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臀位难产
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[[臀位难产]](breech presentation)也叫[[臀先露]],是最常见的异常胎位,占足月[[分娩]]总数的3%~4%。臀位难产以[[骶骨]]为指示点,分为[[骶]]左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。[[臀位]]分娩,臀的周径比头小,先行娩出,胎头比胎体娩出晚,胎头无变形的机会,通过[[骨盆]]容易受阻,娩出过程中[[脐带]]容易受压[[缺氧]],故胎臀娩出,应尽快娩出胎头,一般不超过5~8min,否则[[胎儿]]生命危险。[[阴道]]娩出胎头时易致胎儿[[大脑镰]]、[[小脑幕]]的撕裂,致[[颅内出血]]及[[臂丛神经损伤]],如胎头屈曲良好,牵引后出儿头尚易,如胎头屈曲不良,后出儿头时很可能被卡在前骨盆[[耻骨联合]]上,尤以胎头侧屈者,不但后出儿头困难,且在宫内胎颈[[颈部]][[神经]]受侧屈的儿头压迫发生[[颈神经]][[麻痹]],能发生[[新生儿]][[斜颈]]和[[肺不张]]等[[并发症]]。 ==臀位难产的病因== (一)发病原因 [[妊娠]]30周未转成头先露的可能与以下因素有关: 1、[[胎儿]]发育因素胎[[脑发]]育异常如[[小头畸形]]、[[无脑儿]]、[[脑积水]]等的[[臀先露]]发生率明显高于正常儿。 2、胎儿活动空间受限或范围过大 如[[子宫畸形]]、[[骨盆]]狭窄、[[子宫]]或[[盆腔]]肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、[[羊水过多]]等易形成[[臀位]]。 3、臀位发生的原因 骨盆狭窄、产道[[肿瘤]]、腹壁松弛、[[多胎]]、羊水过多、胎儿[[畸形]]等。 (1)[[子宫腔]]宽大,[[羊水]]较多,经产妇腹壁过度松弛,胎儿在宫内活动频繁易成臀位。 (2)子宫畸形,子宫腔小,胎儿在宫内活动受限,致胎头不能向下转动,易成臀位。 (3)[[前置胎盘]],骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔,均影响胎头下降入盆,易成臀位。 (4)羊水少,胎儿两腿不能屈曲,呈伸直状,影响胎体弯曲或回转,易成臀位。 (二)发病机制 以[[骶]]右前位为例,阐述如下: 1、胎臀娩出: [[临产]]后,胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右[[斜径]]上,前臀下降稍快,先达盆底,在盆底阻力作用下,前臀向母体右侧方向转45o至[[耻骨联合]]后方,完成内旋转动作。此时,粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降,胎体为适应产道侧屈,后臀先自会阴前缘娩出,随后胎体稍伸直,前臀于[[耻骨弓]]下娩出。继之胎腿和胎足相继娩出。 2、胎肩娩出 :胎臀及双下肢娩出后,胎体向左外旋转,胎背转至前方或右前方,胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降,双肩下降至骨盆底时,前肩向右旋转45o至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,同样胎体为适应产道侧屈,后肩及后[[上肢]]先自会阴前缘娩出,继之胎体侧伸,前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。 