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腹股沟处或闭孔处肿胀
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[[腹股沟处或闭孔处肿胀]],并可触及[[股骨头]]是[[髋关节前脱位]]的[[临床诊断]]之一。单纯性髋关节前脱位,远远少见于后[[脱位]],据布拉(Brav)统计为后脱位的14%,阿福克(Aufanc)等统计为后脱位的4%,沙摩波逊(Thompson)等统计为后脱位的9%。 ==腹股沟处或闭孔处肿胀的原因== (一)发病原因 当下肢处于过度外展,外旋时,杠杆作用可使其[[脱位]]。 (二)发病机制 [[髋关节前脱位]]的机制主要有2个。最常见的一个是过度外展、外旋的[[股骨]]部,当达到一定程度时,大粗隆与[[髋臼]]上缘相顶撞,此时遭到一个突然的外展暴力或大腿后方受到向前的暴力,即可使[[前关]]节囊撕破,则[[股骨头]]前脱位,如从高处坠落或足球运动捕捉足球时。其次,当股骨外展外旋时,由[[大腿]]外侧向前内作用的暴力也可产生[[髋关节]]的前脱位。甚至当仰卧时,作用于大腿的强大压力,股骨头通过髋关节的[[髂骨]]和[[耻骨]][[囊韧带]](以上构成的“丫”字[[韧带]])的杠杆作用而向前,造成前脱位。如机械工仰卧机车下操作突然塌落[[砸伤]]双下肢,引起前脱位。双侧前脱位是一种意外的少见类型。 ==腹股沟处或闭孔处肿胀的诊断== 有明显的[[外伤]]史。患肢呈外展、外旋和屈曲[[畸形]]位,肢体短缩,弹性固定。在[[腹股沟处或闭孔处肿胀]],并可触及[[股骨头]]。有的患者存在[[休克]]。[[X线]]检查:可发现股骨头在[[闭孔]]内或[[耻骨上支]]附近。外伤史,患肢呈外展,外旋和屈曲畸形,肢体短缩,弹性固定,[[腹股沟]]或闭孔处可摸到股骨头,X线片可确诊。 ==腹股沟处或闭孔处肿胀的鉴别诊断== [[腹股沟处或闭孔处肿胀]]的鉴别诊断: 1、[[腹股沟淋巴结肿大]]:[[淋巴结肿大]]非常多见,常提示[[淋巴结]]周围的组织器官出现了病变。因此,腹股沟淋巴结肿大通常提示[[腹股沟]]周围的[[生殖系统]]、腹腔各器官病变,也包括全身性[[疾病]]。 2、[[会阴溃疡]]:[[阴部溃疡]]是指[[肛门]]、[[生殖器]]部位的[[皮肤黏膜]]正常[[上皮]]的缺失或剥脱.由于引起外阴部[[溃疡]]的病因复杂多样,所以它通常代表着包括多种[[皮肤病]]、性病等在内的一类疾病。 3、[[腹股沟疼痛]]:很多人对腹股沟疼痛不以为意,特别是轻微的[[疼痛]],但事实上,腹股沟疼痛是很多疾病的[[症状]]。 有明显的[[外伤]]史。患肢呈外展、外旋和屈曲[[畸形]]位,肢体短缩,弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀,并可触及[[股骨头]]。有的患者存在[[休克]]。[[X线]]检查:可发现股骨头在[[闭孔]]内或[[耻骨上支]]附近。外伤史,患肢呈外展,外旋和屈曲畸形,肢体短缩,弹性固定,腹股沟或闭孔处可摸到股骨头,X线片可确诊。 ==腹股沟处或闭孔处肿胀的治疗和预防方法== 治疗 对新鲜[[髋关节前脱位]],也以手法复位为主。复位要迅速及时,注意防止[[休克]]的发生。切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。 1.手法整复 (1)埃狄斯(Addis)法:[[麻醉]]方法与[[髋关节后脱位]]相同。患者仰卧,助手在二[[髂前上棘]]向下压迫,握患肢屈曲髋部和膝部到90°,内旋患肢在中立位,向上作持续牵引,轻柔的摇摆运动和内旋,将[[股骨头]]滑入[[髋臼]]内。当维持向上牵引的同时,伸展放平[[大腿]]使成伸直位,则复位完成。 (2)推[[拉法]]:麻醉同前。