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营养学/克山病的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[克山病]]是一种慢性过程的[[心肌病]],临床上根据[[心功能]]的[[代偿]]状态分为四型。20.6.1急型克山病多见于北方病区,寒冷季节高发。主要表现为急性[[心源性休克]]及严重的[[心律紊乱]]。体力负荷或精神刺激可成为诱发因素。起病骤,[[主诉]]头昏,心难受,[[胸闷]],[[腹痛]],[[恶心]]及频繁[[呕吐]]。患 者面色晦暗,[[皮肤湿冷]],[[呼吸]]肤浅,[[体温]]偏低,表情淡漠或烦燥不安。[[血压]]低,脉压小。心界向两侧扩大,[[心音]]减弱。室性早搏频数,常呈二联律、[[三联律]]及[[阵发性心动过速]]。重者可有二度或三度[[房室传导阻滞]]或[[心房纤颤]] 。[[心电图]]检查 的主要发现是ST段移位,常呈上向性或下向性单向曲线长春偏 移的幅度常与心源性休克的程度平行。QT间期延长及房室传导阻滞亦属常见,但很少发现有异常Q波。[[心电图异常]]可以随殶情好转而恢复。[[X线]]检查可见[[心脏]]向两侧扩大,横径下移,搏动减弱。[[白细胞计数]]增高,多在10,000~20,000/mm3之间。[[血清]][[谷草转氨酶]]、[[磷酸肌酸]][[激酶]]及[[乳酸脱氢酶]]同功酶的活力均明显升高,其升高的程度与心蠄损伤的程度成平行关系。 急型克山病往往因严重[[休克]]和心律紊乱造成死亡。如救治及时,处理得当,约三分的病例可以达到临床治愈。 '''20.6.2 亚急型克山病''' 主要见于儿童,发病数远多于急型及慢型病例。发病高峰北方在冬春季,南方在夏秋季,起病稍缓慢,主要表现有倦怠、微热、[[气喘]]、[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]、[[腹泻]]及阵发性持续性腹痛。查体见患儿面色灰暗,[[眼睑]][[浮肿]],呼吸肤浅、[[脉搏]]细弱,血压下降。心界轻度或中度扩大,心率快,全心音或第一心音低钝,常闻[[舒张]]期奔马律。肝肿大,有[[压痛]],[[下肢]]可有凹性[[水肿]]。心电图多哪现ST段移位及T波改变,以V 及V 导联较多见。X线见心脏常成球形增大,心底部增宽,搏动减弱。[[血液]][[化学]]改变与急型病人的趋势一致,但程度可难较弱。 亚急型克山病不似急型凶险,如能早期 发现及时治疗,相当多的病例可以在三个内恢复正常。但也有部分[[病症]]状出现后,心功能迅速恶化,心脏明显扩大,短期内发生急性[[全心衰竭]]。这种病例一般预后不良。 '''20.6.3 慢型克山病''' 可以在不知不觉中缓慢发展而成,也可由其他型克山病转化而来。主诉为劳累后气急、[[无力]]、浮肿、[[尿少]]等。查体见患者呈[[慢性病]]容,双颊暗红,[[颈静脉]]怒张。心界明显向两侧扩大,左侧可达左[[腋前线]],右侧可达[[胸骨旁线]]。儿童病例可见心前区隆起,[[心尖搏动]]点弥散。[[听诊]]第一心音减弱,常 可闻到舒张期奔马律。[[心律失常]]以室性早搏最多见,心房纤颤多发于中老年患者。[[肝脏]]中度或重度肿大,可有全身凹性浮肿及[[腹水]]。心电图可检出束枝[[传导阻滞]]、房室传导阻滞、室性早搏及心房纤颤等 改变。X线检查可见心脏重度增大。白细胞计数政党约半数病人[[血沉加快]]。[[血清乳酸脱氢酶]]同功酶的活力增高,其水平常与[[心力衰竭]]的程度相平行。 慢型克山病人往往[[症状]] 不很明显,但心脏却已重度扩大,稍加负荷功能很易[[衰竭]]。 '''20.6.4 潜在型克山病''' 多数为自然发生,少数为由其他型好转而来。患者无明显的自觉症状,心脏不增大或轻微增跑龙套,或可查到室性早搏。儿童病例多伴有肝脏肿大。心电图检查 ,完全性或不[[完全性右束枝传导阻滞]]最为常 见,甚至是某些病例的仅有阳性发现。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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