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{{头部模板-肿瘤}} [[虹膜黑色素瘤]](iridic melanoma)是一类发生于[[虹膜]][[基质]]内[[黑色素细胞]]的[[恶性黑]]色素性[[肿瘤]]。多发生于虹膜水平面下方,发病年龄稍低于后部[[葡萄膜]][[黑色素瘤]]。 ==虹膜黑色素瘤的病因== (一)发病原因 尚不清楚,可能与种族、家族、[[内分泌]]因素等有关。 (二)发病机制 [[肿瘤]]属于[[黑色素细胞]][[生物学]]行为的异常改变引起的,原发于[[虹膜]]黑色[[素细胞]]。随瘤体增大,瘤细胞突破虹膜前界膜层向前房内生长,或突破虹膜色素[[上皮]]层,向虹膜后方生长。瘤细胞间质内含丰富[[血管]],易引起自发性[[出血]]。上皮样[[黑色素瘤]][[细胞]]容易脱落到[[前房]]或侵入[[小梁网]]内,导致[[继发性]][[开角型青光眼]]。由于正常虹膜[[基质]]内的血管[[外膜]]较厚,因此瘤细胞不易侵入血管内而发生远处转移。这一点可能是[[虹膜黑色素瘤]]预后较好的重要因素之一。少数虹膜黑色素瘤可向后方蔓延,侵犯[[睫状体]]。但此种情况应该与后部葡萄膜黑色素瘤侵犯虹膜相区别。 ==虹膜黑色素瘤的症状== 分为局限性和弥漫性[[黑色素瘤]]两类,后者罕见。 1.局限性[[虹膜黑色素瘤]] 表现为境界清楚、形状不规则的[[黑色素]]性肿物,直径一般&gt;3mm,厚度超过1mm。瘤体内色素分布不均匀。 2.弥漫性恶性黑色素瘤 表现为病变区[[虹膜]]颜色逐渐变深,虹膜不均匀变厚,且并发无症状性[[青光眼]]。瘤体可沿虹膜表面扁平状扩散性生长,也可为多发性[[肿瘤]][[结节]]的互相融合。此类黑色素瘤容易累及[[小梁网]]组织,导致[[继发性青光眼]]。 一般多无症状,多数是无意中发现虹膜颜色改变或虹膜上有黑点。部分患者晚期因肿瘤坏死而继发[[前葡萄膜炎]]或[[前房积血]],继发青光眼而出现眼红、[[眼痛]]等[[症状]]。虹膜黑色素瘤可发生于虹膜的任何部位,但好发于下方虹膜,其次为颞侧,鼻侧和下方。虹膜黑色素瘤大小不一,可充满[[前房]],与[[角膜]]内皮接触。一般瘤体直径超过3mm,厚度超过1mm。瘤体色素多少不一,可以是黑色,或是棕褐色,也可以无色素。病灶分为局灶性和弥漫性2种。前者边界清晰,轻度隆起,表面光滑,其周围有时可见细小的卫星病灶。后者为虹膜广泛增厚,呈皮革样外观。 本病的诊断主要靠病史和密切观察。定期[[裂隙灯]]照相和UBM检查尤为重要。尤其是要鉴别[[睫状体黑色素瘤]]累及虹膜,还是虹膜黑色素瘤波及[[睫状体]]。如虹膜黑色素性肿物明显地增长,瘤体表面粗糙,有新生血管者应警惕虹膜黑色素瘤。 ==虹膜黑色素瘤的诊断== ===虹膜黑色素瘤的检查化验=== [[病理学]]检查:发现大多数[[虹膜]][[恶性黑色素瘤]]为梭形A或梭形B[[黑色素瘤]][[细胞]]组成,有些瘤体内可杂有少量[[上皮]]样黑色素瘤细胞(图1)。单纯由上皮样黑色素瘤细胞组成的黑色素瘤很少发生于虹膜。瘤细胞早期仅在虹膜[[基质]]内生长。 [[裂隙灯显微镜]]检查可直接观察病变的表面,可见病变组织表面的[[血管]]、不均匀分布的色素等。部分病例可见[[前房]]色素及细胞浮游,或沉积于[[虹膜角膜角]],形成“黑色[[积脓]]”。[[肿瘤]]坏死可致[[前房积血]]。房角[[镜检]]查可了解虹膜角膜角是否受累。 普通[[超声]]检查难以探查到虹膜肿物。UBM检查可清晰地显示虹膜病变,病变处虹膜形态改变,限局性增厚,呈梭形或半球形,边界清晰,内回声较均匀,与周围组织间分界清晰。可了解[[睫状体]]是否受累并可鉴别[[睫状体黑色素瘤]]累及虹膜的情况(图2)。 ===虹膜黑色素瘤的鉴别诊断=== 1.[[虹膜]][[痣]] 虹膜痣一般病变较小,扁平,定期观察无明显变化。 2.