3、胎头娩出: 胎肩通过[[会阴]]时,胎头[[矢状缝]]衔接于骨盆入口左斜径或横径上,并沿此径线下降,同时胎头俯屈,当胎头[[枕骨]]到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45o,使枕骨朝向耻骨联合。至枕骨下凹达耻骨弓下时,以此处为支点,胎头继续俯屈,使颏、面及额相继自会阴前缘娩出,随后枕骨自耻骨弓下娩出。 骶[[横位]]和骶后位的[[分娩]]机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同,骶横位转90o,而骶后位转135o。 4、臀位分娩机转与助产方法: 臀位分娩,容易发生困难,头产式时,软产道扩张良好,儿头下降适应产道而变形的机会多,胎头娩出后其他部位的分娩已无困难,又能迅速娩出,而臀先露时则不然,臀位的[[阴道]]分娩机转概括为三期,即胎臂娩出、胎儿躯干和肩娩出及儿头的娩出。此三部的胎体各部,臀小于肩,肩小于头,头大且硬,胎臀柔软,分娩时致产道未充分扩张,大而硬的胎肩和胎头的娩出,可能发生障碍。若两臂上举使胎手垂至胎脸或[[颈部]]则使胎肩娩出困难,胎肩娩出后胎头必须迅速娩出,胎头无变形的机会,受阻的可能性更大,因此臀位产的分娩机转应注意臀、肩、头三部分的分娩机转。 臀位的阴道分娩有自然分娩、臀位助产和臀牵引术三种。臀位经阴道分娩时,必须按照一定的机转才能娩出。以臀左前位为例如下说明机转。 (1)臀位的阴道分娩机转: ①胎臀的娩出:臀先露常在分娩开始后进入骨盆,随宫缩的加强,入盆时胎儿[[股骨]]大粗隆间径,衔接于骨盆左斜径,胎臀逐渐下降,前髋稍低,当前髋抵达骨盆底而遇到阻碍时,即发生内旋转及侧屈动作。此时前髋向顺时针方向做45o角旋转,直达耻骨联合处,使胎儿股骨大粗隆间径与母体前后径一致及儿[[骶骨]]直对母体的左侧,当胎臂做内旋转时胎体稍侧屈,使后髋能适应产道弯曲度,当前髋达耻骨弓下缘时,胎体侧屈更加明显,使后髋自会阴前缘娩出,当后髋娩出后,胎体稍伸直而使前髋娩出,此时双腿及双足就相继娩出。当臀及[[下肢]]娩出后,胎体有外旋转向前方,相当于胎肩衔接于骨盆左斜径。 ②胎肩的娩出:当胎儿[[背部]]转向前方时,双肩径衔接于骨盆左斜径,并沿此径下降,当双肩达骨盆底时,也向顺时针方向做45o角内旋转,使前肩转至耻骨弓下,同时胎体又侧屈使后肩及其他的上肢自会阴前娩出,接着前肩及上肢亦相继娩出。当胎肩娩出时,将胎背逐渐旋转至前方,使胎头枕骨抵达耻骨弓下,以此为支点,以利胎头娩出。 ③后出儿头的娩出:当胎肩通过会阴时,胎头矢状缝进入骨盆右斜径或横径,而胎头即沿该径下降,同时胎头俯屈,并向反时针方向内旋转,使枕骨朝向耻骨联合,当枕骨下凹处于耻骨弓下时,即作为旋转的支点,由胎头继续俯屈动作而使颏、面及额相继自会阴娩出,最后枕部亦自耻骨弓下娩出,见。胎头顺[[骨盆轴]]方向牵引。 (2)臀先露自然分娩机转受阻的原因:[[臀产式]]自然分娩因产妇或胎儿的原因不能自然娩出,常需要助产者加以注意按臀、肩及头三部的分娩机转助产。 ①[[产力]]不足:常可阻碍分娩进展,[[子宫收缩]]或[[腹肌]]收缩均可造成[[疲劳]][[无力]],胎臀娩出后,子宫收缩正是间歇期,而胎头又需急速娩出之时,医师虽用力牵引,常常发生后出儿头困难。 ②骨盆狭窄:骨盆的[[变异]]或狭窄,形成臀位阻滞,导致[[难产]]。 ③两腿直伸臀产式:因双腿直伸成一[[夹板]],使胎体活动受限;下降及侧屈皆不能很好完成,同时胎先露较小,当胎臀娩出后宫口不可能开全,因此胎肩及胎头的分娩不免发生困难。 ④胎臂上举:臀位分娩时如胎臂上举,两手抵达[[头部]]则胎肩部的周径将大为增加,娩出困难,偶有发生胎体致胎头俯屈下降顺骨盆轴方向牵引某部[[骨折]]。