匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“膈下感染”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
膈下感染
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[膈下脓肿]]为继发性感染,其部位与原发病有关。凡位于膈肌以下、[[横结肠]]及其系膜以上区域中的局限性[[积脓]]统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)。右肝上后间隙[[脓肿]]最为多见,其原因与[[淋巴]]流向及[[呼吸运动]]影响有关,腹腔此间隙内的腹内压最低。其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿,左侧的膈下脓肿相对少见。 ==膈下感染的原因== (一)发病原因 膈下腹膜[[淋巴]]网丰富,故[[感染]]易于引向膈下,[[膈下脓肿]]可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的[[并发症]]。常见于[[急性阑尾炎]][[穿孔]]、[[胃十二指肠溃疡]]穿孔,以及肝胆等的[[急性炎症]],这些常并发右[[膈下感染]]。 引起[[脓肿]]的[[病原菌]]多数来自[[胃肠道]],其中[[大肠杆菌]],[[厌氧菌]]的感染约占40%,[[链球菌]]的感染占40%,[[葡萄球菌感染]]约占20%。但多数是混合性感染。其脓肿形成的部位取决于感染的器官来源。 1.左膈下脓肿 多因[[门静脉高压症]][[脾切除术]]或分流、断流手术后,脾区渗液、渗血、[[细菌感染]];或者[[胃癌根治术]]、胃肠[[外伤]],[[阑尾穿孔]][[弥漫性腹膜炎]],[[腹部]][[肿瘤]]手术后左膈下间隙[[积液]]、[[积脓]];[[出血]][[坏死性胰腺炎]]非手术或手术引流后。 2.右膈下脓肿 多因胃、十二指肠溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎手术后,[[肝癌]]、[[肝脓肿]]和肝胆外伤手术后,胆道、[[胆囊]]手术后,[[十二指肠]]、胃手术后污染、感染、脓液、渗液、[[胆汁]]、肠液[[积聚]]于肝上、肝下间隙,形成包裹性脓肿;也有阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或胃肠外伤所引致。 (二)发病机制 1.病人平卧时膈下部位最低,[[急性腹膜炎]]时腹腔内的脓液易积聚此处。[[细菌]]亦可由[[门静脉]]和[[淋巴系统]]到达膈下。脓肿形成之前,先有膈下[[炎症]]阶段,约70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后,腹腔内的脓液可被完全吸收,30%的病人发生局限性脓肿。 2.小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收。较大的脓肿,可因长期感染使身体消耗以至[[衰竭]],[[死亡率]]甚高。膈下感染可引起反应性[[胸腔积液]],或经淋巴途径蔓延到[[胸腔]]引起[[胸膜炎]];亦可穿入胸腔引起[[脓胸]]。个别的可穿透[[结肠]]形成内瘘而“自家”[[引流]]。也有因脓肿腐蚀[[消化道]]管壁而引起消化道[[反复出血]]、[[肠瘘]]或胃瘘者。如病人的身体[[抵抗力]]低下可发[[生脓]][[毒血症]]。 ==膈下感染的诊断== 临床[[症状]] [[膈下脓肿]]的诊断一般比较困难,因为本病是[[继发感染]],常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转,数日后又出现[[持续发烧]],[[乏力]],[[上腹部疼痛]],应该想到有无[[膈下感染]]。 1.[[全身症状]] [[发热]],初为[[弛张热]],[[脓肿]]形成以后持续[[高热]],也可为中等程度的持续发热。[[脉率增快]],[[舌苔厚腻]]。逐渐出现乏力、[[贫血]]、衰弱、[[盗汗]]、[[厌食]]、[[消瘦]]、[[白细胞计数]]升高、[[中性粒细胞]]比例增加。 2.局部症状 脓肿部位可有持续[[钝痛]],[[疼痛]]常位于近中线的[[肋缘]]下或[[剑突]]下,[[深呼吸]]时加重。脓肿位于肝下靠后方可有[[肾区]]痛,有时可牵涉到肩、[[颈部]]。脓肿刺激膈肌可引起[[呃逆]]。膈下感染可通过[[淋巴系统]]引起[[胸膜]]、肺反应,出现[[胸腔积液]],[[咳嗽]]、[[胸痛]]。脓肿穿破到[[胸腔]]发生[[脓胸]]。近年由于大量应用[[抗生素]],局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性[[水肿]],[[皮肤温度升高]]。患侧[[胸部]]下方[[呼吸音减弱]]或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。有10%~25%的脓腔内含有气体。 诊断 1.病史 大多数膈下脓肿有[[肝癌]]、胃肠[[肿瘤]]、[[急性弥漫性腹膜炎]]、[[腹部外伤]]、[[腹部]]大手术病史,但[[肝脓肿]]穿破,脓液[[积聚]]于膈下也不罕见。 2.高热 在腹部手术后[[体温]]持续下降或下降数天、1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上,持续不退,呈弛张型热。