匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“葡萄膜疾病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
葡萄膜疾病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''葡萄膜疾病'''(diseases of uvea),[[葡萄膜]]为[[眼球]]壁的[[中间层]],含有丰富的[[血管]]与色素,曾有[[色素膜]]与[[血管膜]]之称。前葡萄膜包括[[虹膜]]与[[睫状体]],后葡萄膜即[[脉络膜]];这三部分组织在[[解剖]]上紧密联接,病变时则互相影响。单独的[[虹膜炎]]或睫状体炎较少,常表现为[[虹膜睫状体炎]]或称[[前葡萄膜炎]]。[[脉络膜炎]]或[[后葡萄膜炎]]常累及[[视网膜]],故多为[[脉络膜视网膜炎]]。周边部[[葡萄膜炎]]指[[睫状体平坦部]]的[[炎症]],有时也涉及与该处接壤的视网膜。当前后葡萄膜即虹膜、睫状体和脉络膜同时发生炎症时称[[全葡萄膜炎]]。 病因包括[[感染性]]和非感染性。感染性者如[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[立克次氏体]]、[[原虫]]、[[寄生虫]]等[[感染]],非感染性者如[[物理]]、[[化学]]、损伤等外源性因素引起的[[变态反应]]和由[[坏死]][[肿瘤]]或变性组织等内源性因素引起的反应,[[微生物]](如组织胞浆菌)或[[自身抗原]](如[[晶状体]]源性和[[交感性眼炎]])引起的[[免疫反应]]。 [[病理]]上有非肉芽肿型和肉芽肿型两种表现。非肉芽肿型主要为[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]],以侵犯前葡萄膜为主,病程相对较短。肉芽肿型炎症除有淋巴细胞浸润外,主要为[[巨噬细胞]]和类[[上皮细胞]]浸润,形成各种形式的[[结节]],病程较长,复发率高。[[免疫学]]上,前一型可能以[[体液]]性免疫反应为主。研究表明,[[抗体]]的免疫反应过程中,常有[[抗原抗体结合]]形成[[免疫复合物]],有利于清除[[抗原]],但免疫复合物在一定条件下可局部沉积,激活[[补体]],吸引[[嗜中性粒细胞]],引起组织损伤,导致免疫复合物病的发生。葡萄膜的血管丰富,通透性高,有些全身性免疫复合物病如[[类风湿性关节炎]]、[[强直性脊柱炎]]、[[系统性红斑狼疮]]以及[[血清病]]等常伴发葡萄膜炎。在内源性葡萄膜炎病人的[[房水]]中,免疫复合物的检出率及[[人白细胞抗原]](HLA-B27)检出率较对照组明显增高。 前葡萄膜炎的[[临床表现]]有[[眼痛]]、[[羞明]]、[[流泪]]和[[视力减退]];后葡萄膜炎有[[眼前黑影]]飞动、弥漫性炎症或[[黄斑]]受累时,[[视力]]明显减退。 ==急性前葡萄膜炎== 常见的葡萄膜病,常[[单眼]]先发病,[[主诉]]眼痛,羞明及视力减退。查体见[[角膜缘]][[充血]],[[瞳孔]]小,[[房水混浊]],用[[裂隙灯显微镜检查]]时,对流的混浊房水出现闪辉,称为廷德尔氏现象。房水中大量[[白细胞]]和(或)色素随房水对流,并逐渐下沉在[[角膜]]内[[皮层]],排列成基底向下的三角形的角膜后沉着物,当房水内白细胞和纤维素增多时,因重力而下沉形成[[前房积脓]]。房水中大量的纤维素[[凝结]]在瞳孔区,附着于虹膜和瞳孔区的晶状体表面,若不及时散瞳,易发生[[虹膜后粘连]],甚至发生[[瞳孔闭锁]]和(或)[[瞳孔膜闭]],这种粘连可是部分性的,散瞳后瞳孔呈不规则形,有时瞳孔完全后粘连称为瞳孔闭锁,也有时瞳孔区有机化膜遮避称为瞳孔膜闭。