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[[痛风]]性[[足趾痛]]多发生于中年男性,常急性起病,以趾、踝等[[关节]][[红肿]][[热痛]]起病者居多。 ==足趾痛的原因== (一)发病原因 [[血液]]中[[尿酸]]长期增高是[[痛风]]发生的关键原因人体尿酸主要来源于两个方面: (1)人体细胞内[[蛋白质]][[分解代谢]]产生的[[核酸]]和其它嘌呤类化合物经一些酶的作用而生成内源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物核酸及[[核蛋白]]成分经过[[消化]]与吸收后经一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一个很复杂的过程需要一些酶的参与这些酶大致可分为两类:促进尿酸合成的酶主要为5-[[磷酸]]核酸-1-[[焦磷酸]][[合成酶]][[腺嘌呤]][[磷酸核苷]]酸[[转移酶]][[磷酸核糖焦磷酸]]酰胺转移酶和[[黄嘌呤氧化酶]];抑制尿酸合成的酶主要是次[[黄嘌呤]]-[[鸟嘌呤]][[核苷]]转移酶痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常例如促进尿酸合成酶的活性增强抑制尿酸合成酶的活性减弱等从而导致[[尿酸生成]]过多或者由于各种因素导致[[肾脏]]排泌尿酸发生障碍使尿酸在血液中聚积产生[[高尿酸血症]]。 高尿酸血症如长期存在尿酸将以[[尿酸盐]]的形式沉积在[[关节]][[皮下组织]]及肾脏等部位引起[[关节炎]]皮下痛风[[结石]]肾脏结石或[[痛风性肾病]]等一系列[[临床表现]]。 本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,[[肌腱]]内及其周围沉积所致。 (二)发病机制 尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除在核酸和[[核苷酸]]的正常转换过程中部分被降解成游离嘌呤基主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤合成核苷酸所需要的核酸过剩时会迅速降解为[[次黄嘌呤]]鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用[[下脱]]氨成为黄嘌呤次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸嘌呤核苷酸[[腺嘌呤核苷]]酸[[次黄嘌呤核苷]]酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤[[生物合成]]的末端产物上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成直接从嘌呤碱合成如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成嘌呤[[代谢]]的首步反应及其[[反馈]]抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+[[谷氨酰胺]]+H2O氨基[[磷酸核糖]]+[[谷氨酸]]+焦磷酸(PPI)该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)[[催化]]此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是:PRPP谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;对[[酶活性]]由协调作用的[[腺苷酸]]或鸟苷酸浓度减少导致对酶的抑制作用降低在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时细胞内PRPP浓度明显增高嘌呤合成增多在尿酸生成增多的患者其PRPP的转换是加速的此外部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖[[转换酶]](HGPRT)缺乏所致当该酶异常时PRPP增多嘌呤合成增加尿酸生成增多其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加引起高尿酸血症 对部分痛风患者来说其高尿酸血症的直接[[病理]]机制是[[肾小管]]对尿酸盐的清除率下降肾脏对尿酸盐的[[排泄]]是由[[肾小球]]滤过但滤过的尿酸盐几乎完全被[[近曲小管]]吸收(分泌前[[重吸收]])肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收)因此尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%~12%当肾小球尿酸盐滤过减少肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少均可引起尿酸盐[[肾排泄]]的降低导致高尿酸血症当[[血尿]]酸增高超过超[[饱和]]浓度尿酸盐在组织内沉积在[[痛风病]]人的研究中已证实[[肾单位]]对尿酸盐的分泌是下降的 ==足趾痛的诊断== 一、[[临床表现]] 急性[[痛风性关节炎]]发病前没有任何先兆轻度[[外伤]]暴食高嘌呤食物或过度饮酒手术[[疲劳]]情绪[[紧张]][[内科]]急症(如[[感染]][[血管]]阻塞)均可诱发[[痛风]]急性发作常在夜间发作的急性[[单关节]]或多关节[[疼痛]]通常是首[[发症]]状疼痛进行性加重呈剧痛[[体征]]类似于[[急性感染]]有[[肿胀]]局部[[发热]]红及明显触痛等局部皮肤紧张发热有光泽外观呈暗红色或紫红色[[大趾]]的[[跖趾关节]]累及最常见([[足痛]]风)[[足弓]][[踝关节]][[膝关节]][[腕关节]]和[[肘关节]]等也是常见发病部位全身表现包括发热[[心悸]][[寒战]]不适及[[白细胞增多]]。 