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营养学/糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食
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{{Hierarchy header}} '''40.4.1 原理''' [[葡萄糖耐量试验]](GTT)是[[化学]]性[[糖尿病]]的重要诊断方法。若与[[胰岛素释放试验]]相结合,则不仅对糖尿病的诊断,而且对糖尿病的[[临床分型]]及指导治疗均有重要意义。同时对了解其他[[内分泌]]、[[代谢]][[疾病]]以及其他全身性疾病,例如皮腩醇增多症和[[肝脏]]疾病所致的[[糖代谢]]变化也很有帮助。GTT方法很多。有口服法(OGTT)、[[静脉]]法(IGTT)、馒头负荷试验以[[淀粉]]、脂肪和[[蛋白质]]的混合餐等。口服法因[[葡萄糖]]从[[消化道]]逐步吸收,刺激消化道[[激素]]及[[胰岛素]]分泌因而较静脉法更符合于[[生理]]要求,并因此成为葡萄糖而是试验的标准方法。除非有消化道[[吸收障碍]],一般不用IGTT。有人认为馒头负荷试验的[[血糖]]值与标准OGTT结果相似,且易为病人接受。但有些作者发现单纯淀粉负荷试验或混合餐所产生的血糖峰值比OGTT为低。另外,影响OGTT的生理和[[病理]]性因素颇多,例如年龄、药物、精神状态、[[应激]]、激素的相互作用、糖负荷量以及试验前病人的营养、膳食状况等。其中与饮食关系最为密切的是糖餐量及试验前膳食的含糖量。糖餐量过去多用100g葡萄糖。近年来美国糖尿病协会推荐[[口服葡萄糖]]的标准剂量成人(非[[妊娠]])为75g,儿童则为1,75g.kg<sup>-1</sup>(理想体重)。试验前3天饮食含糖量不得少于300g,否则易造成[[假阳性]]结果。如患者[[营养不良]]或进食不足者,应额外补充,且试验前的准备可延长至1~2周。 表40-16 [[医院]]常用仪器的含水量(约数) {| class="wikitable" | 食品名称 | 数量 | 单位 | 熟重g | 含水量g | 注 |- | 牛奶 | 1 | 杯 | 250 | 220 | |- | 豆浆 | 1 | 杯 | 250 | 240 | |- | 果子水 | 1 | 杯 | 250 | 250 | |- | 米汤 | 1 | 碗 | 250 | 245 | |- | 藕粉 | 1 | 碗 | 250 | 220 | 藕粉25g |- | 炒面糊 | 1 | 碗 | 250 | 200 | 炒面粉50g |- | 肉末汤 | 1 | 碗 | 300 | 225 | 瘦肉25g |- | | | | | | 鸡蛋半个 |- | 蛋花汤 | 1 | 碗 | 250 | 240 | 鸡蛋1个 |- | 大米干饭 | 50 | g | 150 | 100 | 大米50g |- | 大米粥 | 50 | g | 400 | 350 | 大米50g |- | 菜肉包子 | 50 | g | 125 | 50 | 面粉50g |- | 馒头 | 50 | g | 75 | 25 | 面粉50g |- | 烙饼 | 50 | g | 70 | 20 | 面粉50g |- | 煮水饺 | 50 | g | 140 | 70 | 一两约6个 |- | 炸油饼 | 50 | g | 70 | 20 | 面粉50g |- | 卤面(有卤) | 50 | g | 120 | 65 | 面粉50g |- | 炸酱面 | 50 | g | 80 | 30 | 面粉50g |- | 汤面条 | 50 | g | 200 | 150 | 面粉50g |- | 馄饨 | 50 | g | 210 | 150 | 面粉50g |- | 炒鸡蛋 | 1 | 个 | 45 | 30 | 蛋(食部)45g |- | 蒸鸡蛋 | 1 | 碗 | 180 | 160 | 蛋(食部)45g |- | 红烧鱼 | 1 | 碟 | 114 | 80 | 鱼100g |- | 炒肉丝 | 1 | 碟 | 105 | 50 | 瘦肉100g |- | 炒素青菜 | 1 | 碟 | 100 | 65 | 青菜100g |} '''40.4.2 方法''' (1)试验前准备 试验前吃正常餐至少3日,每日[[碳水化]]物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物,如[[ACTH]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[咖啡因]]、降压药、[[利尿剂]]、[[乙醇]]、[[磺胺]]、[[水杨酸]]等。有[[发烧]]、[[感染]]等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食(禁食10~12h)直至翌晨试验。 (2)试验日晨糖餐前[[空腹]]取静脉血查血糖、并排空[[膀胱]],留尿查[[尿糖]]。以葡萄糖75g溶于300ml水中[[顿服]]。