二者可同时存在。若[[眼压]]增高可致[[虹膜膨隆]]。病情严重时也可致虹膜与晶状体完全粘连,甚至虹膜上新生血管形成[[虹膜红变]],这些都可导致[[继发性青光眼]],预后不佳。虹膜睫状体炎时,虹膜[[肿胀]]、充血、纹理不清、色泽晦暗、[[睫状肌]]受炎症刺激使[[瞳孔缩小]],虹膜后面与晶状体前囊接触面增大,更易产生虹膜后粘连。长期虹膜睫状体炎症,眼压上升并使[[虹膜根部]]与周边部角膜后层相粘连,称为虹膜周边前粘连。由于粘连封闭了[[前房角]]的[[小梁网]],阻碍房水的排出,使眼压进一步升高,加重了继发性青光眼的病情。多次复发的虹膜睫状体炎,晶状体的正常[[生理]][[代谢]]发生紊乱而混浊,称为[[并发性白内障]]。严重的炎症长久不退或频繁发作加重,葡萄膜组织破坏,睫状体恢复房水的功能丧失,眼压降低,眼球变软缩小终致[[眼球萎缩]]。 [[慢性虹膜睫状体炎]],多属肉芽肿型,常由[[结核]]、[[结节病]]、交感性眼炎等致病,起病缓慢,症状不明显,角膜后沉着物较大,即所谓[[羊脂]]状角膜后沉着物,病程迁延,治疗困难,预后较差。 急性和慢性前葡萄膜炎的治疗以散瞳为主,为防止发生虹膜后粘连,减少或解除虹膜[[括约肌]]和睫状肌的[[痉挛]],应立即散瞳。病因未能确定时,可用非特殊[[抗菌药]]、[[皮质类固醇]]、[[发热]][[疗法]]等。应以局部[[激素]]治疗为宜。 ==后葡萄膜炎(脉络膜炎)== 脉络膜与视网膜关系紧密,发生脉络膜炎时,视网膜亦多受累,称为脉络膜视网膜炎,若[[视神经]]亦受侵犯,则称脉络膜[[视神经视网膜炎]]。急性弥漫性后葡萄膜炎时,表现眼底模糊,[[视盘]]充血,边缘不清,严重时[[玻璃体混浊]]使眼底无法见到。新鲜活动的脉络膜视网膜病灶,眼底镜可见视网膜血管下的黄[[白斑]]块,境界模糊。后期,玻璃体混浊减轻,在黄白色病灶的边缘逐渐出现[[色素沉着]],若黄斑未受侵犯,中心视力可完全恢复,整个眼底呈弥漫性细小的色素分布和[[脱色]]现象,散在性病灶则出现多个边界清楚的白色[[脉络膜萎缩]]斑,边界有色素沉着。治疗应确定病因,除去病灶。皮质类固醇对本病疗效好,若局部用药效果不显著,可采用周身短期大剂量的激素治疗,同时加用[[抗生素]]。若前部有炎症时,还需散瞳。 ==[[特发性葡萄膜大脑炎]]== 葡萄膜炎伴有[[脑炎]],表现为[[听力减退]]、[[脱发]]、[[毛发]]变白和[[白癜风]]等症状。是福格特-小柳二氏病和原田氏病的通称。福格特-小柳二氏病为双眼严重的前葡萄膜炎,部分病人有脑部症状,如[[头昏]]、[[恶心]]、[[脑脊液]]中[[蛋白质]]含量增加,眼前节出现严重的虹膜睫状体炎且发展至虹膜后粘连,瞳孔常被渗出物或[[机化]]膜所覆盖,可至继发性青光眼和并发性白内障,易复发。若不及时治疗可导致[[失明]]。原田氏病的病变位于后葡萄膜,呈急性[[渗出性脉络膜炎]],[[视网膜水肿]],常出现双眼[[继发性视网膜脱离]]。经治疗视网膜可复位。前后葡萄膜炎二者可同时存在,若以前者为主,预后较差。治疗以局部或全身大剂量的皮质类固醇为主,用睫状肌[[麻痹]]药如[[阿托品]]类药物散瞳防止虹膜后粘连,也可谨慎应用免疫抑制药。 ==中心性浆液性脉络膜视网膜病变== 一种发生在[[黄斑部]]的[[浆液性视网膜脱离]]([[神经上皮]]与色素上皮分离)的病,病因未明,可能与精神兴奋或紧张,脑力劳动过度或病灶感染有关。多发于20~45岁男性,可自然痊愈,有复发倾向。研究认为与脉络膜[[静脉]][[循环障碍]]有关。