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葡萄球菌中毒性休克综合征
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[[葡萄球菌中毒性休克综合征]](staphylococcal toxic shock syndrome,STSS)于1978年国外首次报道,近年国内报道逐渐增多。是[[噬菌体]]Ⅰ群[[金葡菌]]所致的[[疾病]],以[[发热]]、[[晕厥]]、[[低血压]]、[[皮疹]]及多脏器系统[[功能障碍]]等为特征。依靠[[临床表现]]虽可成立诊断,但仍须血、[[阴道]]、[[鼻腔]]、尿等[[标本]]的培养,以排除其他[[病原菌]][[感染]]的可能。此病多见于青年妇女,主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女。但也可发生于绝经期妇女、男性及儿童。 ==葡萄球菌中毒性休克综合征的病因== (一)发病原因 主要[[症状]]是由于[[金黄色葡萄球菌]]产生的[[毒素]]引起。该菌常引起[[烧伤]]和由手术后身体虚弱的病人[[皮肤感染]]。与TSS相关的金黄色葡萄球菌中,大部分属[[噬菌体]]Ⅰ群29型或52型。这些类型的[[金葡菌]]能产生中[[毒性]][[休克]]综合征毒素-1(TSST-1)。 (二)发病机制 尚未完全了解。但有两个条件可能是必备:第一,[[细菌]]需要一个能快速生长和释放毒素的环境;第二,毒素必须能进入血流,并在此引发严重的致命的症状。[[致病菌]]通过破损的[[皮肤]]、[[黏膜]]侵入机体,也可由其所暗藏的病灶中释放出来,经[[淋巴管]]或[[静脉]]进入[[血液循环]]并在此中繁衍。金葡菌是在寄殖部位营[[共生]]的[[条件致病菌]],在人体防御[[免疫功能]]健全的情况下不足为害,若患者条件差(年龄、基础状况、现症病情、免疫功能等多因素)、[[病原菌]]数量大、[[毒力]]强时,机体则发生周身性[[炎症反应]][[综合征]],一系列连锁反应过程可导致临床上涌现多脏器功能错杂和[[衰竭]]。 学者们发现TSS毒素属于一种[[超抗原]](Superantigen,即SAg)。这种超抗原激活[[T细胞]]的能力至少比一般[[抗原]]强2000倍。SAg与[[T细胞受体]](TCR)结合后通过激活大量T细胞、[[吞噬细胞]]和[[肥大细胞]]等迅速产生[[白介素-2]]和4([[IL-2]]、IL-4)、[[肿瘤坏死因子]](TNF) γ-[[干扰素]]等[[细胞因子]],可诱发休克。由于SAg超常激活,产生超生理量的细胞因子,在致病中发挥了瀑布效应。也有学者认为:SAg可直接造成[[毛细血管]]的渗漏,TSST-1可直接改变毛细血管通透性,渗漏现象为[[内毒素]]休克的增强所诱发。 ==葡萄球菌中毒性休克综合征的症状== 临床[[症状]]:少数病人发病前有[[全身不适]]、[[低热]]、[[肌痛]]或[[呕吐]]等前驱症状。 1.[[发热]]:[[前驱期]]1~4天,突发[[高热]],[[体温]]在38.9℃以上。常伴有[[畏寒]]。 2.[[疼痛]]: 肌痛、[[关节痛]]、[[头痛]]、[[咽痛]]等。 3. [[皮疹]]:充血性红疹,皮疹呈弥漫性,无痒感,压之退色。严重者出现[[疱疹]]、[[脓疱疹]]或[[瘀点]]。1~2周后躯干及四肢可有糠秕样[[脱屑]]和手套样[[脱皮]],不结痂。尤见于[[手掌]]和足底的[[皮肤]]。 4.[[结膜充血]]:[[眼结膜]]、[[口咽]]及[[阴道]]黏膜[[充血]]。 5.[[杨梅舌]]:见于半数病例。[[舌质]]红而有刺,类似[[杨梅]]。 6.[[低血压]]或体位性[[晕厥]]:[[休克]]一般在发热后72h出现。