[[脉搏]]增快、乏力,[[无食欲]],少数[[上腹]]部有钝痛。 3.体检 患侧[[肋间隙]]、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满,有深[[压痛]]和[[叩击痛]]。[[叩诊]]肝浊音界扩大,[[听诊]]病侧下肺呼吸音减弱。 4.辅助检查 [[X线]]透视可见患侧膈肌升高,随[[呼吸]]活动度受限或消失,[[肋膈角]]模糊、[[积液]]。X线显示胸膜反应,胸腔积液,[[肺下叶]]部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿,[[胃底]]可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性[[穿刺]]为脓性积液,但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。 ==膈下感染的鉴别诊断== [[膈下感染]]的鉴别诊断: 膈下感染的诊断一般比较困难,因为本病是[[继发感染]],常被原发病灶之[[症状]]所掩盖,故应与原发病灶相鉴别,如[[急性阑尾炎]][[穿孔]]、[[胃十二指肠溃疡]]穿孔,以及肝胆等的[[急性炎症]]等。 临床症状 [[膈下脓肿]]的诊断一般比较困难,因为本病是继发感染,常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转,数日后又出现[[持续发烧]],[[乏力]],[[上腹部疼痛]],应该想到有无膈下感染。 1.[[全身症状]] [[发热]],初为[[弛张热]],[[脓肿]]形成以后持续[[高热]],也可为中等程度的持续发热。[[脉率增快]],[[舌苔厚腻]]。逐渐出现乏力、[[贫血]]、衰弱、[[盗汗]]、[[厌食]]、[[消瘦]]、[[白细胞计数]]升高、[[中性粒细胞]]比例增加。 2.局部症状 脓肿部位可有持续[[钝痛]],[[疼痛]]常位于近中线的[[肋缘]]下或[[剑突]]下,[[深呼吸]]时加重。脓肿位于肝下靠后方可有[[肾区]]痛,有时可牵涉到肩、[[颈部]]。脓肿刺激膈肌可引起[[呃逆]]。膈下感染可通过[[淋巴系统]]引起[[胸膜]]、肺反应,出现[[胸腔积液]],[[咳嗽]]、[[胸痛]]。脓肿穿破到[[胸腔]]发生[[脓胸]]。近年由于大量应用[[抗生素]],局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性[[水肿]],[[皮肤温度升高]]。患侧[[胸部]]下方[[呼吸音减弱]]或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。有10%~25%的脓腔内含有气体。 诊断 1.病史 大多数膈下脓肿有[[肝癌]]、胃肠[[肿瘤]]、[[急性弥漫性腹膜炎]]、[[腹部外伤]]、[[腹部]]大手术病史,但[[肝脓肿]]穿破,脓液[[积聚]]于膈下也不罕见。 2.高热 在腹部手术后[[体温]]持续下降或下降数天、1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上,持续不退,呈弛张型热。[[脉搏]]增快、乏力,[[无食欲]],少数[[上腹]]部有钝痛。 3.体检 患侧[[肋间隙]]、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满,有深[[压痛]]和[[叩击痛]]。[[叩诊]]肝浊音界扩大,[[听诊]]病侧下肺呼吸音减弱。 4.辅助检查 [[X线]]透视可见患侧膈肌升高,随[[呼吸]]活动度受限或消失,[[肋膈角]]模糊、[[积液]]。X线显示胸膜反应,胸腔积液,[[肺下叶]]部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿,[[胃底]]可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性[[穿刺]]为脓性积液,但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。 ==膈下感染的治疗和预防方法== [[膈下脓肿]]即或治疗得法,至今仍约有5%的[[病死率]],故应注意预防。 1.[[腹膜炎]]病人宜采取半坐位,避免腹腔内[[渗出液]]上流。 2.术后选用有效[[抗生素]]。 3.[[腹部]]手术关腹前,应充分吸净腹腔渗出液、脓液及[[生理盐水]]冲洗液。 4.腹腔内如遗有[[创面]]或疑有[[吻合口]]漏时,应放置[[引流]]管,[[麻醉]]恢复后尽早取半坐位。 ==参看== *[[膈下脓肿]] *[[异位急性阑尾炎]] *[[胃、十二指肠溃疡急性穿孔]] *[[急性阑尾炎]] *[[十二指肠溃疡]] *[[胃溃疡]] *[[胃溃疡性穿孔]] *[[腹部症状]] <seo title="膈下感染,膈下感染的治疗_膈下感染的原因,膈下感染怎么办_症状百科" metak="膈下感染,膈下感染治疗,膈下感染原因,膈下感染症状" metad="医学百科膈下感染症状条目页面。介绍膈下感染是怎么回事,膈下感染的原因,膈下感染怎么办,如何治疗等。膈下脓肿为继发性感染,其部位与原发病有关。凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积..." /> [[分类:腹部症状]]
返回至
膈下感染
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志