脉络膜调节功能[[衰竭]]和[[渗出]]作用增加,炎症、[[缺血]]、[[机械性损伤]]、[[生物化学]]及代谢性物质或其他不明的因素等均可致脉络膜[[毛细血管]]渗透性增加,布鲁赫氏膜(脉络膜[[基底层]])改变,[[色素上皮细胞]]紧密联接破坏,脉络膜毛细血管的浆液性渗出导致[[色素上皮脱离]],进而发展为浆液性视网膜脱离。也有人认为本病属[[视网膜色素]]上皮病变。表现轻度视力减退,[[视物变小]]、变形及[[视野]]中心阳性[[暗点]]。典型的[[眼底改变]]为位于黄斑部有一约1~3视盘直径或更大的盘状浆液性视网膜浅脱离区,边界清楚色调暗红,有一光晕,[[黄斑中心凹]]反光消失。时间较长后于病变区出现黄白色小点。 眼底荧光素[[血管造影]]显示:静脉早期,可见染料从脉络膜毛细血管渗出后,通过布鲁赫氏膜而渗至色素上皮下或神经上皮下,形成色素上皮和(或)[[神经上皮脱离]]。病变恢复后荧光渗漏现象消失,但多次复发或迁延不愈的病例,晚期带有显示色素上皮功能失调的[[荧光素]][[染色]]。 病因不明,故无特效治疗。激素治疗无益,反而延长病程甚至加重病情,导致多发灶性渗漏或泡性[[视网膜脱离]]。活动性渗漏距黄斑中心 1/3视盘直径以外数月未愈者,可考虑[[激光治疗]]。 ==交感性眼炎== 一眼遭受[[穿孔性]][[外伤]]后,发生非化脓性葡萄膜炎,经过一定[[潜伏期]]后,另一未受伤眼的葡萄膜也发生同样的炎症,受伤眼称为伤眼,未受伤眼称为交感眼,总称交感性眼炎。 角、[[巩膜]]缘或睫状体的[[穿孔]]伤,[[伤口]]有组织嵌顿,[[眼内异物]]存留和创口长期不愈者易发生交感性眼炎。某些眼内手术之后(如[[虹膜嵌顿术]]、[[白内障]]摘出术),眼患[[恶性黑素瘤]]后都可发病。若受伤眼发生[[化脓性葡萄膜炎]],引起交感性眼炎的可能性即减少。 免疫学研究认为,交感性眼炎是一种[[自身免疫性疾病]]。分解了的葡萄膜色素进入血流,成为抗原,激活机体的[[免疫细胞]],从而产生抗原-[[抗体反应]]。[[病毒感染]]起着促进免疫反应的作用。 若病变在眼球前段,则临床表现与虹膜睫状体炎相似:房水混浊,角膜后沉着物,[[瞳孔后粘连]]等。多数病人的炎症主要在脉络膜,且[[视乳头水肿]],视网膜水肿,严重时可引起视网膜脱离,[[玻璃体]]明显混浊,视网膜血管下面有时可见黄白色病灶。若治疗不及时,可致眼球萎缩,使视功能完全被破坏。 诊断明确后,应立即应用大量皮质类固醇。预防交感性眼炎,首先应处理好伤眼的伤口,使其早期愈合。术后加用抗生素和皮质类固醇防止或减轻葡萄膜炎的发生,并严密观察健眼。若伤眼遭受严重破坏,无法挽救视功能,应作眼球摘出;若已发生交感性眼炎,而伤眼尚存在一定视功能,则不宜轻易摘出眼球。 ==先天性葡萄膜病== 包括葡萄膜缺损和[[瞳孔残膜]]。①葡萄膜缺损是眼球在[[胚胎发育]]过程中,[[视杯]]下侧及视茎下方的[[胚胎]]裂闭合不全,引起虹膜、睫状体和脉络膜的先天缺损。这种眼球多伴有其他先天异常,如黄斑发育不全、[[眼球震颤]]等,故视力均较差。②瞳孔残膜是[[胚胎时期]]供应晶状体营养的[[玻璃体动脉]]系统残鞘未完全[[退化]]而成。表现为晶状体表面和虹膜卷缩环处有条索状棕色组织残留,条状组织可随瞳孔运动而活动。残留较多时可影响视力。 ==参看== *[[眼科学/葡萄膜疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
该页面使用的模板:
模板:导航板-眼和眼疾病
(
查看源代码
)
返回至
葡萄膜疾病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志