分娩时要避免胎臂上举的发生,一旦发生则需要进行解脱,先在宫缩间歇时,将胎体上推,使之松动,将胎背向后转,则胎头枕部随之转至侧方,上举之胎臂即可滑向胎儿面部,助产者用手伸入阴道,用示、中二指伸向胎儿[[肘窝]]下压,再伸至[[前臂]],将上举之胎臂沿胎儿面部及胸前方向拔出(猫洗脸式),同样操作,将两上举之胎臂解脱出来。 ⑤胎头过大:正常胎头如屈曲不良,较长的枕额周径,通过产道受阻,胎头过硬,未经变形亦为困难之因素,胎头娩出过急,可致[[颅内出血]],胎头娩出过缓,可引起胎儿[[窒息]]死亡。当胎背转向前方后,使胎头矢状缝适应骨盆出口的前后径上,助产者将胎儿的上下肢骑跨在助产者的左前臂上,左手示、中二指伸入阴道触及胎儿面部,压着胎儿[[鼻翼]]两侧,或伸指压着胎舌,使胎头俯屈,助产者以右手示、中二指从胎颈两侧轻轻钩住胎肩,按骨盆轴的方向向下向外牵引(图18~20),另外助手在腹壁耻骨联合上方,向下推压胎头,使之俯屈下降,当胎头已达耻骨弓下时,助产者将胎体向上提起缓慢牵引,在保护会阴下将胎儿面部及前额沿会阴前缘娩出,如后出儿头困难,则以臀位产钳牵引娩出。 ⑥枕部向后旋转:偶有枕部向后旋转直达骶窝,发生分娩困难,此时助产者可用三种机转使之娩出。A.儿头若屈曲良好:枕部可能旋转至前方而娩出;B.儿头屈曲不良:由枕后位娩出,此时胎鼻降至耻骨弓下为支点发生旋转,助产者将儿身前举,则胎颈后部、枕部及[[头顶]]将相继自会阴前缘娩出,然后儿面自耻骨弓下娩出;C.儿头伸直:颏部被[[耻骨支]]所阻,将胎儿前举以颈前部在耻骨弓下为支点发生旋转,则枕部头顶及前额可相继自会阴前缘娩出。 (3)臀位的助产分娩方法:①自然分娩:胎儿完全自然娩出,助产者仅须挟持胎体,不做任何牵引动作;②臀位部分牵引术或臀位助产:胎儿自然娩出至脐部,胎肩及胎头由助产者协助娩出;③[[臀位牵引术]]:胎儿全部由助产者牵引娩出。大多数臀位分娩的均需助产,助产者必须熟悉上述臀位分娩机转,正确掌握原则和方法。 ==臀位难产的症状== [[臀位难产]]主要表现为孕妇常感[[季肋部]]顶[[胀感]]。[[临产]]后由于胎臀胎足不能充分扩张[[子宫]]下段及宫颈内口,常致[[宫缩乏力]],产程延长。除此之外,还有以下[[临床表现]]。 临产表现一:肛查可触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。 临产表现二:四步[[触诊]]子宫呈纵椭圆形,宫底部可触及圆而硬之胎头,按压有明显的浮球感;若未衔接,在[[耻骨联合]]上方可触及不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左上方或右上方[[听诊]]最清楚;若已衔接,胎心在脐下听诊最清楚。 临产表现三:肛查不能确定时,须行[[阴道]]检查。若[[胎膜]]已破,可直接触及[[胎儿]][[肛门]]、[[坐骨结节]]及[[骶骨]]等胎臀特征,此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上,[[手指]]放入肛门内有收缩感,取出见指套上有胎粪。若为颜面,口与两[[颧骨]]突出呈三角形,手指放入口中可触及[[齿龈]]和[[下颌骨]]。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。 完全[[臀先露]]时可触及胎足,通过拇趾的方位可分辨左右足,同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降尚可触及外生殖器,同时要注意有无[[脐带脱垂]]。 1、根据胎儿双下肢所取姿势,分为以下3类: (1)单臀先露(frank breech presentation)最多见。胎儿双[[髋关节]]屈曲,双膝[[关节]]伸直,先露为臀,又称腿直臀先露。 (2)完全臀先露(complete breech presentation)较多见。