁前发病者将在15岁左右不能行走,2岁后发病者可一直保持行走能力至50岁左右。大量的前瞻性临床研究表明,SMA-Ⅱ型和Ⅲ型在数年内肌无力症状进展缓慢或没有进展。 [[听神经鞘瘤]] 步态异常:走路不稳,呈蹒跚步态,是由于平衡受损及共济[[运动失调]]的结果。病人走路时两腿分开,不能走直线,身体左右摇摆不定呈曲线前进,或呈“Z”形前进。有向患侧倾倒的趋势,并有时跌倒。 发育性[[髋关节脱位]]-幼儿及儿童期[[先天性髋脱位]] 临床症状:走路较晚,步态异常:开始走路时步态不稳呈[[蹒跚]]、摇摆或摇动步故态(单侧);双侧者为鸭行步态,肢体不等长,躯干呈[[代偿]]性侧弯。 [[大骨节病]] 若在少年时期发病,由于[[骨骺]]板提前[[骨化]],使发育出现障碍,表现为[[侏儒]]型。体型矮小,[[关节]]粗大,并有[[疼痛]]与活动受限,以[[踝关节]]发病最早,接着顺序为[[手指]]关节、膝、肘、腕、[[足趾]]关节和髋部。因[[骺板]]融合速度不一致,两下肢往往出现[[膝内翻]],[[膝外翻]]或[[髋内翻]][[畸形]]。手指短小粗小,足部扁平。年龄愈轻,畸形愈重。 如果在青春后期发病,则畸形不明显。主要表现为[[骨关节炎]]症状,[[关节肿胀]],有少量[[积液]],活动时有磨擦感,并时有交锁症状,有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多,因踝、膝[[肿胀]]疼痛,行走十分不便。 ==蹒跚步态的治疗和预防方法== 注意妇婴[[围生期]]保健及[[新生儿]]喂养护理,预防[[婴儿]][[早产]]、出生体重低、产时[[缺氧]][[窒息]]及产后[[黄疸]]。预后通常取决于[[脑瘫]]的类型和脑瘫的严重程度。脑瘫患儿的90%以上将存活到成人期。只有受到最严重影响的孩子,即无任何生活能力者,生命期较短。 [[SMA]][[产前诊断]]是随着SMA[[基因]]研究的深入而开展。国内已有报道采用孕妇[[绒毛]](孕期6~10周)预测[[胎儿]]患病。该法优点是在没有取得[[先证者]][[标本]]的家系中,也可以进行产前诊断。必要时应终止妊娠。 在[[疫区]]加强粮食保管和处理,或疫区的粮食改由外区运入,可以明显减少[[疾病]]。 ==参看== *[[先天性肌强直]] *[[进行性肌营养不良症]] *[[小儿脑性瘫痪]] *[[脑性瘫痪]] *[[佝偻病]] *[[下肢症状]] <seo title="蹒跚步态,蹒跚步态的治疗_蹒跚步态的原因,蹒跚步态怎么办_症状百科" metak="蹒跚步态,蹒跚步态治疗,蹒跚步态原因,蹒跚步态症状" metad="医学百科蹒跚步态症状条目页面。介绍蹒跚步态是怎么回事,蹒跚步态的原因,蹒跚步态怎么办,如何治疗等。蹒跚步态是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇摆,呈鸭步样。常见于神经系统疾患、佝偻病、大骨..." /> [[分类:下肢症状]]
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