开始几次发作通常只累及一个[[关节]]一般只持续数日但后来则可同时或相继侵犯多个关节若未经治疗可持续数周最后局部[[症状]]和体征消退关节功能恢复无症状间歇期长短差异很大随着病情的进展愈来愈短如果不进行预防每年会发作数次出现慢性关节症状并发生永久性破坏性[[关节畸形]]手足关节经常活动受限在少数病例[[骶]][[髂]]胸锁或[[颈椎]]等部位关节亦可受累粘液囊壁与[[腱鞘]]内常见[[尿酸盐]]沉积手足可出现增大的[[痛风石]]并排出[[白垩]]样尿酸盐结晶碎块[[环孢菌素]]引起的痛风多起病于中央[[大关节]]如髋[[骶髂关节]]同样也可见于手甚至破坏[[肾小管]]。 1.[[无症状期]] [[血清尿酸]]盐浓度随年龄而升高又有[[性别差异]]这一阶段主要表现为[[血尿]]酸持续或波动性增高从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年只有在发生[[关节炎]]时才称为痛风。 2.急性关节炎是发作期 是[[原发性痛风]]最常见的首发症状好发于下肢关节以拇趾及第一跖趾关节为多见初发时为[[单关节炎]]症反复发作则受累关节增多痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。 3.间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解不留[[后遗症]]而完全恢复而后出现无症状阶段称为急性发作间歇期此后可再发约60%患者1年内复发间歇期也有长达10余年者。 4.痛风石及慢性关节炎期 未经治疗或治疗不佳的患者尿酸盐结晶沉积在[[软骨]][[肌腱]]滑囊液和软组织中痛风石为本期的常见表现常发生于[[耳轮]][[前臂]]伸侧[[跖趾]][[手指]]肘部等处[[尿酸盐在关节内沉积增多]][[炎症]]反复发作进入慢性阶段而不能完全消失引起关节[[骨质]]侵蚀缺损及周围组织[[纤维化]]使关节发生僵硬[[畸形]]活动受限随着炎症的反复发作使病变越来越加重严重影响关节功能早期防治[[高尿酸血症]]病者可无本期的表现。 二、诊断 关于痛风诊断国内尚无统一标准一般多采用美国[[风湿病]]协会标准美国Holmes标准以及日本修订标准兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977): 1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶; 2.痛风石经[[化学]]方法或[[偏振光显微镜]]检查证实含有[[尿酸]]钠结晶; 3.具备下列临床实验室和[[X线]]征象等12项中6项者 (1)1次以上的急性关节炎发作; (2)炎症表现在1d内达到高峰; (3)单关节炎发作; (4)患病关节[[皮肤]]呈暗红色; (5)第一跖[[关节疼痛]]或肿胀; (6)单侧发作累及第一跖趾关节; (7)单侧发作累及[[跗骨]]关节; (8)有可疑的痛风石; (9)高尿酸血症; (10)X线显示关节非对称性肿胀; (11)X线摄片示[[骨皮质]]下[[囊肿]]不伴有质侵蚀; (12)关节炎症发作期间[[关节液]][[微生物]]培养阴性。 急性关节炎期确诊有困难时可试用[[秋水仙碱]]做诊断性治疗如为痛风服秋水仙碱后症状迅速缓解具诊断意义 总之急性痛风根据典型临床表现[[实验室检查]]和治疗反应不难诊断慢性痛风性关节炎的诊断需要认真进行鉴别并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。 ==足趾痛的鉴别诊断== [[足趾伸屈时足部疼痛]]:常见于[[足舟骨骨折]],[[症状]],足趾伸屈时足部疼痛明显。由[[足舟骨]]、[[楔骨]]和[[骰骨]]所参与构成的中跗[[关节]],又称之[[跗横关节]],易因[[外伤]]而引起[[脱位]]。上述[[骨骼]][[单纯骨折]]者虽非多发,但亦非罕见。在全身[[骨折]]中约占0.3%,仍应引起注意。 [[足趾]]发凉怕冷,呈苍白色或紫红色:足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色是[[闭塞性血栓性脉管炎]]的[[临床表现]],[[血栓闭塞性脉管炎]]是一种有别于[[动脉硬化]],节段分布的[[血管炎]]症,病变主要累及四肢远段的中小动静脉,病理上主要表现为特征性的[[炎症]][[细胞]][[浸润]]性[[血栓]],而较少有[[血管]]壁的受累。 [[足趾屈曲挛缩]]:足趾屈曲挛缩导致足部严重[[肿胀]]的外伤,如软组织捻[[挫伤]]、[[跟骨]]及[[跖骨骨折]]等均可引起足内在肌[[缺血]][[坏死]],继之则出现特有的足趾[[畸形]]。 