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营养学/维生素B2缺乏病的诊断
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{{Hierarchy header}} 临床[[症状]]多为非特异性,常可遇到与其它原因引起的症状相似,必须加以鉴别。[[核黄素缺乏]]性[[阴囊]][[皮炎]]易和慢性[[阴囊湿疹]]相混淆是相混。后者常单独发生,病程较长,往往开始即为一片[[湿疹]],与膳食历史无关。而阴囊皮炎,多为集体发生,常于短期内大批发病。其发病常与膳食中[[核黄素]]供给量、烹调方法和劳动强度等有关。检查时可见到阴囊中缝(scrofal raphe)[[皮肤]]正常,同时可能在[[口腔]]、眼睛和皮肤等处有[[核黄素缺乏症]]状,可资鉴别。必要时可做核黄素试验治疗或[[真菌]]培养。[[角膜]]血管形成需与[[沙眼性血管翳]]鉴别。沙眼性血管翳开始于角膜上缘,自上而下呈悬帘状,新生血管前端,多停留在同一水平线上;核黄素缺乏的角膜血管形成则[[血管]]自[[角膜缘]]四周同时伸入角膜,与沙眼性血管翳完全不同。此外还应仔细寻找有无[[继发性]]原因,如某些[[疾病]]使吸收、利用障碍或需要量增高,为明确诊断,有时需做治疗试验。患者给予核黄素后,[[怕光]]、流泪和眼烧灼感症状,大约在24~72小时内消失。[[结膜充血]]和角膜血管形成数日内消失,皮肤损害和[[舌尖]]反应较慢、但一般1~2周内有明显好转。 有条件可做[[实验室检查]]。[[血浆]]游离核内素、FAD、FMN和[[白细胞]][[游离核]]黄素均较恒定,无诊断价值。[[红细胞]]核黄素含量的变化和膳食摄取量有密切相关,但测定较复杂,故少采用。一般多测定尿中排出量,作为诊断依据。 收集尿样的方法很多,常用的有以下几种:24h尿样能较准确的查明每天经肾排出的核黄素量,是比较好的评价方法,但该法难以做到,收集的尿样也不易完整。为方便起见,可收集[[空腹]]1h尿,同样可以反映机体营养状况。据[[侯祥]]川报道,我国正常人平均每日核黄素排出量为147.5~186.1g。空腹一小时尿核黄素排出标准,可按24小时尿折算。另一法是收集任意尿样,用每克[[肌酐]]表示尿中核黄素排出量,此法可以纠正受试者体重差异的影响,而且简便易行,现场工作多采用。负荷试验是反映体内[[维生素]][[饱和]]程度的方法,测定一次给予大剂量核黄素后的排出量。由于给药的方法、剂量和收尿的时间不同,负荷试验有多种,最常用的是口服核黄素5mg后,收集4小时尿样,则定其排出量。 近年来,Glatyle和Bamji等研究一项新的评价方法,即用红细胞[[谷胱甘肽还原酶]](erythrocyte glutathion reductase)(EGR)的活性系数(activitycoefficient)(AC),简称EGR的AC值,来评价核黄素营养状况。EGR是一个以FAD为辅基的[[黄素蛋白]],核黄素缺乏时[[酶活性]]降低,如在体外把FAD加入含谷胱甘肽还原酶的红细胞[[溶血液]]中,则酶活性可增强。增强后与原有活性之比值称为EGR的AC值。机体缺乏核黄素时AC值增高,补充核黄素后即下降。凡AC值大于1.20者,即认为核黄素[[营养不良]]。顾景范曾对该法进行了动物及人体试验,肯定了该法灵敏、准确、简便、能反应核黄素[[代谢]]状况等优点,并对测定方法进行了改进,使之适用于基层单位。 核黄素状态的评价标准 {| class="wikitable" |- | | | | 缺乏 | | 不足 | | 正常 | | 充裕 | | 测定者 |- | | μg.24h尿<sup>-1</sup> | | <100 | | 100~199 | | 200~399 | | >400 | | 王成发 |- | | μg.24h尿<sup>-1</sup> | | <40 | | 40~119 | | 120~400 | | >400 | | Sauberlich |- | | μg.g肌酐-1 | | <27 | | 27~79 | | 80~170 | | >270 | | Sauberlich |- | | μg.4g负荷尿-1 | | <400 | | 400~799 | | 800~1300 | | >1300 | | 陈学存 |- | | (口服VB<sub>2</sub>5mg) | | <500 | | | | | | | | 王成发 |- | | 100mlRBC-1 | | <10 | | 10~14.9 | | ≥15 | | >1300 | | Sauberlich |- | | EGR的AC值 | | >1.4 | | 1.2~1.4 | | <1.2 | | — | | Sauberlich<br /> |} {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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