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莱姆心脏炎
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{{头部模板-炎症}} [[莱姆病]](Lyme disease),是一种由[[伯氏疏螺旋体]][[感染]]引起的自然疫源性蜱[[传染性疾病]],由该病所致的[[心脏病]]变称为[[莱姆心脏炎]],是莱姆病的严重[[合并症]]之一。 ==莱姆心脏炎的病因== (一)发病原因 [[莱姆病]]的[[病原体]]是一种新种疏螺旋体,称为伯氏包柔[[螺旋体]],简称[[伯氏疏螺旋体]]。莱姆病的病原体只是伯氏疏螺旋体一个种,其在潮湿及[[低温]]情况下[[抵抗力]]较强,但对热、干燥和一般[[消毒剂]]均能使其[[灭活]]。 (二)发病机制 [[LD]]是由[[感染]]了Borrelia burgdorfer蜱传播的全身性、[[免疫]]介导性的多脏器炎性[[疾病]]。病原螺旋体在感染早期即向全身扩散侵入脏器。入侵螺旋体的直接作用和[[血液]]、[[关节液]]及[[脑脊液]]中的[[抗原抗体复合物]]性损害,[[脑垂体]]、[[前列腺素]]、[[白细胞介素]]1(IL-1)活性分泌增加等诸多因素而诱导了人体多系统炎变。晚近研究还发现,犬或蝇类也可携带Borrelia burgdorfer而叮咬感染。 ==莱姆心脏炎的症状== 1.[[临床表现]] (1)全身表现:本病[[潜伏期]]3~32天,平均为9天。依病程经过可将[[莱姆病]]分为早期[[感染]]和晚期感染。早期感染包括一期的[[局部游走性红斑]]和二期全身播散性感染及数周或数月内的间歇性[[症状]],主要为早期[[神经系统]]及[[心脏]]损害的表现;晚期感染即三期持续性感染,主要为[[关节炎]]、[[慢性萎缩性肢皮炎]]及晚期神经系统表现等。本病临床表现复杂多样,可以仅出现一个期,或两个期重叠,也可呈典型三个期经过。 (2)心脏炎表现:心脏炎发生率不到10%,主要表现为: ①急性心脏炎:可见[[心脏扩大]]、[[心肌]][[心包炎]]等,查体可闻及[[心包]][[摩擦音]],伴[[二尖瓣关闭不全]]时可于[[心尖]]部闻及收缩期吹风样杂音,[[心力衰竭]]者可有[[呼吸困难]]、奔马律和[[肺部啰音]]等。 ②[[心律失常]]:为本病突出的临床表现,本病可累及[[窦房结]]、房室交界区、浦氏系统,乃至整个[[传导]]系统,临床上以[[房室传导阻滞]]最常见,少数可表现为[[束支传导阻滞]],偶可发生[[窦房传导阻滞]]。心脏电生理检查可见[[传导阻滞]]多发生于希氏束以上,常为暂时性和可逆性,其恢复方式多为渐进性改善,如传导阻滞多在1~2周内逐渐恢复,少数可延长至数周或数月。 ③[[心电图]]:可出现ST段压低、[[T波低平或倒置]],传导阻滞及各种心律失常。 2.临床分期 莱姆病的临床分期及主要表现:根据其病程和临床表现分为3期: Ⅰ期:[[急性期]]或感染早期。病人受咬处[[皮肤]]于被叮咬后数天或数周,出现随病程延长而逐渐增大的移行性[[红斑]],并于3~4周内消退。常伴[[发热]]、[[头痛]]、[[肌痛]]等“[[流感]]”样症状,[[局部淋巴结]]可肿大、[[疼痛]]。 Ⅱ期:中间期或感染播散期。可在感染后4~9周出现,呈多系统损害,包括游走性关节炎、[[心肌炎]]以及心脏受累等。 Ⅲ期:慢性期或感染晚期,亦称持续[[感染期]]。起病后数月至1年进入此期。