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腹膜后肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[原发性腹膜后肿瘤]]是指发生在[[腹膜后间隙]]的[[肿瘤]],[[腹膜后肿瘤]]主要来自腹膜后间隙的脂肪,[[疏松结缔组织]]、[[肌肉]]、[[筋膜]]、[[血管]]、[[神经]]、[[淋巴组织]]等,并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、[[肾上腺]]及[[输尿管]]等)的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多,约占70%。[[良性肿瘤]]以[[畸胎瘤]]、[[神经鞘瘤]]、[[纤维瘤]]为多见,[[恶性肿瘤]]以[[脂肪肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[胚胎]][[癌]]、[[神经纤维肉瘤]]和[[恶性淋巴瘤]]为多。 腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%,常见者有脂肪肉瘤,纤维肉瘤,神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等;良性肿瘤中以纤维瘤,畸胎瘤等为常见。一般而言,腹膜后肿瘤,囊性者常为良性,实质性者多为恶性。 ==[[病理]]改变== 腹膜后间隙的范围颇广,它上达[[横膈]],下至[[盆膈]]。肿瘤可来源于其中的脂肪、[[结缔组织]]、筋膜、肌肉、血管、神经、[[淋巴管]]和胚胎残留组织,因此,肿瘤的病理分类甚多。 ==[[临床表现]]== 除少数腹膜后肿瘤,如[[嗜铬细胞瘤]]能分泌[[化学]]介质产生明显的临床[[症状]]易被早期发现外,绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。当肿瘤逐渐长大,产生压迫症状,或被病人偶尔发现时始就医检查。最常见的的症状是腹块、[[腹痛]],以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。 腹块常是被病人偶然发现,不伴其他症状。少数病人是与腹痛同时发现腹块。随肿瘤部位、大小及腹壁厚薄不同,腹块可小如[[胡桃]]、[[苹果]],巨大者犹如胎头,甚至占据1/4腹腔。腹块固定,大多为广基,不能推动。囊性肿瘤常有囊性感。一般无[[压痛]]和[[腹肌]]紧张。 腹痛的性质大多为胀痛或隐痛,很少出现[[绞痛]]。肿瘤压迫[[下肢]]神经干或[[神经根]]时可引起臀[[腿痛]]。[[背痛]]者不多见。肿瘤[[内出血]]、[[坏死]]时,体积可突然增大,出现剧烈疼痛,伴有低热。肿瘤增大引起毗邻器官的压迫和移位时,随部位不同,可产生相应的症状。压迫和刺激胃可产生食后[[上腹]]饱胀、[[恶心]]、[[呕吐]];压迫[[小肠]]引起慢性陈发性脐周腹痛、[[腹胀]]等不完全性便变形,刺激[[直肠]]产生排例次数增多、[[里急后重]],甚至肿瘤向肠腔溃破而引起[[便血]];压迫输尿管引进能盂积水,双侧受压时间较长后尚可出现[[尿毒症]];压迫和刺激[[膀胱]]产生[[尿频]]、每次[[排尿]]量少和排尿急急迫感;压迫[[静脉]]和淋巴管引起回流障碍时,尚可引起下肢浮肿、腹壁静脉扩张、[[阴囊水肿]]、[[精索静脉曲张]]等症状;压迫[[动脉]]时还可听到血管杂音。 有分泌功能的肿瘤,如嗜铬细胞瘤,因能分泌[[儿茶]]本分胺类物质,可出现阵发性[[高血压]]。巨大的[[纤维]]组织肿瘤可分泌[[胰岛素类]]物质,引起[[低血糖症]]状。有的罕见的功能性[[间叶瘤]]可引起[[抗生素]]D的低血磷症有软化病。 