胎儿双膝关节及双髋关节均屈曲,先露为臀和双足,又称混合臀先露(mixed breech presentation)。 (3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少见。以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露(knee presentation)为暂时的,产程开始后转为[[足先露]](foot presentation)。 2、[[臀产式]]种类 (1)全[[臀位]]:胎儿双腿髋关节屈曲,[[膝关节]]屈曲,先露为臀和双足,临床上较多见。 (2)单臀位:胎儿[[股关节]]向胎儿[[腹部]]屈曲,两腿直伸在胎胸前,称为腿直伸臀位,胎儿的双腿髋关节屈曲,双膝关节直伸,臀为先露,约占臀位的50%。 (3)不全臀位:包括膝位或足位,胎儿以一足或双足、一膝或双膝为先露,临床上较少见。容易发生[[早产]]、早破膜、脐带脱垂等。 ==臀位难产的诊断== ===臀位难产的检查化验=== 1、[[腹部]]检查:四步[[触诊]][[子宫]]呈纵椭圆形,宫底部可触及圆而硬之胎头,按压有明显的浮球感;若未衔接,在[[耻骨联合]]上方可触及不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左上方或右上方[[听诊]]最清楚;若已衔接,胎心在脐下听诊最清楚。 2、肛指检查或[[阴道]]检查如腹部检查不能肯定为头或[[臀位]]时,可做肛指检查,如[[盆腔]]内空虚,扪不到圆而硬的胎头,而摸到位置较高的质软而形状不规则的胎臀,或扪及胎足,即可确诊为臀位。如肛查仍不能确诊,则可做阴道检查,以区别臀位的种类、了解宫颈口的情况及有无[[脐带脱垂]]。如[[胎膜]]已破,可直接扪到胎臀、外生殖器及[[肛门]]。如扪到的部位似胎足,可以从[[足趾]]和[[手指]]的不同及有无足跟而区别其为胎手或胎足,在扪到胎臀时尚应注意与面位相鉴别。在臀位,肛门与两侧[[坐骨结节]]联成一直线,当手指放入肛门时有环状[[括约肌]]的收缩感,指尖上有胎粪;而面位的口部及两侧[[颧骨]]成——等腰三角形分布,手指放入口内可触及[[牙龈]],并可扪及[[下颌骨]]。 3、阴道检查:肛查不能确定时,须行阴道检查。若胎膜已破,可直接触及[[胎儿]]肛门、坐骨结节及[[骶骨]]等胎臀特征,此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上,手指放入肛门内有收缩感,取出见指套上有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出呈三角形,手指放入口中可触及[[齿龈]]和下颌骨。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。完全[[臀先露]]时可触及胎足,通过拇趾的方位可分辨左右足,同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降尚可触及外生殖器,同时要注意有无脐带脱垂。 4、[[超声波]]检查:[[B型超声]]波检查除可确定臀位外,尚可明确胎儿有无[[畸形]],并可测量胎儿的双顶径、头围和[[腹围]]以估计胎儿大小。 ==臀位难产的并发症== [[臀位]]在[[妊娠期]]最常见的[[并发症]] [[早产]]、[[胎膜早破]]、[[脐带脱垂]]、产程延长、[[会阴裂伤]]、[[子宫破裂]]、[[产褥感染]],其次为[[胎儿宫内发育迟缓]]。臀位[[分娩]]对母婴的预后影响均较大,被视为高危范畴。 l、臀位分娩对围生儿影响较大,并发症较多。 (1)早产:是比较常见的一个并发症,除早产本身对[[胎儿]]或[[婴儿]]的影响外,臀位分娩比头位分娩有更大的危险性,主要体现在低体重、高[[死亡率]]。据统计各组胎龄相同的[[新生儿]],臀位分娩的新生儿体重均比非臀位者更低,另外,由于[[早产儿]]头臀周径相差较足月者更为悬殊,容易导致[[窒息]]和损伤,故分娩时的危险性更大,因此死亡率增高。 (2)脐带脱垂:臀位分娩的脐带脱垂发生率为4%~5%,为头位的10倍,其中先露部完全填满了宫颈口的单臀位的脐带脱垂发生率最低,完全臀位的发生率为第二;[[足先露]]是最易发生的并发症,因先露体积小,不能很好地充填[[骨盆]]入口,当宫缩时[[羊水]]流入前[[羊膜]]囊,容易引起胎膜早破,特别是当宫口开大,宫缩较强时,更容易突然破膜,[[脐带]]脱出。。 (3)胎儿窒息:臀位[[临产]]后,特别是破膜以后容易脐带脱出或脐带受压,而使[[胎儿宫内缺氧]]。在臀位助娩的过程中,胎体受冷空气的刺激,有可能过早[[呼吸]]而引起羊水和[[阴道分泌物]]的吸入,如有后出儿头困难,娩出后常呈不同程度的窒息状态,甚至死亡。 (4)[[新生儿肺炎]]:由于窒息或吸入羊水及分泌物,造成胎儿[[吸入性肺炎]]。 (5)[[颅内出血]]:臀位分娩对于胎头位置、姿势,胎头是否直立、仰伸、侧屈、反屈,不好估计,在分娩过程中,常因估计不足,后出儿头困难或因牵引过急而造成颅内出血。臀位分娩没有检查盆头不称的条件,常因估计不足而造成胎儿死亡。另一方面,由于牵引的困难,脑部[[缺氧]]时间过久而发生脑实质的[[弥漫性出血]],可带来终生的[[后遗症]]。此外,还有所谓“微小脑损伤”(minimal brain damage),往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现,臀位的发生率是头位的2倍。 (6)[[骨折]]及其他损伤:臀产时,胎儿受伤机会增多,脑幕撕裂、骨折、[[内脏]]受损、[[神经损伤]],无论[[阴道]]分娩或剖宫产时,术者助产不当而发生骨折,常见的有四肢、[[锁骨]]、[[颅骨]],其他如[[关节]][[脱臼]]、[[脊椎]][[脱位]]、[[臂丛]]神经[[麻痹]],[[胸锁乳突肌]][[血肿]],面部[[神经麻痹]]等或因后出胎头过于侧屈致[[颈部]]神经麻痹而引起[[肺不张]]。最好在分娩前摄[[X线]][[腹部]]平片,以助确诊有无胎头仰伸或俯屈,以便有预见性的助娩。 (7)[[畸形]]:臀位中[[先天性畸形]]如[[脑积水]]、[[无脑儿]]、[[先天性髋关节脱位]]等的发生率高于头位。臀位的畸形发生率约比头位稍高,为1~2倍。 2、臀位分娩对母体也有不良影响 (1)胎膜早破:臀位先露部不规则,使前羊膜囊受到的压力不均匀,易发生胎膜早破。主要由于胎儿先露部小而不规则,使羊膜腔内的压力[[传导]]不均匀,从而在宫颈处存在薄弱环节,引起胎膜早破。臀位胎膜早破时,如果宫颈口松弛或宫口已扩张,胎儿脐带可脱出宫口或嵌压在宫壁与胎儿先露部之间,使血运受到影响,危及胎儿生命,另一方面,臀位胎膜早破,羊膜腔与阴道、外界相通易遭致[[感染]]。 (2)产程延长:由于先露部不规则,不易紧贴[[子宫]]下段及[[子宫颈]],容易引起[[子宫收缩乏力]],致产程延长。 (3)软产道损伤:若宫颈尚未开全过早行臀牵引术,或臀位助产技术掌握不当,或动作粗暴可致阴道撕伤,甚至[[会阴]]Ⅲ度撕裂,子宫颈[[裂伤]],严重者可累及子宫下段,乃至子宫破裂。 (4)感染:由于阴道操作及产程延长、早[[破水]]及[[产伤]]而使产后感染的发生率亦高于头位。 ==臀位难产的西医治疗== (一)治疗 1、[[妊娠期]]: [[妊娠]]30周前,大部分[[胎儿]]为[[臀位]],30周后仍为臀位或[[横位]]的,需要纠正,但因人而异,也有的宝宝在[[临产]]前自行转位的。