[[虹膜异色]] 仅为虹膜表面局限的[[色素沉着]]或脱失,UBM检查无异常发现。 3.[[虹膜囊肿]] 对于位于虹膜前表面的[[囊肿]],用[[裂隙灯显微镜]]检查一般可以诊断,囊肿的前表面虹膜菲薄。而位于虹膜后、睫状沟内的囊肿一般需要借助UBM检查进行诊断。虹膜囊肿的UBM表现为虹膜形态异常变化,有异常隆起。虹膜囊肿外有一薄的囊壁而内为无回声区,边界清晰与周围组织能明确分辨,部分囊肿内呈“蜂窝状”多囊壁分隔样改变。UBM检查同时可以对病变的大小,是否导致房角关闭,是否累及[[睫状体]]等进行观察(图3)。 4.虹膜转移癌 表现为虹膜实性占位性病变,色素少或无色素,表面不光滑,可见新生血管,增长快。UBM检查可见虹膜表面弥漫性、实性隆起,与虹膜组织紧密接触,病变内回声均匀,形态不规则,可侵及房角结构。确定诊断靠找到原发病灶和[[病理]][[组织学]]检查(图4)。 5.虹膜[[平滑肌瘤]] 临床上很难与[[虹膜黑色素瘤]]鉴别,鉴别诊断要靠病理组织学检查。 ==虹膜黑色素瘤的并发症== 可生长影响[[小梁网]]结构或[[黑色素瘤]][[细胞]]脱落堵塞[[虹膜角膜角]]而产生[[继发性青光眼]]。 ==虹膜黑色素瘤的中医治疗== [[黑色素瘤]]的[[中医]]治疗方法:<br /><br /> 1、[[热毒内蕴证]]。<br /><br /> [[主证]]:黑瘤破溃,合并[[感染]],[[淋巴结]]区域转移,或有全身播散,[[发热]][[烦躁]],[[身痛]]肢酸,[[口干舌燥]],[[大便秘结]],尿短[[面赤]],[[舌质]]红,[[苔黄腻]],[[脉细弦]]或细数。<br /><br /> 治法:[[清热解毒]],扶正抑邪。<br /><br /> 方药:[[四君子汤]]合青米[[绿梨]]汤。<br /><br /> [[青黛]]12g、[[薏苡仁]]30g、绿心豆30g、[[藤梨根]]30g、[[猪苓]]15g、[[黄芩]]10g、[[白茅根]]12g、[[半枝莲]]20g、生大黄8g、[[太子参]]15g、[[白术]]12g、[[茯苓]]15g、[[甘草]]4g、[[绞股蓝]]15g、[[生黄芪]]15g。<br /><br /> 分析:方中用青黛、绿心豆、藤梨根、白茅根、半枝莲等清热解毒;用薏苡仁、猪苓[[清热利湿]];用生大黄[[清热]][[通便]];配以[[四君子]]加绞股蓝、[[黄芪]][[益气]]扶正;[[攻补兼施]]于一方。本方适用[[恶性黑色素瘤]]破溃合并感染或有淋巴结转移者。<br /><br /> 2、[[肝肾阴虚证]]。<br /><br /> 主证:黑瘤局部溃烂,疮面污秽,气味[[恶臭]],[[肿胀]][[疼痛]],或[[发烧]][[盗汗]],或[[五心烦热]],[[头晕目眩]],[[腰膝酸软]],[[口咽]]干燥,渴不喜饮,[[纳呆]][[消瘦]],[[大便燥结]],[[小便短赤]],[[舌质红绛]],或见[[紫斑]][[瘀点]],[[苔薄白]],脉细弱或细数。<br /><br /> 治法:[[滋补肝肾]],祛毒化结。<br /><br /> 方药:[[地黄]][[白蛇汤]] <br /><br /> [[生地]]20g、[[山茱萸]]10g、[[女贞子]]30g、[[旱莲草]]10g、[[黄精]]30g、[[当归]]20g、[[紫河车]]10g、[[土茯苓]]20g、猪苓20g、[[秦艽]]10g、[[白英]]20g、[[蛇莓]]20g、[[龙葵]]20g、[[仙灵脾]]10g。<br /><br /> 分析:方中用生地、山茱萸、[[女贞]]、[[旱莲]]、黄精、当归、仙灵脾及紫河车滋补肝肾以扶正;用土茯苓、猪苓、秦艽、白英、蛇莓、龙葵祛毒化结以攻邪。本方适用黑色素瘤术后复发或广泛转移未能手术治疗者。 ==虹膜黑色素瘤的西医治疗== 对于很小的[[虹膜]]黑色素性[[肿瘤]]可以定期密切观察。对于生长较快的患者,可行肿瘤局部[[切除术]]。