以持续性关节炎和[[神经系统病变]]为主要特征,并可出现各种中枢和[[周围神经系统]][[合并症]]。 本病诊断一般不难。如在流行地区,多发季节,曾被[[蜱叮咬]]过,出现[[游走性红斑]]和心脏异常表现,[[血清]]特异性[[IgM]]和[[IgG]]增高,均支持本病诊断。临床上需要鉴别的主要是其他原因所致的[[心脏传导阻滞]]以及ST-T改变等。 ==莱姆心脏炎的诊断== ===莱姆心脏炎的检查化验=== 1.一般项目 [[白细胞计数]]升高,核左移;[[红细胞]]沉降率增快;[[血清]][[IgM]]增高;[[心肌酶谱]]、[[肌钙蛋白]]等[[心肌]]损伤指标升高。 2.[[螺旋体]]检测 螺旋体可在[[培养基]]中缓慢生长。第Ⅰ、Ⅱ期病人的全血、[[脑脊液]]以及移行性[[红斑]]处[[皮肤]][[接种]]后,均可获阳性。将可疑[[标本]]置于暗视野下也可找到螺旋体。受损皮肤活检标本用镀银或[[瑞特]][[染色]],亦可见螺旋体。 3.[[血清学检查]] [[血液]]或脑脊液中检出特异性IgM和[[IgG]]有重要诊断价值。双份样本[[抗体效价]]增加≥4倍,或单份样本IgM或IgG[[效价]]≥l∶128,均提示本病。 1.动物接种 在小白鼠腹腔中接种可疑受染动物的肝、脾、肾悬液,如能分离出螺旋体则为阳性,可确诊。 2.[[心电图]] 可出现ST段压低、[[T波低平或倒置]],[[传导阻滞]]及各种[[心律失常]]。 ===莱姆心脏炎的鉴别诊断=== 本病应与[[风湿热]]、[[类风湿]]病、[[鼠咬热]]、[[病毒性心肌炎]]等病鉴别,[[血清学]]试验有助于鉴别诊断。 1.风湿热 该病有[[发热]]、环行[[红斑]]、[[关节炎]]及[[心脏]]受累等,可依据[[血清]][[溶血性链球菌]][[抗体]],包括[[抗链球菌溶血素]]“O”、[[抗链球菌激酶]]、抗[[透明质酸酶]]及抗M[[球蛋白]]抗体等增高,C[[反应蛋白]]阳性及[[病原学]]检查等有助鉴别。 2.[[类风湿性关节炎]] 该病为慢性自身免疫性[[疾病]],有对称性多关节炎,从小[[关节]]开始,以后累及[[大关节]]。血清中[[类风湿因子]]及抗[[类风湿关节炎]]协同[[抗原抗体]](抗RANA抗体)阳性,[[关节腔]][[穿刺]]液找到类风湿[[细胞]]及[[X线]]检查等,一般可以鉴别。 3.鼠咬热 该病由[[小螺菌]]及[[念珠状链杆菌]]所致,有发热、[[皮疹]]、游走性[[关节痛]]、[[心肌炎]]及[[中枢神经系统]][[症状]]等易与[[莱姆病]]混淆。可根据典型的EM、血清学及病原学检查等进行鉴别。 4.病毒性心肌炎 该病在上[[呼吸道感染]]、[[腹泻]]等[[病毒感染]]后3周内出现心脏表现,并重度[[乏力]]、[[胸闷]]、[[头昏]](心排血量降低所致),[[心尖]]第一心音明显减弱、[[舒张期奔马律]]、[[心包]][[摩擦音]]、[[心脏扩大]]、[[充血性心力衰竭]]或[[阿-斯综合征]]等。另在[[急性期]]可从[[心内膜]]、[[心肌]]、心包或心包穿刺液中检测出[[病毒]]、[[病毒基因]]片段或[[病毒蛋白]][[抗原]]等有助鉴别。 ==莱姆心脏炎的并发症== 本病所致[[心肌]]损害一般较轻,多呈[[自限性]]。 1.[[心律失常]] 可出现[[心动过速]]、第一度或第二度[[房室传导阻滞]],严重者可出现完全性[[传导阻滞]],少数人可有[[房颤]],一般持续3~6周完全恢复。[[心电图]]可出现ST段压、[[T波低平或倒置]]。 2.