一、临床表现 急性[[痛风性关节炎]]发病前没有任何先兆轻度外伤暴食高嘌呤食物或过度饮酒手术[[疲劳]]情绪[[紧张]][[内科]]急症(如[[感染]]血管阻塞)均可诱发[[痛风]]急性发作常在夜间发作的急性[[单关节]]或多关节[[疼痛]]通常是首[[发症]]状疼痛进行性加重呈剧痛[[体征]]类似于[[急性感染]]有肿胀局部[[发热]]红及明显触痛等局部皮肤紧张发热有光泽外观呈暗红色或紫红色[[大趾]]的[[跖趾关节]]累及最常见([[足痛]]风)[[足弓]][[踝关节]][[膝关节]][[腕关节]]和[[肘关节]]等也是常见发病部位全身表现包括发热[[心悸]][[寒战]]不适及[[白细胞增多]]。 开始几次发作通常只累及一个关节一般只持续数日但后来则可同时或相继侵犯多个关节若未经治疗可持续数周最后局部症状和体征消退关节功能恢复无症状间歇期长短差异很大随着病情的进展愈来愈短如果不进行预防每年会发作数次出现慢性关节症状并发生永久性破坏性[[关节畸形]]手足关节经常活动受限在少数病例[[骶]][[髂]]胸锁或[[颈椎]]等部位关节亦可受累粘液囊壁与[[腱鞘]]内常见[[尿酸盐]]沉积手足可出现增大的[[痛风石]]并排出[[白垩]]样尿酸盐结晶碎块[[环孢菌素]]引起的痛风多起病于中央[[大关节]]如髋[[骶髂关节]]同样也可见于手甚至破坏[[肾小管]]。 1.[[无症状期]] [[血清尿酸]]盐浓度随年龄而升高又有[[性别差异]]这一阶段主要表现为[[血尿]]酸持续或波动性增高从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年只有在发生[[关节炎]]时才称为痛风。 2.急性关节炎是发作期 是[[原发性痛风]]最常见的首发症状好发于下肢关节以拇趾及第一跖趾关节为多见初发时为[[单关节炎]]症反复发作则受累关节增多痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。 3.间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解不留[[后遗症]]而完全恢复而后出现无症状阶段称为急性发作间歇期此后可再发约60%患者1年内复发间歇期也有长达10余年者。 4.痛风石及慢性关节炎期 未经治疗或治疗不佳的患者尿酸盐结晶沉积在[[软骨]][[肌腱]]滑囊液和软组织中痛风石为本期的常见表现常发生于[[耳轮]][[前臂]]伸侧[[跖趾]][[手指]]肘部等处[[尿酸盐在关节内沉积增多]]炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失引起关节[[骨质]]侵蚀缺损及周围组织[[纤维化]]使关节发生僵硬畸形活动受限随着炎症的反复发作使病变越来越加重严重影响关节功能早期防治[[高尿酸血症]]病者可无本期的表现。 二、诊断 关于痛风诊断国内尚无统一标准一般多采用美国[[风湿病]]协会标准美国Holmes标准以及日本修订标准兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977): 1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶; 2.痛风石经[[化学]]方法或[[偏振光显微镜]]检查证实含有[[尿酸]]钠结晶; 3.具备下列临床实验室和[[X线]]征象等12项中6项者 (1)1次以上的急性关节炎发作; (2)炎症表现在1d内达到高峰; (3)单关节炎发作; (4)患病关节[[皮肤]]呈暗红色; (5)第一跖[[关节疼痛]]或肿胀; (6)单侧发作累及第一跖趾关节; (7)单侧发作累及[[跗骨]]关节; (8)有可疑的痛风石; (9)高尿酸血症; (10)X线显示关节非对称性肿胀; (11)X线摄片示[[骨皮质]]下[[囊肿]]不伴有质侵蚀; (12)关节炎症发作期间[[关节液]][[微生物]]培养阴性。 急性关节炎期确诊有困难时可试用[[秋水仙碱]]做诊断性治疗如为痛风服秋水仙碱后症状迅速缓解具诊断意义 总之急性痛风根据典型临床表现[[实验室检查]]和治疗反应不难诊断慢性痛风性关节炎的诊断需要认真进行鉴别并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。 ==足趾痛的治疗和预防方法== [[痛风]]主要可以通过控制饮食来调节。平时尽量避免进食高嘌呤食物及同时饮用过量[[酒精]]饮料。当你觉得[[关节]]开始有点不适便要马上看医生和检验,不要等到发痛才处理,已经太迟了。 ==参看== *[[手足发绀症]] *[[遗传性高尿酸血症]] *[[老年人痛风]] *[[老年人骨关节炎]] *[[腰椎退变性小关节损伤性关节炎]] *[[极外侧型腰椎间盘突出症]] *[[足舟骨骨折]] *[[痛风和高尿酸血症]] *[[假痛风性关节炎]] *[[腰椎间盘突出]] *[[下肢症状]] <seo title="足趾痛,足趾痛的治疗_足趾痛的原因,足趾痛怎么办_症状百科" metak="足趾痛,足趾痛治疗,足趾痛原因,足趾痛症状" metad="医学百科足趾痛症状条目页面。介绍足趾痛是怎么回事,足趾痛的原因,足趾痛怎么办,如何治疗等。痛风性足趾痛多发生于中年男性,常急性起病,以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。..." /> [[分类:下肢症状]]
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