匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“营养学/蛋白质-能量营养不良的诊断”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
营养学/蛋白质-能量营养不良的诊断
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[蛋白质]]-能量[[营养不良]]由于病程和[[临床类型]]的不同,有时诊断比较困难。急性严重病例临床[[症状]]明显,根据症状、[[体征]]和病史一般可以作出初步诊断,而慢性轻度病例,临床症状多不明显和典型,故常需综合方法进行诊断。 '''10.6.1 病史''' 食物摄取不足是蛋白质-能量营养不良发生的主要原因。因此,可以采用回顾法了解患者的发病情况与饮食关系,估算一日蛋白质和能量摄取量,对诊断有重价值。1981年中国[[生理]]科学会第三届全国[[营养学]]术会议修订的每日能量和蛋白质供给量(表10-6)和1973年[[WHO]]/FAO专家委员会提出的婴幼儿最小生理安全需要量(表10-7)可以作为评价时的参考。 表10-6 每日蛋白质和能量供给量 {| class="wikitable" |- | | 类别 | | 能量(kJ) | colspan="2" | 蛋白质(g) | | 类别 | colspan="2" | 能量(kJ) | colspan="2" | 蛋白质(g) |- | | [[婴儿]](不分别性别): | colspan="6" | 成年男子18~40岁: | | | | |- | | 初生~6个月 | | 504① | | 2.0~4.0② | colspan="6" | (体重60kg) |- | | 6~12个月 | | 420① | | | colspan="3" | 极轻体力劳动 | colspan="2" | 10080 | | 70 |- | | 儿童(不分性别): | colspan="3" | 轻体力劳动 | | 10920 | colspan="2" | 75 | | | | |- | | 1岁~ | | 4620 | | 40 | colspan="3" | 中轻体力劳动 | colspan="2" | 12600 | | 80 |- | | 2岁~ | | 5040 | | 40 | colspan="3" | 重体力劳动 | colspan="2" | 14280 | | 90 |- | | 3岁~ | | 5040 | | 45 | colspan="3" | 极重体力劳动 | colspan="2" | 16800 | | 105 |- | | 5岁~ | | 6720 | | 50 | colspan="3" | 成年女子18~40岁 | colspan="2" | | | |- | | 7岁~ | | 8400 | | 60 | colspan="3" | (体重53kg) | colspan="2" | | | |- | | 10岁~ | | 9240 | | 70 | colspan="3" | 极轻体力劳动 | colspan="2" | 9240 | | 65 |- | | 少年男子: | colspan="3" | 轻体力劳动 | | 10080 | colspan="2" | 70 | | | | |- | | 13岁(体重47kg) | | 10080 | | 80 | colspan="3" | 中等体力劳动 | colspan="2" | 11760 | | 75 |- | | 16岁(体重53kg) | | 11760 | | 90 | colspan="3" | 重体力劳动 | colspan="2" | 13440 | | 85 |- | | 少年女子: | colspan="3" | 孕妇(第4~6个月) | | +1260 | colspan="2" | +15 | | | | |- | | 13岁(体重45kg) | | 9660 | | 80 | colspan="3" | 孕妇(第7~9个月) | | <sup>+1260</sup> | colspan="2" | +25 |- | | 16岁(体重48kg) | | 10080 | | 8 | colspan="3" | 乳母 | | +3360 | colspan="2" | +25 |- | | | | | | | | | | | | | | | | | | |} ①每日每公斤体重的供给量 ②人有喂养按2g.kg体重<sup>-1</sup>,牛奶喂养按3.5g.kg体重<sup>-1</sup>,混合喂养按4g.kg体重<sup>-1</sup> 表10-7 婴幼儿蛋白质和能量需要量 {| class="wikitable" |- | rowspan="2" | 年龄 | colspan="3" | 蛋白质(g.kg<sup>-1</sup>) | colspan="2" | 能量 |- | | 鸡蛋或牛奶[[蛋白]] | | 植物食物及少量动物蛋白 | | [[淀粉]]及植物食物 | | kcal.kg体重<sup>-1</sup> | | kJ.kg体重<sup>-1</sup> |- | | 