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[[淋巴水肿]]早期表现为凹陷性[[水肿]],[[足背部肿胀]]较明显。 ==足背部肿胀的原因== (一)发病原因 [[原发性淋巴水肿]](Milroy病)为[[显性]][[遗传性疾病]],其发生可能与[[胚胎发育]]异常有关。[[继发性淋巴水肿]]是由[[恶性肿瘤]]压迫、手术破坏、[[放射线]]照射、[[丝虫病]]、[[淋巴结]]切除以及各种[[感染]]等因素引起[[淋巴管]]阻塞,经过数个月甚至数年后始局部出现[[淋巴水肿]]。在热带地区淋巴水肿比较常见,但有时找不出原因。在某些国家丝虫病是引起淋巴水肿的原因之一。[[细菌感染]]引起[[淋巴]]阻塞的作用虽不肯定,但复发性[[丹毒]]和慢性[[蜂窝织炎]]等可损伤淋巴管而进一步加速本病的发展。在[[慢性溃疡]]周围的组织内也可有类似病变。 (二)发病机制 淋巴是[[细胞]]间隙中的[[组织液]],经淋巴管回流入[[静脉]]。[[淋巴循环]]亦是人体[[生理]]功能性体格循环这一。[[淋巴系统]]先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏,所属远端淋巴回流即发生障碍,组织间隙[[淋巴液]]异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗,起初[[皮肤]]尚光滑、柔软,抬高患肢[[水肿]]可明显消退。由于[[积聚]]的淋巴液富含[[蛋白质]],可高达5.8g/dl,〔正常0.72g/dl〕长期刺激使[[结缔组织]]异常[[增生]],[[脂肪组织]]为大量[[纤维]]组织替代。皮肤及[[皮下组织]]极度增厚,皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕,出现[[疣状增生]]物,形成典型的“[[象皮肿]]”。感染使炎性[[渗出液]]增加,刺激大量结缔组织增生,破坏更多的淋巴管,加重淋巴液滞留,增加[[继发感染]]机会,形成恶性循环,致使淋巴水肿日益加重。 淋巴水肿的形成归纳如图1所示。 <center>{{图片|gxqfnk2k.jpg|}}</center> 组织病理:原发性淋巴水肿的主要病变在[[真皮]][[网状层]]和皮下组织,其组织间隙中有较多的淋巴液。真皮[[乳头]]部分[[胶原纤维]]呈[[透明变性]]。[[血管]]周围有不同程度的[[淋巴细胞]][[浸润]]。继发性淋巴水肿的早期即有[[炎症]]细胞浸润,晚期组织[[纤维化]],其[[表皮]]呈疣状增生。 ==足背部肿胀的诊断== [[淋巴水肿]]的病因分类众多,兼顾病因及[[临床类型]],主要分为[[原发性]]及继性两大类。[[原发性淋巴水肿]]大多是[[淋巴管扩张]]、[[瓣膜]]功能不全或缺如等先天发育不良所致。根据[[淋巴管造影]],原发性淋巴水肿可分型如下:①[[淋巴发育不全]],伴皮下[[淋巴]]缺如;②淋巴发育低下、[[淋巴结]]和[[淋巴管]]小而少;③[[淋巴增生]],伴淋巴结和淋巴管大而多,时有扭曲和曲张。其中淋巴发育不全十分罕见,常见于[[先天性淋巴水肿]]。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女,于月经期[[症状]]加重,故推测病因可能与[[内分泌]]紊乱有关,占原发性淋巴水肿85~90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。[[继发性淋巴水肿]]大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是[[丝虫病]]性淋巴水肿及[[链球菌感染]]性淋巴水肿。[[乳癌根治术]]后[[上肢]]淋巴水肿亦非少见。 分类: (一)原发性淋巴水肿 1.先天性:单纯性、遗传性(milroy disease) 2.早发性 (二)继发性淋巴水肿 1.[[感染性]]:[[寄生虫]]、[[细菌]]、[[真菌]]等 2.损伤性:手术、[[放疗]]、[[灼伤]]等 3.[[恶性肿瘤]]性:原发性[[肿瘤]]、[[继发性]]肿瘤 4.其他:全身性[[疾病]]、[[妊娠]]等 根据病因分类,将其各自的临床特点分述如下: (一)先天性淋巴水肿分为两类: 1.单纯性 发病无家族或[[遗传因素]]。[[发病率]]占原发性淋巴水肿的12%。出生后即有一侧肢体局限或弥漫性[[肿胀]],不痛、无[[溃疡]],极少并发[[感染]],一般情况良好,多见于[[下肢]]。 2.遗传性 又称Milroy病,较罕见。同一家族中有多人患病,也即出生后发病,多为一侧下肢受累。 (二)早发性淋巴水肿 女性多见,男女之比1∶3,发病年龄9~35,70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀,站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢[[水肿]]可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至[[小腿]],但一般不超过[[膝关节]]。后期可呈典型“[[象皮]]腿”,但很少并发溃疡和[[继发感染]]。 (三)感染性淋巴水肿 包括细菌、真菌、丝虫等感染。[[足趾]]皮肤裂缝或[[水泡]]是[[致病菌]]最常见的入侵途径,其次[[下肢静脉曲张]]并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外,[[女性盆腔炎]]所致的[[盆腔]]淋巴结炎,可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。[[链球菌]]是继发感染的最[[常见病]]原菌。临床以反复发作的[[急性蜂窝织炎]]和[[急性淋巴管炎]]为特点,[[全身症状]]严重,有[[寒战]]、[[高热]]兼伴[[恶心]]、[[呕吐]],局部沟[[淋巴结肿大]]伴[[压痛]]。经抗炎对症治疗全身症状较快消退,但局部病变缓解较慢,易反复。每次发作后下肢肿胀加重,最终[[皮肤粗糙]]出现[[疣状增生]]物,少数可继发[[慢性溃疡]]。 [[足癣]]本身或继发感染也造成淋巴水肿,一般局限于足及足背部,严重[[真菌感染]]常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。 丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4~7%,男性多见。丝虫[[感染初期]]有不同程度[[发热]]及局部[[胀痛]]。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏,所属远端[[皮肤]]和皮下组织[[淋巴液]]回流受阻,出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的[[丹毒]]样反复发作,使淋巴[[引流]]受阻和感染互为因果,形成恶性循环,最终成为典型的“象皮腿”。其闪,[[阴囊]]淋巴水肿多非少见,晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。 (四)损伤性淋巴水肿 主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。 1.[[手术后淋巴水肿]] 常发生于淋巴结清扫术后,乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻,淋巴液刺激组织[[纤维化]],逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大,一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀,但也可发生于术后数周甚至数月。 2.放疗后淋巴水肿 深度[[X线]]及镭锭[[疗法]]引起局部组织纤维化,[[淋巴管闭塞]]造成淋巴水肿。 (五)恶性肿瘤性淋巴水肿 原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。前者见于[[何杰金病]]、[[淋巴肉瘤]]、Kaposi多发性[[出血]]性[[肉瘤]]及[[淋巴管肉瘤]]。淋巴管肉瘤虽属罕见,但都是长期淋巴水肿恶变的结果,多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人,一般于术后10年发病,先皮肤出现红色或紫色斑点,呈多发性,以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作[[活组织检查]]。诊断明确后需作[[截肢术]]。 继发性淋巴系统病变为[[乳腺]]、[[子宫颈]]、阴唇、[[前列腺]]、[[膀胱]]、[[睾丸]]、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小,不易发现,[[临床表现]]为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿,应警惕肿瘤的可能性,必要时淋巴结活检明确诊断。 此外,妊娠及许多全身性疾病如[[肺炎]]、[[流行性感冒]]、[[伤寒]]等也可导致反复发作的[[蜂窝织炎]]及[[淋巴管炎]],同时有[[静脉血栓形成]]和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。 ==足背部肿胀的鉴别诊断== [[足底和足背浮肿]]:姿势性[[平底足]]可出现足底和足背浮肿[[症状]]。 [[踝部及足背水肿]]:踝部及足背水肿是[[淋巴水肿]]的[[临床表现]]。淋巴水肿则起病较为缓慢,以足背踝部[[肿胀]]较为多见。 淋巴水肿的病因分类众多,兼顾病因及[[临床类型]],主要分为[[原发性]]及继性两大类。[[原发性淋巴水肿]]大多是[[淋巴管扩张]]、[[瓣膜]]功能不全或缺如等先天发育不良所致。根据[[淋巴管造影]],原发性淋巴水肿可分型如下:①[[淋巴发育不全]],伴皮下[[淋巴]]缺如;②淋巴发育低下、[[淋巴结]]和[[淋巴管]]小而少;③[[淋巴增生]],伴淋巴结和淋巴管大而多,时有扭曲和曲张。其中淋巴发育不全十分罕见,常见于[[先天性淋巴水肿]]。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女,于月经期症状加重,故推测病因可能与[[内分泌]]紊乱有关,占原发性淋巴水肿85~90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。[[继发性淋巴水肿]]大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是[[丝虫病]]性淋巴水肿及[[链球菌感染]]性淋巴水肿。[[乳癌根治术]]后[[上肢]]淋巴水肿亦非少见。 分类: (一)原发性淋巴水肿 1.先天性:单纯性、遗传性(milroy disease) 2.早发性 (二)继发性淋巴水肿 1.[[感染性]]:[[寄生虫]]、[[细菌]]、[[真菌]]等 2.损伤性:手术、[[放疗]]、[[灼伤]]等 3.[[恶性肿瘤]]性:原发性[[肿瘤]]、[[继发性]]肿瘤 4.其他:全身性[[疾病]]、[[妊娠]]等 根据病因分类,将其各自的临床特点分述如下: (一)先天性淋巴水肿分为两类: 1.单纯性 发病无家族或[[遗传因素]]。[[发病率]]占原发性淋巴水肿的12%。出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀,不痛、无[[溃疡]],极少并发[[感染]],一般情况良好,多见于[[下肢]]。 2.遗传性 又称Milroy病,较罕见。同一家族中有多人患病,也即出生后发病,多为一侧下肢受累。 (二)早发性淋巴水肿 女性多见,男女之比1∶3,发病年龄9~35,70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀,站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢[[水肿]]可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至[[小腿]],但一般不超过[[膝关节]]。