患者仰卧,一助手把住[[骨盆]],另一助手握住[[小腿]],屈膝约90°,徐徐增加患肢外展和外旋,同时用力向下方牵引。术者站于对侧或两胯之间,用手掌向髋臼方向推送股骨头,同时在牵引下内收患肢,当感到股骨头纳入髋臼的弹响时,即已复位,放松牵引后[[畸形]]消失(图4)。 <center>{{图片|gxpu1gyi.jpg|}}</center> (3)回旋法[(反伯格洛夫(Bigelow)氏法]:麻醉与前相同。其操作步骤和后[[脱位]]复位相反。①外展外旋;②再度[[屈髋]]屈膝;③内收;④内旋伸直[[下肢]]。 术后处理:术后处理大致与后脱位的处理相同,但在用[[石膏]]裤、髋[[夹板]]或[[皮肤]]牵引固定时,必须避免患肢外展。 2.手术[[疗法]] 用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位,可行[[切开复位术]]。手术时采用腰麻、[[硬膜外麻醉]]或全麻。取仰卧位,术侧骨盆用扁枕垫高。 (1)切口:采用改良斯密斯(Smith)-波特逊(Peterson)前侧切口。 (2)手术操作:自[[髂嵴]]中部开始,沿髂嵴向内下斜行切开,到髂前上棘。再直向[[髌骨]]方向推进15~18cm,然后转向外后方,达到[[髂胫束]]水平为止。由[[骨膜]]下剥离[[髂]]翼内、[[外板]]所附着的肌群。内侧为腹内、外斜肌和[[髂肌]],外侧为[[阔筋膜张肌]]和[[臀中]]、小肌。将剥离后的间隙用[[纱布]]充填[[止血]]。在髂前上棘的下方找到[[股外侧皮神经]],并将其向内牵开。在靠近髂前上棘约1cm处切断[[缝匠肌]]深入,游离[[股直肌]]上部,并暴露附着在[[髂前下棘]]及髋臼上缘的[[直头]]和[[反折头]]。在距起点约1cm处,剪断股直肌及其[[反折]]部,再将股直肌上部深层游离,注意保留[[股神经]]进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转[[缝合]]在切口远端的[[筋膜]]上。在股直肌的深层为一层筋膜[[脂肪组织]],其中有[[旋外]]动、[[静脉]]的分支。游离并[[结扎]]旋股外动、静脉的[[升支]]和[[横支]],将切断的[[肌肉]]翻向下方,并向内侧牵开[[耻骨肌]],即可露出脱位于[[闭孔]]或[[耻骨上支]]附近的股骨头,及保持完整的[[髂股韧带]]和[[关节囊]]裂口等。如为陈旧性脱位的病人,局部已被[[瘢痕]]、[[肉芽组织]]等所充填,股骨头已被[[瘢痕组织]]所包埋,髋臼内已有肉芽组织,关节囊已增厚不清。清除这些瘢痕与肉芽组织,切除一部分关节囊,以使股骨头容易复位。先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。如股骨头已发生[[缺血性坏死]],应行[[关节融合术]]或成形术。用[[生理盐水]]冲洗切口,彻底止血,缝合切断的肌肉、[[皮下组织]]及皮肤。 (3)术后处理:术后用皮肤牵引3~4周,但应避免患肢外展引起再脱位。去掉牵引后的处理,与后脱位切开复位术相同。 ==参看== *[[复发性腹股沟疝]] *[[髋关节前脱位]] *[[腹股沟肉芽肿]] *[[腹股沟斜疝]] *[[腹股沟直疝]] *[[盆腔症状]] <seo title="腹股沟处或闭孔处肿胀,腹股沟处或闭孔处肿胀的治疗_腹股沟处或闭孔处肿胀的原因,腹股沟处或闭孔处肿胀怎么办_症状百科" metak="腹股沟处或闭孔处肿胀,腹股沟处或闭孔处肿胀治疗,腹股沟处或闭孔处肿胀原因,腹股沟处或闭孔处肿胀症状" metad="医学百科腹股沟处或闭孔处肿胀症状条目页面。介绍腹股沟处或闭孔处肿胀是怎么回事,腹股沟处或闭孔处肿胀的原因,腹股沟处或闭孔处肿胀怎么办,如何治疗等。腹股沟处或闭孔处肿胀,并可触及股骨头是髋关节..." /> [[分类:盆腔症状]]
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