6~11个月 | | 1.53 | | 2.19 | | 2.55 | | 112 | | 470 |- | | 1~3岁 | | 1.19 | | 1.70 | | 1.98 | | 101 | | 424 |- | | 4~6岁 | | 1.01 | | 1.44 | | 1.68 | | 91 | | 382 |- | | 7~9岁 | | 0.88 | | 1.26 | | 1.47 | | 78 | | 326 |} (引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977) '''10.6.2 临床症状''' 蛋白质-能量营养不良患者在临床上都有一定的症状和体征(表10-5),通过病史和临床检查对典型病例可以作出初步诊断。 '''10.6.3 人体测量''' 人体测量是诊断的重要手段。[[生长发育]]是婴幼儿的生理特征,如果蛋白质和能量供给不足,会影响生长发育。所以,根据测量所得数值可以判断个体或群体的蛋白质和能量的营养状况,但人体测量的标准常因地域、民族和饮食习惯等而有所不同,目前尚无统一标准可以采用,所以应以地区和民族的正常标准予以判断。 (1)体重 体重在人体测量中是比较有意义的指标,在[[临床诊断]]上常被采用。 体重称衡:蛋白质-能量营养不良患者[[体重减轻]],但体重因年龄和性别而不同。所以应根据各年龄和性别的标准进行评定。婴幼儿可以本地区不同月龄的平均体重进行比较,X+2SD以上,X+1SD~X+2SD为中上,X+1SD为中,X-2SD~X-1SD为中下,X-2SD以下为下。Gomez等曾提出以患者年龄的理想体重值与实际体重比较进行评定:第1度营养不良为理想值的75~90%;第2度营养不良为60~75%;第3度营养不良为60%以下。 体重-身高比值:正常儿童的体重-身高比值有一定的比例关系。急性蛋白质-能量营养不良体内脂肪和[[肌肉]]组织减少,比值下降。而长期慢性者,体重和身高都会受到影响,[[浮肿]]型体重下降不够明显,所以体重-身高比值的测量对这类患者不甚适合。此外,体重增长速率大于身长,所以体重(kg)/身高(cm)的比值随年龄而增大,按Boston的标准:初生为6.7×10<sup>-2</sup>,2岁为14.3×10<sup>-2</sup>,5岁为19.9×10<sup>-2</sup>,所以应按年龄与正常儿童者相比才有意义。为排除年龄等因素的影响,还可采用其它方法,如:体重×100/相同身高正常儿童标准体重,所得结果可与Boston等50百分位数比较而判断;体重/身高<sup>2</sup>×100,1~5岁正常儿童为0.15;有人认为体重/身高<sup>1.6</sup>可能比体重/身高<sup>2</sup>更为适合。体重改变除与蛋白质和能量有关外,还受其它因素的影响,应予注意。 (2)身高 儿童时期身高直线上升,营养不良时的上升速率缓慢,但以身高评价时应注意下述四种情况:①身高正常的为正常儿童;②身高虽属正常,但伴有急性[[营养缺乏]];③身高矮小的属于慢性营养缺乏;④身高矮小,并非营养缺乏所致。婴幼儿可根据本地区正常者不同月龄的平均身高进行比较,X+2SD以上为上,X+1SD~X+2SD为中上,X±1SD为中,X-2SD~X-1SD为中下,X-2SD以下为下。 (3)皮褶厚度 食物中能量不足时,皮下脂肪转为能量供给机体需要,皮褶厚度减小。常测部位为上臂三头肌及[[背部]][[肩胛]]下的皮褶厚度,有时因[[水肿]]、患儿哭闹及测量时用力大小都可影响测定结果。一般[[消瘦]]型的皮褶厚度明显减小(表10-8)。此外,还可采用密度法(水移位法或水下称重法)测量患者体脂贮存情况。 表10-8 蛋白质-能量营养不良患者三头肌皮褶厚度占标准值的% {| class="wikitable" |- | rowspan="2" | 年龄(月) | rowspan="2" | 浮肿型多发地区 | rowspan="2" | 消瘦型多发地区 | colspan="2" | 严重浮肿型 | rowspan="2" | 严重消瘦型 |- | | 患病期 | | 恢复期 |- | | 0~6 | | 91 | | 104 | | | | | | |- | | 7~12 | | 85 | | 77 | | | | | | |- | | 13~24 | | 84 | | 74 | | | | | | |- | | 25~36 | | 99 | | 71 | | | | | | |- | | 37~48 | | 100 | | 65 | | | | | | |- | | 12~36 | | | | | | 63 | | 60 | | 33 |} (引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977) (4)肢体周围长度 营养缺乏时,体内肌肉及皮下脂肪减少,四肢周围长度减少,故测量其长度可评价机体的营养状况,[[上臂]]中部是常测部位,但其周围长度与身高有关(表10-9),所以与正常儿童对比时,应予以注意。肢体周围长度与体重及体重/身高有高度[[线性关系]]。对浮肿型患者,测量上臂肌围长度比测臂长度更为合理,上臂中部肌围长度的测量方法为:Cm=[[Ca]]-πS。Cm为臂肌围长度,Ca为上臂围长,S为三头有皮褶厚度。