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营养学/饥饿对代谢的影响
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{{Hierarchy header}} [[饥饿]]对机体也是一种刺激,特别是有些[[外科手术]]病人,如[[胃肠道]][[肿瘤]]病人,术前已饥饿了许多星期,甚至几个月,故饥饿对机体的影响也是[[外科]]医生和临床营养工作者所关心的问题。 饥饿若与[[创伤]]和手术相比,相同处也是引起[[内分泌]]和[[代谢]]的变化;不同处在其总的特点是:饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以延长生命,具体有以下几点:①首先内分泌方面,饥饿时[[肾上腺素]]、[[去甲肾上腺素]]、[[胰高血糖素]]、[[生长激素]]等的分泌只是有所升高;[[肾上腺皮质激素]]升高不多或不升高或下降;[[胰岛素]]分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后的第一阶段相比,程度轻、速率慢。如一个健康成人,在不限水的完全饥饿时,约24h[[糖原]]才耗竭,而创伤和手术,约8~12h耗竭;②[[肌肉]]和[[器官组织]][[蛋白]]的消耗,表现为尿氮的丢失。在糖原耗竭后,尿氮丢失增加。最高丢失率为70kg体重者每月~7g氮,较严重创伤后氮丢失(可高达15~25g)为轻,并且氮的丢失随着饥饿时间的延长(如饥饿4~5天)及随着机体热量消耗的降低而降低;③[[血糖]]浓度不升高。从饥饿开始,血糖浓度正常,随着时间延长逐渐降低;④[[肝糖原]]异生作用不增强,随着时间的延长而降低;⑤[[体温]]在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同,持续饥饿则降低;⑥尿中排出水份和钾、钠,而创伤后第一阶段是水份[[潴留]]。保钠排钾;⑦补充[[葡萄糖]]较创伤和手术后补充葡萄糖有更明显的氮节省作用。并且单纯短期饥饿时很容易通过进食以扭转代谢改变,如果不能进食,则输入含有[[维生素]]、[[氨基酸]]和能源(葡萄糖或脂肪)的平衡[[静脉]][[营养液]],也容易达到目的,而重度创伤后则不是这样容易纠正。 从以上可见,健康成人不限水饥饿1~2天,对机体的影响不大。并且,补充葡萄糖有明显的氮节省作用,减少机体[[蛋白质]]的耗费。故临床上对本来营养状况良好,无[[内科]][[疾病]],接受一般手术的病人(如顺利的无[[感染]]的[[胆囊]]切除,或者无[[出血]]、无感染的单纯胃切除),术后1~2天,在胃肠功能未恢复时,给以[[静注]]葡糖盐水,即能减轻机体的消耗。当能进食时,即能迅速恢复。 另外,据观察,健康成人可耐受[[体重减轻]]5~10%,而对组织器官的功能影响不大(主要消耗体脂)。当体重减轻35~40%时,不但体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减轻,影响其功能。除个别外,一般很难存活。故对不能进食的病人,不能任其饥饿。何况持续饥饿将导致[[营养不良]],进而影响[[免疫功能]]和[[伤口]]愈合。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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