可出现体位性晕厥。成人[[收缩压]]低于90mmHg。 7.阴道有恶臭性排出物,宫颈充血、[[糜烂]]、双侧附件[[压痛]]等。 8.多器官损害:至少有3个或3个以上器官受侵害。患者有[[肝脏]]、[[心脏]]、[[肾脏]]和脑组织损害。剧烈呕吐和[[腹泻]],并可严重者可表现为这些器官的功能[[衰竭]], 胃肠系统损害有剧烈呕吐、腹泻; [[呼吸系统]]损害有咽痛,[[呼吸困难]],甚至发生[[呼吸窘迫综合征]]。 [[肌肉]]系统损害有肌痛、[[肌酸磷酸激酶升高]]; 肾脏系统损害有[[肾功能衰竭]],尿[[肌酐]]升高,[[血尿素氮]]升高; 肝脏损害有胆红素、[[ALT]]、[[AST]]升高; [[血液]]系统损害有[[血小板]]小于10万/ram。; 中枢系统损害有深度[[嗜睡]]、间歇性[[神志模糊]]而无局灶性[[神经系统]][[体征]]、[[定向障碍]]或意识改变等。 诊断: 依靠[[临床表现]],血、[[咽拭子]]及[[脑脊液]][[细菌培养]]阴性可成立诊断,但仍须血、阴道、[[鼻腔]]、尿等[[标本]]的培养,以排除其他[[病原菌]][[感染]]的可能。 ==葡萄球菌中毒性休克综合征的诊断== ===葡萄球菌中毒性休克综合征的检查化验=== 1、[[血常规]]:[[白细胞]]总数增多,[[凝血酶原时间]]时间延长。 2、[[细菌培养]]:月经期患病者,从其[[阴道]]或宫颈等处可培养出[[金黄色葡萄球菌]]:非月经期患病者,可从身体病灶处等培养出[[细菌]]。血培养金黄色葡萄球菌阳性率为8l%。 3.检测[[血清]]TSST-1[[抗体]],如阳性有一定参考价值。 ===葡萄球菌中毒性休克综合征的鉴别诊断=== 非[[金黄色葡萄球菌]][[败血症]]性[[休克]]:可有[[发热]],休克等[[临床表现]],且也可伴有几个器官损害,极易与本征混淆;血培养为非金黄色葡萄球菌。 [[中毒]]性[[猩红热]]:可有发热、[[皮疹]]、[[杨梅舌]]等临床表现,也极易与本征混淆;但本病为乙型[[溶血性链球菌]][[感染]]所致,[[咽拭子]]培养可获阳性结果。 [[钩端螺旋体病]]:可有发热、全身[[肌痛]].头痛、[[呕吐]]、[[肝肾]]功能不良等等临床表现,应与本征相鉴别。[[血液]]中可分离出[[病原体]]。 粘膜[[皮肤]]淋巴结[[综合征]]:可有发热、[[结膜充血]]、皮疹、恢复期[[脱皮]]、[[毒性]][[症状]]等,提示可能为共同病原。 [[溶血性]]尿毒性综合征:可有发热、呕吐、[[腹泻]]、[[抽搐]]或[[昏迷]]、[[肾功能]]障碍等临床表现,与本征有相似之处;有重度的[[微血管病性溶血性贫血]]及[[凝血机制]]障碍。 [[食物中毒]]:出现[[恶心]]、呕吐、[[腹痛]]、腹泻等[[消化道]]症状,有摄入含有[[细菌]]或[[细菌毒素]]的食品的病史。 [[流行性出血热]]:发热(38~40℃)、三痛([[头痛]]、[[腰痛]]、[[眼眶痛]])以及恶心、呕吐、[[胸闷]]、腹痛、腹泻、全身[[关节痛]]等症状,[[病原学]]或[[血清学]]检验获阳性结果。 ==葡萄球菌中毒性休克综合征的并发症== [[并发症]]有[[休克]],导致DIC、[[心力衰竭]]等。 胃肠系统:剧烈[[呕吐]]、[[腹泻]]; [[呼吸系统]]:[[呼吸窘迫综合征]]。 [[肾脏]]系统:[[肾功能衰竭]]、 中枢系统:[[脑水肿]]、深度[[嗜睡]]、[[神志模糊]]、[[定向障碍]]或意识改变等。 ==葡萄球菌中毒性休克综合征的预防和治疗方法== [[经期]]的女性要注意个人卫生,尽量避免创口[[感染]]。选用安全可靠的经期保护用品。在月经期若有[[发热]]、[[头痛]]、吐泻等[[症状]]时,宜及早取出[[阴道]]塞,并立即就医。 