亦有采用上臂围长/头围长的比值,正常值为0.331;健康者&gt;0.310;轻度不良0.310~0.280;中度不良0.279~0.250;严重不良&lt;0.250。 表10-9 上臂围长和身高的关系 {| class="wikitable" |- | | 身高(cm) | | 上臂围长(cm) |- | | 133.0 | | 16.50 |- | | 129.0 | | 16.00 |- | | 125.0 | | 15.50 |- | | 121.0 | | 15.00 |- | | 118.5 | | 14.75 |- | | 116.5 | | 14.50 |- | | 113.5 | | 14.25 |- | | 110.0 | | 14.00 |- | | 106.5 | | 13.75 |- | | 103.0 | | 13.50 |- | | 97.5 | | 13.25 |- | | 90.0 | | 13.00 |- | | 80.0 | | 12.75 |- | | 70.0 | | 12.50 |} (引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977) '''10.6.4 形态学评价''' (1)[[头发]] 头发是一种容易获得且无损害性的评价样品,利用毛干和[[毛根]]的改变,可对集体儿童的营养状况进行评价。 毛干:营养不良时,毛干变细,与[[血浆]][[白蛋白]]浓度的下降相关。 毛根:毛根的变化在浮肿和消瘦型中有所不同,浮肿型者[[生长期]]毛球数目明显减少,严重[[萎缩]],平均直径为正常的1/3,[[静止期]]毛球明显增加;消瘦型者无生长期毛球。此外,毛根直径的减小与体重/年龄和[[尿素]]/[[肌酐]]比值成正相关,毛根萎缩与[[血清]][[氨基酸]]比值和体重/年龄比值亦有密切关系。营养状况的评价标准参考表10-10。 表10-10 营养状况与毛根变化 {| class="wikitable" |- | | 测量 | | 值 | | 营养状况 |- | | 毛球平均直径(mm.10<sup>-2</sup>) | | &gt;11 | | 正常 |- | | 6~11 | | 中度不良 | | |- | | &lt;6 | | 严重不良 | | |- | | 萎缩(生长期的%) | | 0~25 | | 正常 |- | | 25~50 | | 中度不良 | | |- | | &gt;50 | | 严重不良 | | |- | | 生长期(%) | | &gt;50 | | 正常 |- | | 30~50 | | 中度不良 | | |- | | &lt;30 | | 严重不良 | | |- | | 静止期(%) | | &lt;20 | | 正常 |- | | 20~45 | | 中度不良 | | |- | | &gt;45 | | 严重不良 | | |} (引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977) (2)口[[颊粘膜]] 营养不良时,口颊粘膜[[细胞]]脆弱,对抗[[外伤]]能力下降,刮下粘膜细胞[[镜检]]时,残碎细胞百分数增加,营养正常者为5~10%,蛋白质-能量营养不者可高达70%。 '''10.6.5 生物化学检查''' 蛋白质-能量营养不良时,体内物质[[代谢]]发生变化,可以利用这个特点进行早期或亚临床患者的诊断。 (1)[[血浆蛋白]] 营养缺乏时,血浆[[总蛋白]]含量变化,但不如白蛋白灵敏,[[血清白蛋白]]的营养状况诊断意义如表10-11。 表10-11 血清白蛋白浓度与营养状况的关系 {| class="wikitable" |- | | 浓度(g/dl) | | 营养状况 |- | | &gt;3.5 | | 正常 |- | | 3.0~3.4 | | 正常下 |- | | 2.5~2.9 | | 低劣 |- | | &lt;2.5 | | 发生[[病理]]改变 |} (引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977) 此外,[[运铁蛋白]]的降低,0.45mg.ml<sup>-1</sup>可作为严重营养不良的指征。浮肿型患者血清β-[[脂蛋白]]减少。但[[铜蛋白]]和[[前白蛋白]]等在诊断上的意义尚待探讨。 (2)血清氨基酸 血清游离氨基酸在浮肿型患者改变明显,缬、亮、异亮、苏、[[蛋氨酸]]等必须氨基酸含量下降,甘、精等非必须氨基酸无改变或升高,所以甘+精+谷+[[牛磺酸]]/缬+亮+异亮+蛋氨酸比值升高,而消瘦型改变不明显。能量控制实验结果表明,当儿童摄取蛋白质低于1g.kg体重<sup>-1</sup>时,即可出现氨基酸比值的上升,所以氨基酸比值的改变有助于判断蛋白质的营养状况(表10-12)和鉴别浮肿型和消瘦型蛋白质-能量营养不良。氨基酸比值与体重/年龄及羟脯酸指数相关。氨基酸比值改变在营养缺乏早期比血浆蛋白和白蛋白的改变灵敏,但易受食物影响,当给以充足食物后,临床症状和其它指标虽未恢复正常,但氨基酸比值很快转为正常而出现假正常结果,应予注意。 