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖(必要时可同时测定[[血浆]]胰岛素水平)。 '''40.4.3 饮食实施''' (1)试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日(表40-17、40-18)。 (2)试验日早餐空服食用特别馒头一个(用面粉100g制成,使含碳水化物量为75g)。 表40-17 碳水化物≥300g的一日饮食举例 {| class="wikitable" | 食品名称 | 食品重(g) | 碳水化物(g) | 热能(kJ) |- | 大米 | 300 | 228 | 8471 |- | [[牛乳]] | 250 | 12.5 | 857 |- | 鸡蛋(1个) | 45 | - | 235 |- | 瘦[[猪肉]] | 50 | - | 693 |- | 瘦[[牛肉]] | 100 | - | 605 |- | [[豆腐]] | 150 | - | 378 |- | 豆腐干 | 50 | 3 | 349 |- | 1~3%菜蔬 | 500 | 15 | 252 |- | 4%以上菜蔬 | 150 | 6 | 101 |- | 广柑(2个) | 250 | 37 | 336 |- | [[植物油]] | 20 | - | 756 |- | 合计 | | 302 | 8820 |} 表40-18 举例饮食的一日食谱安排 {| class="wikitable" | 早餐:牛乳 | 1杯(牛乳250g) |- | 馒头 | 1个(面粉100g) |- | 煮鸡蛋 | 1个(鸡蛋45g) |- | 热拌青笋尖 | 1碟(青笋150g) |- | 午餐:大米干饭 | 1碗(大米100g) |- | 猪肉末烧豆腐 | 1碟(猪肉50g、豆腐150g) |- | 烧小白菜 | 1碟(小白菜350g) |- | 晚餐:大米干饭 | 1碗(大米100g) |- | 牛肉丝炒菜海椒 | 1碟(牛肉100g、菜海椒150g) |- | 怱白拌豆腐干丁 | 1碟(豆腐干50g、[[葱白]]少许) |- | 睡前:广柑 | 2个(广柑250g) |- | colspan="2" | 全日用植物油20~25g |} '''40.4.4 结果解释''' 关于OGTT对糖尿病的诊断标准,各家意见尚未取得一致。诊断标准过宽,则将一些非糖尿病患者诊断为糖尿病;标准过严则又会使部分糖尿病患者漏诊。美国卫生研究院(NIH)糖尿病资料组对15~50岁成人OGTT(服糖75g)的标准如下:(血糖值均为血浆血糖值) (1)正常值 空腹<6.4mmol.L<sup>-1</sup>,0.5、1或1.5h<11mmol.L<sup>-1</sup>。 (2)糖尿病 空腹>7.8mmol.L<sup>-1</sup>,2、0.5和1h>11mmol.L<sup>-1</sup>。 (3)[[糖耐量]]减退0.5、1h>20011mmol.L<sup>-1</sup>2h>7.8mmol.L<sup>-1</sup>。 国内迄今尚无统一标准。兹将上海医科大学[[华山医院]]466名20岁以上的正常人OGTT、结果及潘氏202例正常人OGTT结果介绍如下,供读者参考(表40-19)。 表40-19 正常人的OGTT结果 {| class="wikitable" | rowspan="3" | 时间 | colspan="2" | 作者 |- | 佛山医院(100g) | 潘氏(100g) |- | colspan="2" | 血糖值(mmol.L<sup>-1</sup>) |- | 0 | 6.90 | 6.20 |- | 0.5 | 10.0 | 11.50 |- | 1 | 11.0 | 11.50 |- | 2 | 8.30 | 9.70 |- | 3 | 7.10 | 6.00 |} 1979年糖尿病协作组兰州会议建议以空服血糖>7.0mmol.L<sup>-1</sup>,1h>10.00mmol.L<sup>-1</sup>,2h>7.8mmol.L<sup>-1</sup>为糖耐最异常,可诊断为糖尿病。 糖耐量随年龄的增长而减退,50岁以上老年人,年龄每增长10岁,血糖值增加0.56mmol.L<sup>-1</sup>左右。这是因为老年人胰岛素[[受体]]数目减少和[[胰岛]]分泌减少之故。 一般而论,糖尿病的耐糖试验异常,具有如下各特征:①峰值增高;②延迟恢复正常;③常于糖餐后3~5h发生迟发性[[低血糖症]]。在评价OGTT结果时尚须注意,早期糖尿病患者对糖的[[耐受性]]可能波动性很大,同一患者于一年中多次作OGTT,可以出现临界的糖尿病、化学糖尿病或正常的OGTT结果。因此,不要仅凭一次OGTT阳性即诊断为糖尿病,也不要仅凭一次OGTT阴性而排除糖尿病的诊断。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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