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'''腹膜后疾病'''(retroperitoneal diseases),[[腹膜后间隙]]指[[横膈]]以下和[[盆膈]]以上,腹后壁和后腹膜之间的区域,常简称为“[[腹膜]]后”。是一个疏松组织构成的大间隙,范围甚大,包含有[[腹主动脉]]和[[下腔静脉]],[[交感神经]]和[[脊神经]],[[淋巴管]]和[[淋巴结]],肾、[[肾上腺]]和[[输尿管]],以及胰、[[十二指肠]]等多种器官和[[脂肪]]、[[纤维结缔组织]]。腹膜后间隙疾病指上述组织的病变,但不包括肾、胰等[[内脏器官]]的病变。腹膜后间隙组织的疾病和[[外伤]]并不少见,又由于间隙伸缩性大,[[出血]]或[[感染]]均易扩散,[[肿瘤]]也可长得很大。行腹膜后间隙器官的手术时,可从腹侧壁进入,在腹膜外进行。这种不切开腹膜,即不经[[腹膜腔]]的手术方法,对消化道的干扰小,并能减少腹腔内感染的机会。如肾切除即有经腹(膜)腔或经腹膜外两种术式。 腹膜后间隙的疾病有损伤、感染、肿瘤、[[纤维化]]等。 ==腹膜后损伤== 腹膜后器官在[[腹部创伤]]时可被波及。[[腰椎骨折]]及[[骨盆骨折]]常引起[[腹膜后出血]],[[血液]]在间隙内广泛侵润,形成巨大[[血肿]],引起[[腰背痛]]、[[腹痛]],并可导致[[休克]]。空腔脏器损伤,如十二指肠和升、[[降结肠]]及[[直肠]]腹膜后部分的损伤,易导致严重感染,均应及时处理。预后较好。 一般用非手术[[疗法]], 如[[输液]][[输血]]、抗感染。血肿较大或可能存在空腔脏器损伤时,需行手术治疗。 ==[[腹膜后感染]]== 不多见。多由肾或[[结肠]]等邻近脏器损伤[[穿孔]]或[[炎症]]蔓延所致;经血行及[[淋巴]]途径的感染(如[[髂窝脓肿]]等)较少见。因感染易于扩散,病情较严重,有[[全身感染]]中毒的症状,并可伴有腰背痛或[[腰大肌]]刺激征,如髂窝脓肿时出现[[髋关节]]屈曲。诊断性[[穿刺]]和 [[B型超声]]波检查可协助定位。 ==[[腹膜后肿瘤]]== [[原发性腹膜后肿瘤]]并不少见,可来自腹膜后脂肪、[[筋膜]]、[[血管]]、淋巴、[[神经]]和[[结缔组织]],约2/3 为恶性。男女[[发病率]]相似,发病年龄多在40岁以下。其分类如表所列。因腹膜后肿瘤位置深在,又有扩展余地,早期常易漏诊。肿瘤增长后,可有[[腹胀]]及脏器受压的症状。压迫直肠,可产生[[里急后重]]感;压迫严重者,可出现[[肠梗阻]]、[[肾盂积水]]、腰背痛、[[会阴痛]]及[[下肢痛]]等症状。少数有分泌功能的肿瘤,可引起相应的症状,如[[嗜铬细胞瘤]]可有阵发性[[高血压]]的症状。约90%以上的病人均可触及[[腹部肿块]],一般均不活动可据此作出初步诊断。硬而固定者多为[[纤维肉瘤]];软而大者可能为[[脂肪肉瘤]]等。 [[X射线]]钡餐胃肠造影、 泌尿系造影、[[腹膜后注气造影]]等,有助于鉴别肿瘤位置(腹腔内或腹膜后)及肿瘤与[[胃肠道]]和泌尿系的关系。[[腹部]]平片发现有牙齿、[[骨骼]]等结构时,应想到[[畸胎瘤]]的诊断。[[血管造影]]、B型超声波和[[CT]]扫描,有助于肿瘤定位和分辨属囊性或实质性。 治疗原则为:早期剖腹探查、切除和作活体检查以明确诊断。对大多数腹膜后肿瘤而言,手术切除是主要的治疗方法;[[放射治疗]]对[[未分化癌]]、[[恶性淋巴瘤]]有效。恶性淋巴瘤也可试用[[化学]]药物治疗。 ==[[腹膜后纤维化]]== 是一种病因不明的腹膜后广泛纤维化,目前认为可能是多种因素造成的,与[[自身免疫]]反应、[[肠道]]或腺体[[炎症反应]]、以及对药物(主要是治[[头痛]]的[[麦角]][[衍生物]])的[[过敏反应]]有关。病变部分呈坚硬灰白色的[[纤维膜]]斑片,使腹膜后的空腔脏器受压而发生梗阻,产生相应的症状。输尿管最易受压,此时出现肾盂积水;肠管受压,可出现不全肠梗阻;血管淋巴亦可受压,如下腔静脉受压出现[[下肢]]肿胀等。多数病人需手术松解粘连,或作[[肾造口术]]、胃肠短路术等,并配合[[肾上腺皮质激素]]治疗。本病有[[自限性]]倾向,可自行缓解,预后良好。
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