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血栓性浅静脉炎
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{{头部模板-炎症}} [[血栓性浅静脉炎]](superficial thrombophlebitis)是临床上的[[常见病]],并且可以引起显著的不适和功能受限,虽然这是一个良性、[[自限性疾病]],但能复发并持续存在。文献报道,血栓性浅静脉炎的病例中,约11%[[血栓]]蔓延而导致[[深静脉]][[血栓形成]]。且可以迁徙性地在人体各处交替发病。 ==血栓性浅静脉炎的病因== (一)发病原因 [[浅静脉]][[血栓]]最常见的病因与浅静脉置管、刺激性药物、[[感染]]等造成的静脉内膜损伤有关;也可因[[血液]][[淤滞]]常发生在曲张的浅静脉;部分病例存在[[抗凝血酶]]Ⅲ、[[蛋白]]C和蛋白S的异常;口服避孕药和[[妊娠]]也可能与[[血栓性浅静脉炎]]发病有关,但尚无确切证据。此外,某些[[恶性肿瘤]]如[[急性淋巴细胞性白血病]]和[[胆管癌]]等,已证明能够释放一些促凝物质,可并发血栓性浅静脉炎。目前没有相关内容描述。 (二)发病机制 1.损伤后血栓性浅静脉炎 损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接[[外伤]]后,沿着[[静脉]][[走行]]的相应区域出现触痛性条索状物,因[[静脉损伤]]后[[皮下出血]],常可见到皮下[[瘀斑]]。损伤后血栓性浅静脉炎也常发生在[[静脉穿刺]]注射的部位,多数因注射刺激性或[[细胞毒性]]药物而引起,这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型。经静脉腔[[穿刺]]置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见。临床上表现为穿刺注射部位出现[[红肿]]和[[疼痛]],通常持续数天或数星期,有时需要数月才能完全缓解。 2.[[静脉曲张]]后血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内,血栓可以沿[[大隐静脉]]向上或向下蔓延,或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。除部分继发于损伤外,相当一部分常没有任何诱因。[[血栓性静脉炎]]常表现为静脉曲张部位出现有触痛的[[硬结]],其周围常有[[红斑]]。极少数情况下,如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和[[皮肤]],可能发生显著皮下出血。基于[[细胞]]周围的[[炎症反应]]和[[细胞因子]]的合成和释放,血栓性浅静脉炎多发生在静脉[[淤积性溃疡]]附近的静脉曲张部位。 3.[[感染性]]血栓性浅静脉炎 1932年,De Takats提出手术后、注射治疗后、损伤或[[放疗]]时,以及静脉曲张中的隐匿性感染,是发生血栓性静脉炎的重要因素。血液中L型或其他非典型[[细菌]]类型可能在[[疾病]]发生中起重要作用。另一种感染性血栓性静脉炎的特殊类型是脓毒性[[静脉炎]],脓毒性静脉炎通常发生在长期应用静脉内置管[[输液]]后,以静脉内[[化脓]]为其特点,常与[[脓毒败血症]]有关,这是一个严重的,甚至是致命的[[并发症]]。 4.游走性血栓性[[浅静脉炎]] 1845年,Jadious首先描述游走性血栓性浅静脉炎,其特征为浅静脉血栓反复发生在不同的部位,但最常见在下肢。