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膈疝修补术
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膈肌是由起源于[[胸腔]]底部四周的几组[[肌肉]]和[[筋膜]]组成的。每侧的肌肉组织分部分,即胸骨部分、[[肋骨]]部分和[[腰椎]]部分(包括膈肌脚),汇合于中心腱。各部分肌肉紧密相连,被胸、[[腹膜]]覆盖。这三部分肌肉相连的部位,往往由于发育不正常而形成缺损或弱点,成为[[先天性膈疝]]的解剖基础。胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点叫做[[胸骨]]旁裂孔,经此孔的[[膈疝]],临床上称之为胸骨后膈疝。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做[[胸腹膜]]裂孔,经此孔的膈疝,在先天性膈疝中较为多见,临床上称为胸腹[[裂孔疝]]。 部分膈肌发育不全或缺损,及其胸腹膜未完全闭合,遗留大小不等的缺损,多发生在左侧,导致胃、[[结肠]]或[[脾经]]此疝入胸腔,称先天性膈疝。膈肌发育正常,但由于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤,造成膈肌破裂,可引起损伤性膈疝。 ==[[适应症]]== 1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。 2.先天性膈疝临床上无明显[[症状]],可待年龄稍大后手术;若出现[[肠梗阻]]或[[幽门梗阻]]症状,经禁食、[[胃肠减压]]症状不缓解者可紧急手术;若出现心、肺压迫症状,如心慌、[[气短]]、[[咳嗽]]、[[胸闷]]、[[呼吸困难]]、甚至[[发绀]]者,不管年龄大小,都应及早手术治疗。 ==[[术前准备]]== 1.纠正[[脱水]]、[[电解质紊乱]]和[[酸碱平衡失调]]等。 2.应用[[抗生素]]控制[[感染]]。 3.可输全血、[[血浆]]或[[白蛋白]],纠正[[贫血]]及低蛋白。 4.放置胃减压管,抽吸胃内容物,以减少对心肺的压迫及预防术后[[腹胀]]。 5.气短、呼吸困难及发绀病人,术前应清除[[呼吸道分泌物]],给予吸氧。 6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理,如有[[休克]]发生,应积极[[输血]]、[[补液]]治疗休克(见[[胸膜纤维板剥脱术]])。 ==[[麻醉]]== [[静脉]]及吸入复合麻醉,[[气管内插管]],控制[[呼吸]]。 ==手术步骤== 1.体位、切口 右侧卧位,左手外侧切口,成人经第8肋床入胸,儿童经第8肋间进胸。 2.整复[[疝内容物]] 用[[吸引器]]吸尽胸腔内[[积血]]或[[积液]],对胸内器官及疝入胸内的腹腔脏器进行系统检查,若发现脏器破裂或[[出血]],可予以[[缝合]]修补及[[止血]]。早期病例,胃、肠、[[大网膜]]及其他疝入的脏器容易返纳入腹腔。如复位有困难,可分离粘连,将疝口剪开扩大,再将疝入的腹腔脏器复位-1~2。 3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌,用7号丝线[[间断缝合]]-3。也可间断[[褥式缝合]],第二层缝线作[[折叠缝合]]。如果缺损过大,直接缝合有张力,可用一块大小适宜的涤纶布或自体[[阔筋膜]]修补缺损,[[连续缝合]],再用间断缝合加强。 4.关胸 放置[[胸腔闭式引流]],反复冲洗胸腔,逐层缝合胸壁。 幼儿[[先天性膈疝修补术]],也可采用经[[腹部]]切口修补,因为幼儿[[肋弓]]角钝,肋弓软,容易显露,将疝入胸腔内的腹腔脏器及大网膜返纳入腹腔-1~2,疝孔修补用7号丝线间断褥式折叠缝合-3~4,放置胸腔闭式引流,腹部[[减张缝合]]。 ==术中注意事项== 1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器,仔细分离粘连,避免损伤,如有损伤应予以修补后返纳入腹腔,防止出血及空腔脏器[[裂伤]]引起的[[腹膜炎]]。 2.膈肌缺损较大,直接缝合有张力时,不应勉强缝合,以防术后缝合裂开,而应用补片修补缺损。 3.先天性膈疝及陈旧性损伤性[[膈疝修补]]时,应将缺损的膈肌边缘切除一薄层,然后再缝合或补片修补,以利愈合。 4.疝入胸腔内的腹腔脏器如已有[[穿孔]],应先修补穿孔;如有绞窄性[[坏死]]者,应切除坏死部分作修补或吻合。此种情况下胸腔污染较严重,应反复冲洗胸腔及疝入的腹腔脏器,然后再返纳入腹腔,防止腹腔内感染。 ==术后处理== 1.清醒后取半卧位,以减轻腹腔脏器对膈肌的压力,有利于膈肌[[伤口]]的愈合。 2.术后持续胃减压,防止腹胀压迫膈肌。 3.肠[[蠕动]]恢复前,[[静脉输液]],适量补钾。[[肛门]]排气后拔除胃减压管,进不胀气流质。 4.鼓励病人咳嗽,[[超声雾化]]吸入,预防[[呼吸道]][[并发症]]。 5.保持[[胸腔引流管]]通畅,防止因[[胸腔积液]]而影响膈肌修补的愈合。 6.常规应用抗生素,预防感染。 [[分类:手术]]
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膈疝修补术
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