恶性肿瘤生长到一定时期,可出现[[消瘦]]、[[乏力]]、纳减、[[贫血]]、[[发热]]、[[腹水]]、[[黄疸]],甚至[[恶病质]]。 ==检查== 1.肿块深而固定,胸膝位检查时肿块固定于后[[腹膜]]而无下垂移动感。 2.B超、CT或[[腹膜后充气造影]]提示肿块位于腹膜后。 ==诊断== 由于腹腔内特别是腹膜后器官的[[疾病]]和肿瘤可产生与本病类似的症状,故常需与[[脾肿大]]、[[胰腺囊肿]]或肿瘤、[[肾脏]]肿瘤、肾上腺肿瘤、[[肾盂积水]]和[[肝肿瘤]]鉴别。应用各种辅助检查技术的主要目的是了解肿瘤的部位、范围以及与毗邻器官的关系,有时尚可确定肿瘤的性质。[[腹部]]平片发现肿瘤内有[[骨骼]]、牙齿等结构,则可判断为畸胎瘤。纤维内瘤、[[神经纤维瘤]]或[[恶性神经鞘瘤]]有时可出现[[钙化]]。[[椎间孔]]扩大,甚至有[[骨质破坏]],应考虑是[[神经纤维]]肿瘤。胃肠钡餐或钡[[灌肠]]检查有助于确定肿瘤与[[胃肠道]]的关系,主要征象是胃、肠移位或受压。为了解肿瘤是包绕还是推移肾脏、输尿管,常需作[[静脉肾盂造影]],必要时做逆行[[尿路造影]],甚至留置[[输尿管导管]],以便术中辨认输[[导管]]。以往曾应用[[腹主动脉造影]]、[[下腔静脉造影]]、腹膜后充气造影等侵袭性检查技术对肿瘤定位,由于B型[[超声波]]和电子计算机[[断层扫描]]的普遍应用,这些检查对大多数病人已似无必要。因为电子计算机断层扫描能对肿瘤确切定位,明确肿瘤与周围脏器及[[大血管]]的关系,尚可早期发现肿瘤局部复发。 ==治疗== 1.腹膜后肿瘤都应行剖腹探术,良性肿瘤应手术切除,如与重要组织粘连,不能完整切除时,可作[[包膜]]内切除术。对能手术切除的病例,应用抗生素抗感染(第三代[[头孢]][[抗菌素]]),加强支持治疗(包括特需药物)以促进术后恢复。 2.恶性肿瘤无远处转移者,应争取根治性切除,不能切除时,根据活检结果选择化学药物治疗或[[放射治疗]]。 3.对症支持治疗。 [[外科手术]]是主要的治疗方法。通常肿瘤长到一定程度始被发现,当肿瘤包绕重要血管、神经时,处理非常棘手。因此,术前宁可把困难想得多一点,准备工作做得充分一些,如肠道准备、[[血管吻合]]材料和器械的准备等。术中首先要确定肿瘤的良恶性,必要时行冰冻切片检查。其次确定肿瘤的切除范围,肿瘤能切除者应争取整块切除,忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。如[[腹主动脉]]壁有部分缺损时,应用修补或用人造织物加固,以免术形成个性[[动脉瘤破裂]]。[[肠系膜上动脉]]主干需同时切除时,可行[[脾动脉]]肠系膜上动脉吻合,或腹主动脉、[[髂总动脉]]与肠系膜上动脉搭桥吻合,肿瘤侵犯[[下腔静脉]]时,如范围局限,可切除部分静脉壁,用自体[[颈内静脉]]片修初。有时可行肝下[[肾静脉]]段下腔静脉切除,同时切除右肾,[[结扎]][[左肾静脉]]根部,依靠左肾静脉的侧支仍可保存左[[肾功能]]。嗜铬细胞瘤切除,术中特别要注射控制[[血压]]和补充[[血容量]]。 有些原发的[[未分化癌]]、[[淋巴]]肿瘤,术后尚可行放射治疗。恶性淋巴瘤则可行[[化疗]]。 ==预防常识:== 腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙。部位深在,早期多无症状,随着肿瘤的发展,始觉腰腹胀痛或出现脏器组织的推移压迫症状。因此有腰腹部钝胀痛不适时,应警惕本病,争取早期发现,早期治疗。腹膜后肿瘤多属恶性,发展快、预后不佳,不要乱投医下药,延误病情。目前对本病的治疗仍以手术为主,辅以化疗或放疗,非一般诊所能解决,望患者疑有本病时,到有条件的医院诊治,以策良效。 [[分类:疾病]][[分类:肿瘤]][[分类:恶性肿瘤]] {{底部模板-肿瘤}}
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