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舌咽神经损伤
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===病因=== 1.[[火器伤]] [[舌咽神经]]的单独损伤极为少见,偶尔因小[[弹片伤]]所致。在下颌后间隙火器伤中,舌咽神经常与[[迷走神经]]、[[副神经]]一同受伤。[[下颌骨]]水平支受伤时。舌咽神经亦常与迷走神经及[[面神经]]同时受伤。 2.手术误伤 颈动脉手术、[[颈椎]]前入路手术、[[甲状腺]]手术等常可误伤舌咽神经[[颅外]]段;[[颅后窝]][[颈静脉孔]]区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。 3.[[骨折]] [[颅底骨折]]时骨折线经[[枕骨髁]]累及颈静脉孔,[[挫伤]]或挤压[[舌咽]]神。 4.[[肿瘤]]压迫和[[浸润]]亦可造成舌咽神经的损伤和损害。如颅底颈静脉孔区及其附近区域的[[颈静脉]]球瘤、巨大[[听神经瘤]]、脑(脊)[[膜瘤]]、[[上皮]]样[[囊肿]]、[[脊索瘤]]、[[颅骨]]性肿瘤及[[恶性肿瘤]]的颅底转移; 颅后窝颈静脉孔区肿瘤;颅底外侧的肿瘤等。 5.颅颈交界区[[畸形]] 如颅底陷入、扁平颅底、[[小脑扁桃体下疝畸形]]。 6.核性损伤 急性核性损伤常见于[[脑干]][[血管病]]变、脑干[[灰质]]炎等。慢性损伤常见于[[延髓]]积水,脑干及高颈段髓内肿瘤及[[多发性硬化]]等。 ===[[临床表现]]=== 1.一侧[[舌咽神经损伤]] 表现为同侧舌后1/3[[味觉丧失]],[[舌根]]及[[咽峡]]区[[痛觉]]消失(因还有其自感觉,所以多不出现咽[[反射]]和[[吞咽反射]]障碍),同侧咽肌力弱及[[腮腺]]分泌明显障碍。临床上舌咽神经单独发生损伤者少见,常与后组[[脑神经]]损伤同时发生,一侧舌咽、迷走神经或其[[神经核]]损害时,可出现同侧[[软腭麻痹]]、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。 2.双侧舌咽神经损伤 病人进食、[[吞咽]]、发音均有严重障碍,严重时病人发“啊”的声音时[[软腭]]和[[悬雍垂]]偏向健侧,甚至不能发音和吞咽,[[唾液]]外流等,称[[真性球麻痹]]。 一般根据临床表现,结合病史及CT、MRI等[[影像学]]检查即可作出诊断。 ===检查化验=== 1.颅底X线平片 有时可以显示颈静脉孔的扩大及颅底[[骨质破坏]],但对颅底线状骨折多不易显示。 2.MRI 可清楚地显示颅后窝、颈静脉孔内外及[[枕骨大孔]]区占位性病变及[[先天畸形]],也是目前对脑干及高颈髓病变最理想的检查方法。[[轴位]]、[[冠状位]]、[[矢状位]]及增强扫描的结合,可明确病变的部位、起源、大小、与周围结构的关系及[[脑干受压]]情况,且还可对大多数病变作出定性诊断。但MRI对颅底[[骨质]]改变的显示不如CT。 3.CT 颅后窝及颅底CT[[薄层扫描]]也可清楚地显示该部位占位性病变。特别是颅底骨窗位及三维重建技术,可以清楚地显示颅底骨质的改变,对颅底线状骨折也多可清楚地显示。 ===鉴别诊断=== 单独损伤舌咽神经极为罕见,一侧后组脑神经多同时受累或与迷走神经同时损伤。 1.[[颈静脉孔综合征]](Vernet[[综合征]]) 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经[[麻痹]]。 2.Collet-Sicard综合征 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经麻痹,或偏侧颅底征候群。 3.枕骨大孔症候群 多为枕骨大孔区病变。 4.[[脑干病变]]多表现为双侧多组脑神经损害。 ===[[并发症]]=== 如合并[[副神经损伤]],病人可同时出现患侧[[胸锁乳突肌]]及[[斜方肌]][[瘫痪]]:合并[[舌下神经损伤]]则半侧[[舌肌]][[萎缩]];双侧吞咽[[神经损伤]]。 ===预防=== 颅后窝、颅底及颈动脉手术造成的医源性舌咽神经损伤,应重点在于预防。原发病的手术应在[[显微镜]]下进行,显露要充分,在[[手术显微镜]]下仔细辨认[[神经]],提前用棉片予以保护,防止电灼及钳夹误伤,同时要避免对神经的过分牵拉。对肿瘤的切除,首先要从囊内分块切除,然后将肿瘤[[包膜]]与神经分离,以免造成误伤或加重原有的神经损伤。如肿瘤包膜与神经粘连紧密,分离困难,则应将与神经粘连紧密的部分肿瘤包膜保留,而不应强行将其分离。术中还须注意防止损伤神经供血[[动脉]]。 ===治疗=== 1.病因治疗 针对引起舌咽神经损伤的原因进行治疗,如[[炎症]]、肿瘤、血管病变等。去除病因是保证舌咽神经功能恢复的重要基础。 2.促进神经功能恢复 [[外伤]]、肿瘤、手术及其他病变造成的舌咽神经损伤或损害,一般采用保守治疗,给予神经营养和[[血管扩张剂]]及[[类固醇激素]],如[[维生素B1]]、[[维生素B12]]、[[神经生长因子]]、[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])、[[地巴唑]]、[[尼莫地平]]、[[地塞米松]]等。 3.[[合并症]]处理 合并[[迷走神经损伤]]的重症病人可因吞咽障碍误吸并发[[肺炎]],必要时[[急性期]][[行气]]管切开以保持[[呼吸道]]通畅,防治肺炎。部分病人须长期依靠[[胃管]]鼻饲。 4.Sekha等(1988)曾试行[[舌下神经]]吻合,但未获成功,以后极少见报道行[[舌下神经吻合术]]。
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舌咽神经损伤
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