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荨麻疹和血管性水肿
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[[荨麻疹和血管性水肿]](urticaria and angioedema)又称[[风疹块]]和[[血管神经性水肿]],二者可分别出现或同时发生;表现为[[皮肤]]非指压痕性的[[水肿]],有时还累及[[上呼吸道]]或[[肠胃]]道粘膜。[[荨麻疹]]仅损害皮肤表层,表现为红色葡行边缘、中央苍白的团块[[皮疹]],有时可融合为巨大[[风团]]。[[血管性水肿]]的病变累及皮肤深层(包括[[皮下组织]]),事现容易识别的局限水肿。这些表现均可一时性迅速出现和消失。反复发作不超过6周者属急性,反应属慢性。 ==表现== 可发生于任何年龄,以中青年为多见。荨麻疹表现为皮肤上突然发生风团,于数分钟或数小时后即可消退,一般不超过24小时,成批发生,有时一天反复出现多次,呈鲜红色和浅黄色,红色者[[血管]][[渗出]]较轻,白色者由较广泛的渗出压迫[[毛细血管]]产生[[贫血]]所致。风块大小不等,大者可达10cm直径或更大,有时表面可出现[[水疱]],疏散排列、邻近损害能互相融合,形成特殊的圆形、环形、地址形等,可泛发全身,消退后不留痕迹,有剧痒、烧灼或刺激痛感。一般急性型经数天至1~2周停发,也有反复发作,病程缠绵1~2月以上,有的经年不断,转为慢性。血管性水肿,发生皮下组织较蔬松部位或粘膜,呈局限性短暂性大片[[肿胀]],边缘不清,不痒,通常累及[[眼睑]]、唇、舌、外生殖器、手和足,常和荨麻疹一起发生。若累及上呼吸道,可能会阻塞咽喉而危及生命;如累及[[胃肠道]],可能出现腹酸痛,有的还伴有[[恶心]]、[[呕吐]],以致进行不必要的[[外科]]探查。一般都在2~3日后消失。 此外,某些类型的荨麻疹-血管性水肿尚有一些特殊的[[临床表现]]。 1.[[寒冷性荨麻疹]] 分遗传性和获得性两种,前者从[[婴儿]]开始,[[症状]]随年龄增长而减轻,常持续一生,在全身受冷后数小时[[发疹]],损害为不超过2cm直径的[[红斑]]性[[丘疹]],可伴[[发热]]、[[畏寒]]、[[关节痛]]、[[肌痛]]和[[头痛]]等,可持续48小时;后者常从儿童发病,皮肤暴露寒冷后即可发病,吸入冷空气或进食冷的食物或饮料偶尔粘膜发生肿胀。除去暴露部位发生风块外,患者可发生全身性症状,如潜入冷水后发生[[知觉]]丧失,甚至[[淹溺]]。症状在数月事消失,但亦有持久不愈者。 2.[[胆碱能性荨麻疹]] 在[[精神紧张]]、运动和热后发生,损害为1~2cm大风团,外绕较大红晕,有时仅有[[瘙痒]]而无风团,可伴[[流涎]]、出汗、[[腹痛]]和[[腹泻]],持续数月至数年。 3.日光性荨麻疹,暴露日光后数分钟发病,局限于暴露部位,持续1~2小时。 4.[[蛋白胨性荨麻疹]]:在饕餮者,精神激动或同时饮酒情况下,食物[[蛋白]]分解的[[蛋白胨]]经肠粘膜吸收而致病,表现为皮肤发红[[充血]]有风块,伴头痛[[乏力]],在1~4小时内消失,有时可持续1~2天。 ==检查== 血[[嗜酸性粒细胞]]增高,IgE可增高。寒冷性荨麻疹患者[[血清]]中可测出[[冷球蛋白]]或冷纤维蛋白原。[[血清病]]荨麻疹患者的血[[循环免疫复合物]]增高,[[补体]]C2水平及总补全活性降低,C1[[酯酶]]抑制缺陷的血管性水肿患者血清中缺乏C1INH或仅有无活性的C1INH,还可伴有[[补体系统]]前段补体成份(C1,C4,C2)水平异常。 ==诊断== 根据皮损为风团,发生快,消退亦迅速,再根据各型的特点,不难诊断,诊断确立后应寻找有关致病因素。本病需与[[丘疹性荨麻疹]]和[[多形性红斑]]鉴别。 ==治疗== 首先应找寻病因并加以支除。对症治疗常采用抗组胺[[受体]]H1[[拮抗剂]],如[[安泰乐]]每次~50mg,日3次,对[[慢性荨麻疹]]尤其是[[物理]]性荨麻疹有较好效果,[[赛庚啶]]每次mg,日3次或氮他啶每次mg,日4次对寒冷性荨麻疹效佳,[[羟嗪]]治疗精神性和胆碱能性荨麻疹有良效,这些药物都有思睡作用。近年来新一代抗组胺药物不断问世。它们只轻度或不具有抗[[胆碱]]作用,以及通过[[血脑屏障]]能力低,因而不产生[[口干]]和[[嗜睡]]作用。如[[新敏乐]](阿伐司丁acrivastine),每次mg,日1次;[[特非那定]](terfenadine),每次mg,每日1次;又如仙特敏(certirizine),每次mg,日1次,它能抑制[[组胺]]介导的早期反应,又能抑制[[炎症]][[细胞]]特别是[[嗜中性粒细胞]]嗜睡酸性[[粒细胞]]向过敏部位移行、积聚从而抑制后期[[过敏反应]]的作用,Juhlin报道它有抑制组胺、[[缓激肽]]、[[血小板]][[活化因子]]等的作用。玻璃玛朗(primalan,mequitazine),每次mg,日2次,它具有阻断[[肥大细胞]]脱颗粒,阻断组胺,[[花生四烯酸]]和血小板活化因子等致炎介质对H1受体作用,能调节[[迷走神经]][[紧张性]],从而阻止慢性症状的发展。 对顽固的、应用抗组胺受体拮抗剂无效的患者,可合并应用抗组胺受体H1拮抗剂如[[西咪替丁]](甲氰咪呱)或兰替丁,有时可取得满意效果。酮体芬亦可合并使用。 [[拟交感神经]]药物主要用于[[急性荨麻疹]]和(或)[[神经]]性水肿,尤其是[[喉水肿]]患者,应用0.1%[[肾上腺素]]0.5~1ml[[皮下注射]],对严重急性过敏性反应可隔20~30分钟注射0.5ml;发作频繁病例可试用长效制剂如肾上腺素[[油剂]]。 [[皮质类固醇]]应用于急性严重病例如[[过敏性休克]]、[[血清病性荨麻疹]]或伴发于[[坏死]]性皮肤[[血管炎]]的荨麻疹,对[[慢性病]]例效果不著。 [[抑肽酶]](aprotinin)[[静脉注射]]治疗慢性荨麻疹有一定疗效,10次为一疗程,每例可采用2~3疗程。慢性荨麻疹患者还可试用静脉注射[[普鲁卡因]],[[肌肉注射]]组胺蛋白,口服[[羟氯喹]]、[[利血平]]、[[维生素K]]等。[[氨茶碱]]与β-[[肾上腺]]能药物可使细胞内环磷酸[[腺苷]]的含量增高而使组胺释放减少,[[钙制剂]]有改善毛细血管通透性作用。对精神因素引发的,尚可采用[[地西泮]]等镇定剂。 [[抗生素]]和磺胺类制剂适用于胃肠道或[[呼吸道]]有明显或隐伏性感染引起的荨麻疹荨麻疹患者。 以活性减弱的[[雄性激素]](attenuated androgens)如[[达那唑]](danazol),[[司坦唑]](stanozolol,[[康力龙]])[[羟甲烯龙]](oxymetholone,[[康复龙]])等治疗先天性C1INH缺陷,可纠正其生化缺损并有予防发作的效用,但不能用于小儿和孕妇,后者只能用抗[[纤维蛋白]]溶酶药物如6-氨基已酸,每日~8g,有时可控制自然发作,对部分病例可预防发作。 对呼吸道特别是喉部发作水肿,必要时应进行[[气管切开]]或插管,以保持呼吸道畅通,外用可搽[[止痒洗剂]]如1%[[樟脑]]、1%[[薄荷]][[炉甘石洗剂]],一日多次。  [[分类:皮肤病]]
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