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腔隙性脑梗死
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概述 [[腔隙性脑梗死]](lacunar infarction),系[[高血压]][[小动脉硬化]]引起的脑部[[动脉]]深[[穿支]]闭塞形成的微[[梗死]],也有人认为少数病例可由[[动脉粥样硬化]]斑块脱落崩解导致的微[[栓塞]]引起,由于CT和MRI的普及应用,有人统计其[[发病率]]相当高,约占[[脑梗死]]的20%~30%。凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗死,经巨噬作用使留下梗死灶直径小于2mm者,称为腔隙性脑梗死。多位于底节、[[内囊]]、[[丘脑]]、[[脑桥]]、少数位于放射冠及[[脑室]]管膜下区。 病因 脑深部穿通动脉闭塞引起,本病的[[脑动脉]]可有下列改变: (一)类纤维素性改变:见于严重高血压,[[血管]]壁增厚,[[小动脉]]过度扩张,呈节段性,[[血脑屏障]]破坏,[[血浆]]性[[渗出]]。 (二)脂肪玻璃样变样:多见于慢性非[[恶性高血压]]患者,直径小于200μm的穿通动脉,腔隙病灶中可发现动脉[[脂肪变性]]。 (三)小动脉粥样硬化:见于慢性高血压患者,直径为100~400μm的血管,有典型的[[粥样斑]][[动脉狭窄]]及闭塞。 (四)[[微动脉瘤]]:常见于慢性高血压患者。 [[症状]] 临床症状一般较轻,除少数外,大多发病缓慢,12~72小时达到高峰,部分病人有短暂[[缺血]]发作史。临床症状与梗死灶的大小和部位有关,常见有下列几种类型: (一)纯运动性[[卒中]]:表现为面、舌、肢体不同程度[[瘫痪]],而无[[感觉障碍]]、视野缺失、[[失语]]等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、[[延髓]]等。 (二)纯[[感觉性]]卒中:患者[[主诉]][[半身麻木]],受到牵拉、[[发冷]]、[[发热]]、针刺、疼痛、[[肿胀]]、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、[[阴茎]]、[[肛门]]等,说明为丘脑性病灶。 (三)[[共济失调]]性轻[[偏瘫]]:表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和[[小脑性共济失调]],以下肢为重,也可有构音不全和眼震。系[[基底动脉]]的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。 (四)[[感觉运动]]性卒中:多以偏身感觉障碍,继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及[[内囊后肢]]的腔隙性梗死所致。 (五)构音不全手笨拙[[综合征]]:患者严重构音不全,[[吞咽困难]],一侧中枢性面舌瘫,该侧手轻度[[无力]]伴有动作缓慢,笨拙(尤以精细动作如书写更为困难),指鼻试验不准,[[步态]]不稳,[[腱反射]]亢进和[[病理反射]]阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处,也可能有同侧共济失调。 检查 1、因病灶小,[[脑电图]]和[[脑血管造影]]均正常。 2、累及[[听觉]]或体感通路时,[[脑干]]听觉和[[体感诱发电位]]可有异常。 3、头颅CT在病后8~11天检查较适宜。 4、MRI对脑干腔隙梗死亦清晰可见。 治疗 本病的治疗,基本上同[[脑血栓形成]],应积极治疗高血压,尤为病史中已有过腔隙性梗死者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低。 (一)[[急性期]]:以尽早改善[[脑缺血]]区的[[血液循环]]、促进[[神经]]功能恢复为原则。 1.缓解[[脑水肿]]:梗死区较大严重患者,可使用[[脱水]]剂或[[利尿剂]]。 2.改善[[微循环]]:可用[[低分子右旋糖苷]],能降低血粘度和改善微循环。 3.稀释[[血液]]:①等容量[[血液稀释疗法]]:通过[[静脉]]放血,同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:[[静脉注射]]不含血液的液体以达到扩容目的。 4.[[溶栓]]:①[[链激酶]]。②[[尿激酶]]。 5.抗凝:用以防止[[血栓]]扩延和新的血栓发生。①[[肝素]]。②[[双香豆素]]。 6.[[扩张血管]]:一般认为[[血管扩张剂]]效果不肯定,对有[[颅内压增高]]的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。 7.其他:本病还可使用[[高压氧疗法]],体外反搏[[疗法]]和[[光量子血液疗法]]等。 (二)恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用[[理疗]]、体疗和[[针灸]]等。 [[分类:中风]][[分类:脑梗塞]]
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