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营养学/维生素C缺乏病的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[坏血病]]的发生和发展常有一个过程。首先是组织中的[[维生素C]]储备减少,进一步发展是[[生化]]缺乏、[[机能障碍]],再进一步的发展是[[解剖学]]变化,乃至死亡(表15-1)。其主要的[[临床表现]]如下。 表15-1 坏血病的发展过程 {| class="wikitable" | 缺乏日数(日) | |- | | 0-20 | 20-30 | 50 | 90 | 100 |- | 过 程 | 组织储存减少 | 生化缺乏 | 机能障碍 | [[解剖]]变化 | 死亡 |- | 症 状 | | 容易[[疲劳]] | 出现坏血病[[症状]] | [[出血]]、[[骨病变]] | |- | [[白细胞]]VC 含量( mg/100g) | 11-9 | 9-6 | colspan="2" | 6-11 | |- | [[血浆]]VC含 量(mg%) | 0.7-0.4 | 0.40-0.21 | colspan="2" | 0.20-0 | |} (1)前驱症状 患者发病之先,多有[[体重减轻]][[四肢无力]]、衰弱、[[肌肉]]及[[关节]]等疼痛症状。成人及[[婴儿坏血病]]的临床表现有些不同。成人患者除上述症状外,早期即有[[齿龈]]松肿,间或有感染[[发炎]]者。[[婴儿]]则有不安、四肢动痛、[[肋软骨]]接头处扩大、四肢[[长骨]]端肿长(尤以[[股骨下端]]为甚,但不向前伸至关节)以及有[[出血倾向]]等。此外,肌肉出血,尤其大片出血,成人较婴儿多见;而婴儿[[骨骺]]周围出血。成人则不易见到。[[毛囊]]周围[[充血]],成人较为多见,但不见于婴儿患者。至于[[骨膜]]下出血、[[皮肤]][[溢血]]及齿龈出血等,成人及婴儿均可发生。婴儿发病多在6个月到1周岁,其它时间也可发生;成人多在膳食中长期缺乏维生素C时发生。 (2)出血 坏血病患者可有全身点状出血,起初局限于毛囊周围及齿龈等外,进一步发展可有下组织、肌肉、关节、[[腱鞘]]等外出血,甚至[[血肿]]或[[瘀斑]]。小儿瘀斑多见于[[下肢]],以膝部为最多。[[内脏]]、粘膜也有出血,如[[鼻衄]]、[[血尿]]、[[便血]]及[[月经过多]]等;患肢常保持一定位置,即两腿外展、[[小腿]]内弯,呈假性[[瘫痪]]状,此乃主要因骨膜下出血所致。 毛囊周围出血是坏血病最特殊和最早的[[物理]][[体征]]之一。通常出现在高度角化的毛囊,特别是臂部和股部的伸侧及[[腹部]]。常见[[毛发]]变脆、卷曲和陷入毛囊内。继于毛囊周围出血之后,可有毛[[囊肿]]胀与肥厚,即[[毛囊周围炎]]。 维生素C缺乏的毛囊周围炎需同早期毛囊角化相区别,即使形成[[角化症]]以后,也须同[[维生素A]]缺乏时的皮肤变化相鉴别。但维生素A缺乏的毛囊角化症常伴发维生素C缺乏的毛囊周围出血。 [[瘀点]]是重症坏血病具有特征性的临床表现。坏血病的瘀点较大,较[[血小板减少性紫癜]]等其它[[紫癜]]更带紫色,类似上[[止血带]]时所产生的瘀点。常见于[[前臂]]伸侧毛发生长区域。随着坏血病的发展,在受压或[[外伤]]区域可出现瘀斑,此后,在皮下、肌肉、关节内可有大量出血。 坏血病患者可有[[巨细胞性贫血]]。[[贫血]]的原因主要是由于皮肤、深部组织出血;也可能是由于饮食[[中叶]]酸摄入不足所致。许多食物中既含有丰富的维生素C,又含有丰富的[[叶酸]],两种缺乏可同时存在。 (3)齿龈炎 齿龈可见出血、松肿,尤以齿龈尖端最为显著,稍加按压即可出血,并有[[溃疡]]及[[继发感染]]。重者溃疡进展甚速,短期内牙齿即因齿龈及[[齿槽]][[坏死]]而脱落。慢性者齿龈[[萎缩]]、齿龈浮露,最后可使[[牙齿松动]]、脱落。 齿龈出血是坏血病的主要[[病症]]。在婴儿,常于齿龈上发生小[[血袋]],且易掩盖初崩之[[乳牙]]。此种血袋如稍加压力,即可破裂,有时可引起大量流血,但无生命危险。成人坏血病常位有慢性齿龈损害,即齿龈炎。齿龈炎与[[细菌感染]]有关,但只有当维生素C缺乏,齿龈组织[[抵抗力]]降低时才会发生。 齿龈炎的原因很多,但维生素C缺乏是主要原因。其它,如[[牙石]]刺激、[[妊娠]]及月经期亦可见齿龈出血;[[尿毒症]]、[[糖尿病]]等全身疾患亦可有齿龈炎及齿龈出血;[[脚气病]]、[[癞皮病]]等也可发生类似坏血病的齿龈多[[肿胀]],易出血;铅、铋、[[磷中毒]]亦可引起齿龈松肿、出血。由此可见,局部的全身的、营养性的、非营养性的多种因不经均可引起齿龈炎、齿龈出血,诊断时应加以鉴别。 (4)[[骨质疏松]] 维生素C缺乏,[[胶原蛋白]]合成障碍,以致骨[[有机质]]形成不良而导致骨质疏松。在儿童常表现出一种突出的特征,即长骨端呈杆状[[畸形]],关节活动时疼痛,患儿常使[[膝关节]]保持屈曲位。[[肋骨]]及肋软骨交界处明显突出呈串珠状,其角度比[[佝偻病]]串珠状,其角度比佝偻病串珠稍尖;在凸起的内侧可扪及凹陷;佝偻病串珠则[[两侧对称]],无内侧凹陷区。 <div> </div> {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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