表10-12 [[空腹]]血清[[非必需氨基酸]]/[[必需氨基酸]]比值 {| class="wikitable" |- | | 比值 | | 说明 |- | | &lt;2.0 | | 正常饮食 |- | | 2.1~3.5 | | 低蛋白/高碳水合物饮食血清白蛋白低,亚临床水肿 |- | | &gt;3.5 | | 严重食物缺乏,发生水肿 |} (引自G.A.O.Alleyneet al,Protein-energy malnutrition,1977) (3)尿素/肌酐比值 摄取低蛋白饮食时,尿中尿素排出量减少,以任意一次尿样可以求出U/C=mg尿素N/ml<sup>-1</sup>/mg肌酐N/ml<sup>-1</sup>或U/C=mg尿素N/ml<sup>-1</sup>/mg肌酐N/ml<sup>-1</sup>比值。由于肌酐排出的变化较小,所以[[蛋白质缺乏]]时,比值下降。但个体[[变异]]大,且易受[[尿量]]等因素的影响,故只估测食物中蛋白质的摄取情况。 (4)尿中羟脯氨基酸排出量 [[羟脯氨酸]]的排出量与生长速率有关,营养不良儿童尿中排出量减少,当治疗开始时排出量增加,所以可用任意一次尿样求出 羟脯氨基酸指数=μmol羟脯氨酸.ml<sup>-1</sup>/μmol肌酐.ml<sup>-1</sup>kg.体重<sup>-1</sup> 此指数在3岁以内比较恒定,年龄大和体重轻者不甚适合。正常[[学龄前儿童]]为2.0~5.0,生长缓慢者为&lt;2.0。亦可用mg羟脯氨酸.ml<sup>-1</sup>/mg肌酐.ml<sup>-1</sup>比值进行评价,但此比值因年龄性别而不同,初生后逐渐升高,1个月后又逐渐下降,所以使用时应与不同年龄、性别的正常儿童者进行比较而评定。 羟脯氨酸指数与体重/年龄比值成正比,与浮肿型多发区的血清氨基酸比值成反比关系,与身高及蛋白质摄取量有密切关系,故常被采用。 (5)尿肌酐-身高指数肌酸为肌肉的重要组成成分,肌酐为肌酸的代谢产物,所以测定尿中肌酐排出量可以简便地预测体内肌肉的营养状况。蛋白质-能量营养不良患者,[[肌肉消瘦]],肌酸减少,24h尿中肌酐排出量亦发生相应的改变,但尿中肌酐排出量常受年龄、身高等的影响,所以可用肌酐-身高指数=24h尿中肌酐/相同身高正常儿童24h尿中肌酐进行评价。此指数在身高64.8~138.6cm之间比较稳定,浮肿型为0.24~0.75,混合0.33~0.85。 (6)3-[[甲基组氨酸]]排出量 3-甲基组氨酸是[[组氨酸]]构成[[肌纤维蛋白]]的[[多肽]][[前体]]后,[[甲基化]]而形成的物质。测定3-甲基组氨酸可反映肌纤维蛋白[[转换率]]及肌肉情况。体重下降的儿童,肌肉减少,转换率下降,尿中3-甲基组氨酸排出量减少。成人[[饥饿]]20天,尿中排出量可减少40%,比肌酐的改变明显。 '''10.6.6 综合诊断''' 蛋白质-能量营养不良是一个复杂的临床[[综合征]],目前尚无简便可靠的方法对各类型,尤其是亚临床类型进行诊断。因此,多根据主要临床症状和人体测量参数进行综合评价;或只根据人体测量的参数进行综合评价(表10-13),0~1为正常,9以上为严重营养不良。 表10-13 儿童身体发育指数的评分 {| class="wikitable" |- | | 指标 | | 百分比范围 | | 评分 |- | | 体重 | | 100%及以上 | | 0 |- | | | | 90~100% | | 1 |- | | | | 80~90% | | 2 |- | | | | 70~80% | | 3 |- | | | | 60~70% | | 4 |- | | | | 60%以下 | | 5 |- | | 身高 | | 100%及以上 | | 0 |- | | | | 90~100% | | 1 |- | | | | 85~90% | | 2 |- | | | | 80~85% | | 3 |- | | | | 80%以下 | | 4 |- | | 头围 | | 100%及以上 | | 0 |- | | | | 90~100% | | 1 |- | | | | 85~90% | | 2 |- | | | | 80~85% | | 3 |- | | | | 80%以下 | | 4 |- | | 上臂(中部)围 | | 100%及以上 | | 0 |- | | | | 90~100% | | 1 |- | | | | 80~90% | | 2 |- | | | | 70~80% | | 3 |- | | | | 60~70% | | 4 |- | | | | 60%以下 | | 5 |} (引自G.A.O.Alleyne et al,Protein-energymalnutrition,1977) 总之,目前尚无完备统一的诊断方法。因此,在临床上对典型的病例有时根据症状和体征即可进行诊断;对亚临床患者和复杂的病例,除症和体征外,应配合病史和生物化学检查等综合方法进行诊断。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:临床营养学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
营养学/蛋白质-能量营养不良的诊断
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志