严格执行[[新生儿]]室、[[烧伤病房]]、[[外科]]病房等的[[消毒]][[隔离]]工作,防止[[金葡菌]]引起的[[交叉感染]];及早查明一切金葡菌感染灶,予以适当[[抗菌药物]],并施行必要的手术如切开[[引流]]等。 纠正各种[[免疫缺陷]]。日常要加强锻炼,合理饮食,提高身体免疫力。 ===葡萄球菌中毒性休克综合征的西医治疗=== (一)治疗 1.对症治疗 (1) 立即住院并强化治疗。立即撤除[[阴道]]塞,[[隔膜]]或其他异物。 (2) 抗休克。必须补充液体和电解质以防止和治疗[[低血容量]],[[低血压]]或[[休克]]。以[[生理盐水]]和平衡液为主。注意[[电解质平衡]],及时补充钾、钙等电解质。纠正[[酸中毒]]。 (3)及时给氧,保持[[呼吸道]]通畅。有的患者需用[[呼吸机]]暂时[[辅助呼吸]]。 (4)必要时短期应用[[肾上腺皮质激素]]。 2.系统性[[抗生素]]治疗及全身[[支持疗法]] (1)局部处理:除去阴道塞。如为手术及创口[[感染]]等引起者,则须作[[引流]]及局部清洗。 (2)应用[[抗菌药物]]:可减轻[[菌血症]]及减少复发。用药原则同[[金葡菌]]感染。首选耐β-内酰胺酶抗生素,如[[苯唑西林]]([[苯唑青霉素]]),6~8g/d;[[萘夫西林]]([[乙氧萘青霉素]])12~20g/d,分次静滴或[[肌注]]。亦可选[[头孢唑林]]、[[头孢菌素]][[氟喹诺酮类]][[红霉素]],[[庆大霉素]]。 (3)联合应用NE、DA、[[多巴酚丁胺]]治疗[[中毒性休克综合征]],可以减少药物的剂量,减少[[心律失常]]等[[不良反应]]的发生,疗效满意。不良反应可能出现局部[[血栓形成]]。 (二)预后 患者死亡多由顽固性休克或成人型[[呼吸窘迫综合征]]所致,幼儿和老年患者的预后差。中毒性休克综合征的[[病死率]]约为10%。 ==葡萄球菌中毒性休克综合征的护理== 约20%~30%的健康成人的[[鼻腔]]里和皮肤上在正常情况下即有[[葡萄球菌]](在[[口腔]]、[[乳腺]]、泌尿生殖道、[[消化道]]和[[上呼吸道]]较少见)。葡萄球菌在多数时间是无害的。然而当[[皮肤]]破损或有其他损伤时[[细菌]]可通过机体这种[[防御机制]]而引起[[感染]]。 易于感染葡萄球菌的人包括[[新生儿]]、[[哺乳期]]妇女、有[[慢性病]]的患者(特别是肺部疾患、[[糖尿病]]和[[癌症]]),有[[皮肤病]]和[[外科]]切口的人、以及使用[[皮质类固醇]]、接受[[放射治疗]]、[[免疫抑制药]]物或抗癌治疗而[[免疫系统]]被抑制的人。 女性应避免在月经期一直用[[阴道栓]],具超级吸水能力的阴道栓更易于引起[[中毒性休克综合征]],应避免使用。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="葡萄球菌中毒性休克综合征,葡萄球菌中毒性休克综合征症状_什么是葡萄球菌中毒性休克综合征_葡萄球菌中毒性休克综合征的治疗方法_葡萄球菌中毒性休克综合征怎么办_医学百科" metak="葡萄球菌中毒性休克综合征,葡萄球菌中毒性休克综合征治疗方法,葡萄球菌中毒性休克综合征的原因,葡萄球菌中毒性休克综合征吃什么好,葡萄球菌中毒性休克综合征症状,葡萄球菌中毒性休克综合征诊断" metad="医学百科葡萄球菌中毒性休克综合征条目介绍什么是葡萄球菌中毒性休克综合征,葡萄球菌中毒性休克综合征有什么症状,葡萄球菌中毒性休克综合征吃什么好,如何治疗葡萄球菌中毒性休克综合征等。葡萄球菌中毒..." /> [[分类:传染科疾病]] {{导航板-中毒}}
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