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膀胱疾病
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'''膀胱疾病'''(diseases of urinary bladder),[[膀胱]]是人体尿液贮存和[[排泄]]的器官,任何原因导致膀胱失去上述正常功能,即会出现[[排尿]]次数、[[尿量]]和尿色上的异常,发生[[膀胱疾病]]。 膀胱疾病有以下几种: ==膀胱先天性异常== 在[[胚胎发育]]过程中,由于某些因素的影响,膀胱可发生先天性异常,包括[[膀胱外翻]]、[[重复膀胱]]、[[膀胱憩室]]、[[膀胱颈挛缩]]和[[脐尿管囊肿]]等[[畸形]]。 ===膀胱外翻=== [[胎儿]]在发育过程中下腹壁和膀胱前壁缺损,导致膀胱后壁向前[[外翻]],双侧[[输尿管口]]直接外露,尿液不断向外喷出。同时合并[[尿道上裂]]。因[[耻骨联合分离]],[[股骨]]外旋,故走路呈[[蹒跚]]状。诊断比较容易,但应进一步检查以确定[[泌尿系统]]和全身其他器官有无畸形。本病易发生肾的逆行[[感染]],可导致[[肾功能]]减退,严重时造成死亡,故应及早治疗以挽救生命,治疗时除少数条件较好者可修复膀胱,争取正常排尿外,多数需行[[直肠]]膀胱或[[回肠]]膀胱等尿流改道手术。 ===重复膀胱=== 为少见的畸形,可有完全和部分重复膀胱,在极罕见的情况下可见多房性重复膀胱。常合并[[重复尿道]]等畸形。诊断主要靠[[膀胱造影]]及[[膀胱镜检查]],有时需与膀胱憩室鉴别。治疗时需同时考虑合并畸形的治疗,单纯重复膀胱则手术切除其[[隔膜]]即可。 ===膀胱憩室=== 较少见,膀胱壁呈袋状向外突出,大小不一。男性病例远较女性为多。除先天性[[憩室]]外尚有后天性(或[[继发性]])憩室。前者系先天性异常,憩室壁较完整,有较正常的[[肌肉]]层,而后者系因下[[尿路梗阻]]膀胱内压持续增高,膀胱壁[[代偿]]肥厚,粘膜由增粗之[[肌纤维]]间隙中突出形成憩室,故其壁仅由粘膜和[[纤维]]组织组成。偶有极少量肌纤维而无完整的肌肉层。容积较小的憩室本身可无症状,较大憩室则尿液不能及时排空,临床可出现二段排尿现象,长期尿滞留易发生感染,偶有发生[[肿瘤]]者。诊断可行膀胱造影,[[造影剂]]充满后观察膀胱外形,若不甚清楚,则可在排尿后再拍一张,憩室内造影剂滞留为其特点,也可经膀胱镜诊断。较大憩室应手术切除,若系继发憩室则应去除梗阻病因。 ===膀胱颈挛缩=== 系先天性膀胱[[颈部]]狭窄,表现为[[排尿不畅]]及[[慢性尿潴留]]症状,如[[尿频]]、充盈性[[尿失禁]]等。病程较长者可继发肾和[[输尿管积水]]、[[尿路感染]]、甚至肾功能受损。诊断时需与[[尿道瓣膜]]、[[尿道狭窄]]及[[神经原性膀胱]]相鉴别。[[排泄性尿路造影]]可了解双肾功能、上尿路有无扩张[[积水]]及膀胱形状。膀胱镜检查时会发现[[膀胱颈]]紧缩,呈环状狭窄,三角区肥厚,膀胱可有成小梁及假性憩室。治疗以经膀胱或经尿道行膀胱颈成型或切除以解除颈部梗阻。 ===脐尿管囊肿=== 胎儿[[脐尿管]]在生后多愈合成纤维索条,若中段未闭合久之即形成[[囊肿]],若全长未闭合则形成[[脐尿管瘘]],有尿液自脐部流出。脐尿管囊肿的[[临床表现]]为下腹正中深部包块,[[继发感染]]时则有[[压痛]]等[[炎症]]表现。诊断较易,治疗以手术切除,感染严重时则先行切开[[引流]],待控制感染后再切除。 ==[[膀胱瘘]]== 膀胱内的尿液经瘘孔流出体外,或流经邻近器官再排出体外。包括[[膀胱阴道瘘]]、膀胱[[肠瘘]]、膀胱[[皮肤]]瘘等。以膀胱阴道瘘多见。 ===膀胱阴道瘘=== [[常见病]]因有:①[[分娩]]时损伤,多因分娩过程中胎头将[[阴道]]前壁和膀胱压在[[耻骨]]后时间过久,引起压迫性[[坏死]]形成,偶有因使用产钳不当或土法接生剪破膀胱而形成;②手术损伤,多见于[[骨盆]]内较困难的手术如[[子宫全切除术]]等,偶可伤及膀胱;③膀胱和宫颈疾患如[[结核]]或肿瘤等,偶可相互侵犯造成膀胱阴道瘘。症状为尿液全部或部分由瘘孔经阴道流出。瘘孔较大时易于诊断,瘘孔小时需仔细进行阴道检查,膀胱镜检查对确定瘘孔部位尤为重要。多数病人可行修补术而治愈,手术途径视瘘孔部位大小而选经阴道或膀胱内。极少数病例无法修补需行尿流改道手术。随着医疗条件的改善,此病已明显减少。 ===膀胱肠瘘=== 可发生在膀胱与[[小肠]]或直肠间,多由邻近膀胱的肠管发生炎症侵犯膀胱而造成,偶可因[[外伤]]或肿瘤引起,先天性高位[[肛门闭锁]]可合并[[膀胱直肠瘘]]。其症状包括泌尿系统[[感染症]]状如尿频、[[尿痛]]等,也可出现尿中带气及粪便等,偶有经尿道排出[[蛔虫]]者。膀胱造影,特别是在荧光屏下直接观察造影剂的分布,有助于决定瘘孔大小及部位,必要时辅以[[膀胱镜]]或[[纤维结肠镜检查]]。膀胱肠瘘形成后应手术切除病变部位并修补瘘孔,效果满意。 ===膀胱皮肤瘘=== 由膀胱贯穿伤或手术造成。尿自皮肤瘘孔流出。下尿路正常时瘘孔多可自行愈合,或经留置尿管后愈合,若拔管后仍经久不愈合,则应考虑下尿路有梗阻因素或膀胱粘膜与皮肤直接愈合形成上愈性瘘管,则需手术去除病因,切除瘘管[[缝合]]瘘孔。 ==[[压力性尿失禁]]== 发生于经产妇,由于阴道前壁松弛,[[膀胱膨出]],有效[[尿道]]缩短,故当[[咳嗽]]、大笑、跑步等使腹压增加时即有尿至尿道口溢出。诊断可测量尿道长度小于3cm,[[膀胱尿道造影]]见膀胱呈漏斗状,膀胱尿道后夹角增大,托起膨出之膀胱再咳嗽时无尿失禁情况。手术可行阴道前壁折叠术或[[膀胱颈悬吊术]]。
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