[[心力衰竭]] 严重的[[心肌病]]损害可引起[[心脏扩大]]、晚期出现心力衰竭的[[症状]]和[[体征]]。 ==莱姆心脏炎的预防和治疗方法== 1.预防关键是在流行季节做好个体防蜱和环境灭蜱。彻底清除山林路边[[杂草]]落叶,造成不利蜱滋生的环境。 2.入山者必须头戴防虫帽,身穿[[防护服]]及高筒胶鞋。身体裸露部分喷洒或涂擦驱蜱剂。如发现有蜱刺入[[皮肤]]时,切勿猛拉,用油类或[[乙醚]]滴入蜱体,使之[[窒息]]后轻缓拔出。 3.蜱咬后如出现[[环形红斑]],应及时就医,早期治疗可防止后期[[症状]]发生。 [[LD]]是仅次于[[艾滋病]]的[[地理分布]]范围广泛的自然疫源性传染病,目前世界各国正在采取积极有效的防治措施并取得突破性进展,可望在不远的将来会有较大的改观。 ===莱姆心脏炎的西医治疗=== (一)治疗 1.一般治疗 主要是各种支持和对症治疗,与其他原因所致[[心脏]]炎相同。 2.[[抗生素]]的应用 迅速杀灭体内的[[螺旋体]]极为重要。体外研究表明,[[红霉素]]、[[青霉素]]、[[第三代头孢菌素]]以及[[四环素]]可于3~4天内杀灭螺旋体,临床应用也有极其明显的效果。 (1)口服用药:适用于Ⅰ期或Ⅱ期患者,且仅有[[一度房室传导阻滞]]、[[面瘫]]、[[关节炎]]等。可选用[[阿莫西林]]500mg,4次/d;红霉素250mg,3次/d。疗程10~30天。 (2)[[静脉]]用药:适用于Ⅱ期或Ⅲ期,且有二度及以上[[房室传导阻滞]]、[[神经病]]变及关节炎者。青霉素用量为每天2000万U;[[头孢噻肟]]3g,2次/d;[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])2g,1次/d。疗程均为14天。抗生素治疗有效者,1年内血中[[IgG]][[抗体效价]]可下降4~6倍。抗生素一般单独使用,必要时可交替或联合使用。 3.[[糖皮质激素]]的应用 糖皮质激素适用于抗生素短期疗效不佳者。一般可用[[泼尼松]]([[强的松]])每天30~60mg,分3次口服。 4.其他 合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗,并行[[心电监护]]。[[心室]]率显著降低或有长间歇者,无论是否合并[[黑蒙]]、[[晕厥]]前兆或晕厥等心源性[[脑缺血]][[症状]],均应行临时心脏起搏治疗。 (二)预后 [[莱姆心脏炎]]为[[自限性]],可自行恢复。其他系统病变轻者亦可痊愈,但少数重症或慢性迁延者,可遗有永久性损害。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="莱姆心脏炎,莱姆心脏炎症状_什么是莱姆心脏炎_莱姆心脏炎的治疗方法_莱姆心脏炎怎么办_医学百科" metak="莱姆心脏炎,莱姆心脏炎治疗方法,莱姆心脏炎的原因,莱姆心脏炎吃什么好,莱姆心脏炎症状,莱姆心脏炎诊断" metad="医学百科莱姆心脏炎条目介绍什么是莱姆心脏炎,莱姆心脏炎有什么症状,莱姆心脏炎吃什么好,如何治疗莱姆心脏炎等。莱姆病(Lyme disease),是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性蜱传染..." /> [[分类:心血管内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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