病变范围不大,肿瘤未累及[[虹膜角膜角]]者则行节段性虹膜切除术。仅累及[[小梁网]]者,可行虹膜[[小梁切除术]]。[[睫状体]]受累者,则行[[虹膜睫状体]]切除术。 对于弥漫性或病变范围超过5个钟点,或继发[[青光眼]]视功能已丧失,则考虑行[[眼球摘除术]]。 ==虹膜黑色素瘤吃什么好?== 1、患者适宜吃的食物<br /><br /> 1)宜多吃常吃含[[微量元素]]比较丰富的粗粮和黄豆制品。<br /><br /> 2)宜常吃些优质[[蛋白质]]食品,以增强机体免疫力,诸如瘦肉、蛋类、牛奶、鲜鱼、豆制品等。此外,还宜多吃富含纤维素的食物,可明显减少[[结肠癌]]的[[发病率]]。<br /><br /> 2、[[黑色素瘤]]患者可选用以下[[食疗]]法:<br /><br /> (1)[[人参粥]] <br /><br /> 以[[人参]]末3g(或[[党参]]15g),[[冰糖]]适量,好米100g,煮粥常食。 <br /><br /> (2)[[黄芪粥]] <br /><br /> [[黄芪]]50g,煎水取汁以作煮粥水,好米100g,[[红糖]]适量,陂皮末3g,共煮粥。<br /><br /> (3)[[归芪]]蒸鸡 [[当归]]20g,黄芪100g,母鸡1只,共蒸熟后分次服用。<br /><br /> (4)参枣米饭:人参3g(或党参15g),[[大枣]]20g,好米250g,白糖50g。参、枣切碎与共蒸,米熟饭成,加白糖分次服用。<br /><br /> (5)术枣饼 [[白术]]30g,大枣250g,[[鸡内金]]、[[干姜]]、面粉、油、盐等调料适量。诸药研末或切极细,与面粉、调料合匀,煎饼,分次食用。 <br /><br /> 4、[[恶性黑色素瘤]]患者,还常见有肾亏表现,针对[[肝肾]]不足,可选用以下饮食:<br /><br /> (1)虫草[[枸杞]]<br /><br /> [[冬虫夏草]]10g,[[枸杞子]]20g,瘦[[猪肉]]100g,鸡蛋250g,调料适量,炖熟后分次服用。<br /><br /> (2)[[枸杞粥]] <br /><br /> 枸杞子30g,好米100g,共煮粥。<br /><br /> (3)[[核桃]]鸭<br /><br /> [[核桃仁]]200g,[[鸡肉]]100g,[[荸荠]]150g,老鸭1只,料洒少许,油盐适量,共炖熟,分次服用。 <br /><br /> 5、针对恶性黑色素瘤患者的毒瘀之象,可选用以下饮食:<br /><br /> (1)[[大蒜粥]] <br /><br /> 紫皮[[大蒜]]30g,好米100g,共煮粥。<br /><br /> (2)[[芦笋]][[香菇]]汤<br /><br /> 芦笋200g,香菇100g,[[文火]]熬汤,可加适量调料饮食。<br /><br /> (3)[[菱粉]]粥<br /><br /> [[菱角]]粉60g,好米100g,共煮粥。<br /><br /> 资料仅供参考,具体请询问医生 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="虹膜黑色素瘤,虹膜黑色素瘤症状_什么是虹膜黑色素瘤_虹膜黑色素瘤的治疗方法_虹膜黑色素瘤怎么办_医学百科" metak="虹膜黑色素瘤,虹膜黑色素瘤治疗方法,虹膜黑色素瘤的原因,虹膜黑色素瘤吃什么好,虹膜黑色素瘤症状,虹膜黑色素瘤诊断" metad="医学百科虹膜黑色素瘤条目介绍什么是虹膜黑色素瘤,虹膜黑色素瘤有什么症状,虹膜黑色素瘤吃什么好,如何治疗虹膜黑色素瘤等。虹膜黑色素瘤(iridic melanoma)是一类发生于虹膜基质内黑色..." /> [[分类:眼科疾病]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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