常用的矫正方法如下: (1)膝胸卧位:妊娠30周(7个半月)后 做法:两腿分开与肩同宽跪床,[[膝关节]]成90度角与床相接,将前胸尽量下压贴近床面,尽量抬高臀部,晨起与睡前[[空腹]]时,以自己能承受的时间长短为准,尽量坚持各做15-20分钟。 此法借助胎儿重心的改变及孕妇横阻隔力,增加胎儿转为头位的机会,7天为一疗程,如没有成功可再做7天,有效率60%-70%,少数孕妇在做膝胸卧位时出现[[头晕]]、[[恶心]]、[[心慌]],不能坚持,则需改用其他方法纠正胎位。 严重注意:胎儿在转位时,有可能将[[脐带]]绕在胎体某部,甚至勒住[[颈部]],导致胎儿[[缺氧]],出现[[胎动]]异常,因此,必须在医生指导下进行每周复查监测胎心,并记录比较胎动异常等。 (2)臀位自行矫正法: 做法:平卧床上,[[腰部]]垫高20厘米(1-2个枕头),双[[小腿]]自然下垂在床沿。每日早晚各做一次,每次-15分钟,3天为一疗程。 注意事项:此法应安排在妊娠30-34周内效果最好,矫正宜在饭前进行,矫正时要[[平静呼吸]],[[肌肉]]放松,垫子应柔软、舒适、高度适中;如出现[[阴道]]流水、流血或者胎儿[[心音]]突然发生改变(有条件者可监听)应停止此法。 (3)[[激光]]照射或艾灸[[至阴穴]]:用激光照射或艾灸至阴穴(足[[小趾]]外侧[[趾甲]]角旁0.3cm),1次/d,每次~20min,5~7天为1个疗程。 (4)其他:手法倒转、侧卧位等方法。坚持左侧位睡觉对宝宝的转位也有很大的帮助。 (5)外转胎位术:应用上述方法无效,如无[[脐带绕颈]],可在妊娠32~34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发[[胎膜早破]]、[[胎盘早剥]]、脐带缠绕及早产的危险,应用时要慎重。孕妇取平卧,双下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,听胎心。首先松动胎先露部,即术者双手插入胎先露部下方向上提拉,使之松动,然后[[转胎]]。具体做法是:两手把握胎儿两端,一手将胎头沿胎儿腹侧,保持胎头俯屈,轻轻向[[骨盆]]入口推移,另一只手将胎臀上推,与推胎头动作配合,直至转为头先露。动作应轻柔,间断进行。若术中发现[[胎动频繁]]而剧烈或[[胎心率异常]],应停止转动并退回原胎位,严密观察至恢复正常。 有以下情况时,慎用外转胎位术:合并有[[盆腔]]肿瘤、[[畸形]][[子宫]]、[[瘢痕]]子宫、[[胎膜]]已破、[[前置胎盘]]、[[胎盘]]附着于子宫前壁、产程活跃期以及[[羊水过多]]和过少等。 不管是哪种方法,都对宝宝有潜在的危险性,准妈妈们要慎重,大多数宝宝都会主动转位的,因为宝宝会自行选择对自己最有利的姿势,所以准妈妈们也不要太勉强,在条件允许的情况下纠正胎位,一切都以宝宝的安全为前提,最后实在不转的,还可以选择[[剖腹产]]。 2、[[分娩]]期: 应在临产初期根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活及有无[[发育异常]]、[[臀先露]]类型及有无[[合并症]]等,作出正确判断以决定分娩方式。 (1)剖宫产指征:[[狭窄骨盆]]、[[软产道异常]]、胎儿体重&gt;;;3500g或胎头双顶径&gt;;;9.5cm,胎头仰伸位、不完全臀先露、高龄初产、既往有[[难产]]史或[[新生儿]][[产伤]]史、珍贵儿、[[胎儿窘迫]]、[[脐带脱垂]]而胎心尚好、宫口未开全者,宜行剖宫产结束分娩。 (2)阴道分娩的处理: ①第1产程:产妇不宜站立走动,应取侧卧位,少做肛查和阴道检查,尽量避免[[胎膜破裂]],一旦破膜,立即听胎心,检查有无脐带脱垂,如有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,应立即行剖宫产抢救胎儿;若无脐带脱垂,应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至4~5cm时,胎足可脱出阴道外,可采用堵[[外阴]]的方法,以充分扩张宫颈和阴道。具体步骤如下:[[消毒]]外阴,宫缩时用[[无菌]]巾以[[手掌]]堵住阴道口,使胎儿屈膝[[屈髋]]促其臀部下降,避免胎足先下降,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。在堵外阴过程中,应监测胎心并注意宫口是否开全。宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂。宫口开全时,应做好接产和抢救[[新生儿窒息]]准备。 ②第2产程:接产前应导尿排空[[膀胱]],初产妇行会阴后-斜切开术。臀位分娩多需助产,助产有以下2种方法:A.臀助产术:是最常用的助产方法。胎臀自然娩出至脐部后,接产者协助胎肩及胎头的娩出。脐部娩出后应在8min内娩出胎头,以免脐带受压导致胎儿死亡。B.臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种方法因对胎儿损伤大,一般情况下禁用。 ③第3产程:积极抢救新生儿窒息。胎盘娩出后应使用宫缩剂预防[[产后出血]]。常规检查软产道有无[[裂伤]],如有应及时[[缝合]],并给予[[抗生素]]预防[[感染]]。 (二)预后 1、对胎儿和新生儿影响 易发生胎膜早破使脐带脱垂,[[早产儿]]和低体重儿增多;由于后出胎头不易变形及软产道未充分扩张,常导致后出头困难,引起新生儿窒息及[[吸入性肺炎]],此时强行娩出易损伤胎头及头颈部[[神经]]肌肉,导致[[颅内出血]]、[[臂丛]]神经[[麻痹]]、[[胸锁乳突肌]][[血肿]]及[[死产]]等,使围生儿[[病死率]]明显增加。 2、对产妇影响: 容易发[[生胎]]膜早破和[[继发性]][[宫缩乏力]],使产程延长,阴道助产和剖宫产率增高,如臀助产不当,容易造成软产道撕裂,增加产后出血和[[产褥感染]]机会。 ==臀位难产的护理== 从30周开始,要考虑胎位是否正常了。30周前,[[子宫]]的空间相对于[[胎儿]]来说比较宽敞,胎儿在子宫内可以自由变化体位,胎位还没有固定,即使胎儿是[[臀位]]或其他位置,大多能够自动转成头位。但30周以后,胎儿自动变换成头位的概率非常小。所以,到了孕满7月,如果胎位还不正常,就要在医生指导下进行干预。[[胎位不正]]是造成[[难产]]的原因之一,对妈妈和胎儿都有很大的威胁。早期给予纠正,能增加顺产的机会。常见的[[胎位异常]]有[[横位]]、臀位、头位异常。纠正胎位异常必须在产科医生指导下,除了依靠孕妇本人的体位(如膝胸卧位)纠正外,还有一些[[物理]]、[[穴位]]、手转位等方法。具体如何做,要听从产科医生,不要自作主张。因为在纠正胎儿体位时,可能会因为转位而引起[[脐带]]扭转、绕颈或缠绕胎儿肢体等。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="臀位难产,臀位难产症状_什么是臀位难产_臀位难产的治疗方法_臀位难产怎么办_医学百科" metak="臀位难产,臀位难产治疗方法,臀位难产的原因,臀位难产吃什么好,臀位难产症状,臀位难产诊断" metad="医学百科臀位难产条目介绍什么是臀位难产,臀位难产有什么症状,臀位难产吃什么好,如何治疗臀位难产等。臀位难产(breech presentation)也叫臀先露,是最常见的异常胎位,占足月分娩..." /> [[分类:产科疾病]]
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