后期可呈典型“[[象皮]]腿”,但很少并发溃疡和[[继发感染]]。 (三)感染性淋巴水肿 包括细菌、真菌、丝虫等感染。[[足趾]]皮肤裂缝或[[水泡]]是[[致病菌]]最常见的入侵途径,其次[[下肢静脉曲张]]并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外,[[女性盆腔炎]]所致的[[盆腔]]淋巴结炎,可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。[[链球菌]]是继发感染的最[[常见病]]原菌。临床以反复发作的[[急性蜂窝织炎]]和[[急性淋巴管炎]]为特点,[[全身症状]]严重,有[[寒战]]、[[高热]]兼伴[[恶心]]、[[呕吐]],局部沟[[淋巴结肿大]]伴[[压痛]]。经抗炎对症治疗全身症状较快消退,但局部病变缓解较慢,易反复。每次发作后下肢肿胀加重,最终[[皮肤粗糙]]出现[[疣状增生]]物,少数可继发[[慢性溃疡]]。 [[足癣]]本身或继发感染也造成淋巴水肿,一般局限于足及足背部,严重[[真菌感染]]常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。 丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4~7%,男性多见。丝虫[[感染初期]]有不同程度[[发热]]及局部[[胀痛]]。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏,所属远端[[皮肤]]和皮下组织[[淋巴液]]回流受阻,出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的[[丹毒]]样反复发作,使淋巴[[引流]]受阻和感染互为因果,形成恶性循环,最终成为典型的“象皮腿”。其闪,[[阴囊]]淋巴水肿多非少见,晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。 (四)损伤性淋巴水肿 主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。 1.[[手术后淋巴水肿]] 常发生于淋巴结清扫术后,乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻,淋巴液刺激组织[[纤维化]],逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大,一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀,但也可发生于术后数周甚至数月。 2.放疗后淋巴水肿 深度[[X线]]及镭锭[[疗法]]引起局部组织纤维化,[[淋巴管闭塞]]造成淋巴水肿。 (五)恶性肿瘤性淋巴水肿 原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。前者见于[[何杰金病]]、[[淋巴肉瘤]]、Kaposi多发性[[出血]]性[[肉瘤]]及[[淋巴管肉瘤]]。淋巴管肉瘤虽属罕见,但都是长期淋巴水肿恶变的结果,多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人,一般于术后10年发病,先皮肤出现红色或紫色斑点,呈多发性,以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作[[活组织检查]]。诊断明确后需作[[截肢术]]。 继发性淋巴系统病变为[[乳腺]]、[[子宫颈]]、阴唇、[[前列腺]]、[[膀胱]]、[[睾丸]]、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小,不易发现,临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿,应警惕肿瘤的可能性,必要时淋巴结活检明确诊断。 此外,妊娠及许多全身性疾病如[[肺炎]]、[[流行性感冒]]、[[伤寒]]等也可导致反复发作的[[蜂窝织炎]]及[[淋巴管炎]],同时有[[静脉血栓形成]]和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。 ==足背部肿胀的治疗和预防方法== 对于[[继发性淋巴水肿]]来说,有两类人是易患群体,一类是经历过[[恶性肿瘤]](如[[乳房]]癌,[[卵巢癌]],[[子宫癌]],[[前列腺癌]],[[肠癌]],[[膀胱癌]],[[黑色素瘤]])根治手术和[[放射治疗]]的病人;另一类是经常有[[皮肤]]“[[丹毒]]”发作的病人。 第一类病人手术后要避免患侧肢体皮肤的损伤,不要在患侧肢体上打针,注意皮肤的清洁卫生。此外,有过丝虫[[感染]]的病人也是[[易感人群]]。一旦发现[[水肿]]应立即就医。 第二类病人应积极治疗导致感染的始发因素,如[[足癣]],增强机体[[抵抗力]]。如发现[[皮肤发红]][[发热]]或身体有类似[[感冒]]等不适时,应立即使用[[抗菌素]],及时控制[[炎症]]的发展。如果发现足背[[肿胀]],应引起重视,及早就医。 总之,要早诊断,早期治疗,以预防病变的发展。局部可用弹力[[绷带]][[包扎]]。预防[[继发感染]]对防止病变进一步发展是很重要的。 ==参看== *[[四肢淋巴水肿]] *[[淋巴水肿]] *[[下肢症状]] <seo title="足背部肿胀,足背部肿胀的治疗_足背部肿胀的原因,足背部肿胀怎么办_症状百科" metak="足背部肿胀,足背部肿胀治疗,足背部肿胀原因,足背部肿胀症状" metad="医学百科足背部肿胀症状条目页面。介绍足背部肿胀是怎么回事,足背部肿胀的原因,足背部肿胀怎么办,如何治疗等。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿,足背部肿胀较明显。..." /> [[分类:下肢症状]]
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