尽管大量的致病因素已经发现,但仍然没有一个确定的因素,可能与2种疾病密切相关: (1)[[内脏]]癌的体表表现:1856年,Trousseau首先报道与[[癌症]]有关;Sproul注意到[[胰尾]]癌患者易发生游走性血栓性浅静脉炎。 (2)[[游走性血栓性静脉炎]]常与[[血管炎]]有关,如[[多发性结节]]性[[动脉炎]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]。 Buerger报道,19位血栓闭塞性脉管炎患者中,8例出现游走性血栓性静脉炎;而Shionoya随访255例血栓闭塞性脉管炎患者中,43%发生游走性血栓性静脉炎。[[上肢]]的游走性血栓性浅静脉炎,除发生于血栓闭塞性脉管炎外,尚见于[[结节性红斑]]、[[白塞病]]等。 5.胸壁血栓性浅静脉炎 胸壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病,系指前胸壁、[[乳房]]、[[肋缘]]和[[上腹]]部的浅静脉有[[血栓形成]],并继发[[炎症]]改变。Mondor病罕见,其静脉炎症通常局限在乳房上部的前侧壁部分(侧胸静脉)、乳房下部越过乳房[[反折]]处、沿着肋缘和上腹部的区域(胸、上腹壁静脉),以及由[[乳头]]内下方伸展到[[剑突]]下和上腹壁范围([[腹壁上静脉]])。其特征为局部体检发现触痛、条索样结构,拉紧皮肤或抬高上肢时更为明显。目前病因尚未明了,除上肢骤然用力而静脉受牵拉遭受损伤,构成本病发病因素外,也可能与恶性肿瘤有关。近来文献报道,Mondor病多发生在[[乳房手术]]后、长期口服避孕药、遗传性蛋[[白质]]C缺乏、[[抗心磷脂抗体]]阳性等情况时。 ==血栓性浅静脉炎的症状== [[急性期]][[静脉]]局部[[疼痛]],发红呈条状或网状,沿静脉走向有[[压痛]]性索条,1~2周后红肿消退,代之以[[色素沉着]],及硬如绳的索条。部分病人可伴有全身在不适。反复发作的[[静脉炎]],伴[[皮肤色素沉着]],[[血栓]][[机化]]后变硬。 诊断通常不困难。患者[[主诉]]沿静脉走向部位,出现疼痛伴有条索样结构或[[结节]],常合并[[静脉周围炎]]症反应而引起累及静脉处发红。游走性血栓性[[浅静脉炎]]与一般性[[血栓性浅静脉炎]]无异,其表现为某一区域内,骤然出现线状或网状[[红肿]]条索状物,有疼痛和压痛,初时质地较软,随后逐渐变硬,红肿[[充血]]逐渐为色素沉着所替代。在长期发病过程中,发作具有间歇性,呈迁徙性地、此起彼落地、在人体各处交替发病,所遗留的色素沉着和索条物可布满全身。[[脓毒性血栓]]性静脉炎诊断较困难,诊断率为62.4%。如果有置管[[输液]]史者,出现不明原因的[[败血症]],[[行血]]培养2次同样[[菌株]]阳性,在排除酿成败血症的其他原因后,应探查静脉。[[多普勒超声]]、[[静脉造影]]和[[CT]]检查中可排除[[深静脉]]和腔静脉段[[血栓形成]]。 ==血栓性浅静脉炎的诊断== ===血栓性浅静脉炎的检查化验=== 1.[[静脉]]置管所致的[[浅静脉炎]],可行血培养,2次同样[[菌株]]阳性,可作为[[感染]]证据。 2.[[血液]]检查 可有[[抗凝血酶]]Ⅲ、[[蛋白质]]C或蛋白质S的异常。 3.[[胃肠道]]功能检查 对原因不明的[[游走性血栓性静脉炎]],应行胃肠道功能检查,以排除[[恶性肿瘤]]的可能。 1.双向[[多普勒]]血流[[成像]]检查 可发现[[浅静脉]]中的[[血凝]]块,及血凝蔓延的范围。 2.[[静脉造影]]检查 一般不必做静脉造影,有时为排除[[深静脉]][[血栓]],可进行。 3.[[CT]]检查 对腔静脉段血栓扫描更为有效。 ===血栓性浅静脉炎的鉴别诊断=== [[血栓性静脉炎]]主要分为[[血栓性浅静脉炎]]和[[血栓]]性[[深静脉炎]]两种 前者又分为肢体血栓性浅静脉炎 [[胸腹壁静脉]]的浅表性血栓性静脉炎和游走性血栓性[[浅静脉炎]]等 后者又分为[[小腿肌]]肉[[静脉丛]]血栓性静脉炎和[[髂]]股静脉与[[腘]]静脉血栓性静脉炎 临床当根据不同特点仔细诊断 ==血栓性浅静脉炎的并发症== 脓毒性[[静脉炎]]可并发[[脓毒败血症]],常可致病人死亡。 ==血栓性浅静脉炎的预防和治疗方法== (一)治疗 [[血栓性浅静脉炎]]的治疗取决于不同的[[病因学]]和[[病理]]类型、[[浅静脉]][[血栓]]的范围和[[症状]]的严重程度。 对于一般性[[血栓性静脉炎]]仅表现为表浅的、局限的、轻度触痛的[[静脉炎]]症反应,可口服轻型[[止痛药]],如[[阿司匹林]]和使用循序减压[[弹力袜]],并鼓励患者继续参加日常的活动。如因[[静脉曲张]]所致血栓性浅静脉炎,且症状持续存在,做病变累及的曲张浅静脉剥脱,能加快缓解症状。 较广泛的血栓性静脉炎如出现严重程度的[[疼痛]]、发红和广泛蔓延,应卧床休息,抬高患肢,[[理疗]][[热敷]]等,且往往以后者为最有效。下床活动时,应穿用弹力袜或弹力[[绷带]]。如果合并[[皮肤溃疡]]或[[淋巴]][[感染]],可应用一些抗感染药物,一般情况下不需要使用[[抗生素]]。阿司匹林和[[双嘧达莫]]等抗血栓药物,在血栓性静脉炎中的疗效是不确定的,因为血栓性静脉炎主要是由于[[炎症反应]]和[[纤维蛋白]]凝固,抗血栓和抗血小板聚集药物似乎只有极小的应用价值。当血栓性浅静脉炎涉及[[大腿]],如隐[[股静脉]]结合点或[[腘]]静脉处,可能蔓延到[[深静脉]]时,可使用抗凝治疗。[[低分子量肝素]]是目前最常用的抗凝剂,具有使用简便、安全、疗效确切等优点。为预防血栓可能向深静脉蔓延,特别是双向[[多普勒超声]]证明血栓累及范围比原发部位更大,并蔓延到股部大隐静脉时,应做[[大隐静脉]]剥脱或隐股静脉结合点[[结扎]]。 如果病变[[静脉]]不切除,血栓性静脉炎常易复发。因此,应指导患者使用循序减压弹力袜,避免长时期站立或制动,卧床时轻度抬高床脚,以防止[[静脉血]]液淤积。 当血栓性静脉炎与静脉置管有关时,应立即拔除[[导管]],进行[[细菌培养]],并选用合适的抗生素。如果怀疑为[[脓毒性血栓]]性静脉炎,应立即切除全部累及的静脉段,切口完全敞开待[[二期缝合]],或者以后做[[皮肤移植]]。同时使用合适的全身抗生素治疗。脓毒性血栓性静脉炎累及深静脉时,除使用针对性的抗生素外,抗凝治疗十分必要。 (二)预后 预后通常较好。血栓性浅静脉炎发生后,一般可能持续3~4周。[[浅静脉炎]]尽管可能蔓延到深静脉,但发生[[肺梗死]]罕见。相反,浅静脉血栓常常继发于深静脉血栓,特别是踝部有[[溃疡]]的患者。对于发生在下肢静脉曲张后的血栓性静脉炎,不切除病变的静脉段,可能有较高的复发率。 ==参看== *[[血管外科疾病]] <seo title="血栓性浅静脉炎,血栓性浅静脉炎症状_什么是血栓性浅静脉炎_血栓性浅静脉炎的治疗方法_血栓性浅静脉炎怎么办_医学百科" metak="血栓性浅静脉炎,血栓性浅静脉炎治疗方法,血栓性浅静脉炎的原因,血栓性浅静脉炎吃什么好,血栓性浅静脉炎症状,血栓性浅静脉炎诊断" metad="医学百科血栓性浅静脉炎条目介绍什么是血栓性浅静脉炎,血栓性浅静脉炎有什么症状,血栓性浅静脉炎吃什么好,如何治疗血栓性浅静脉炎等。血栓性浅静脉炎(superficial thrombophle..." /> [[分类:血管外科疾病]] {{导航板-炎症}}
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