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脓血症
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败血症是指[[细菌]]侵入[[血液循环]],持续存在,迅速繁殖,产生大量[[毒素]],引起严重的全身[[症状]]者。脓血症是指局部化脓性病灶的[[细菌栓子]]或脱落的[[感染]][[血栓]],间歇的进入血液循环,并在身体各处的组织或器官内发生[[转移性脓肿]]者。二者多发生于严重[[创伤]]后的感染和各种化脓性感染如大面积[[烧伤感染]]、痈、胆系感染等。常见[[致病菌]]为[[金葡菌]]和[[革兰氏阴性]]杆菌,偶为真菌。 ==诊断要点== 1.有原发感染病灶。 3.临床不同点 (l)败血症:①[[寒战]]后[[高热]],里稽留热型。②[[眼结膜]]、粘膜和[[皮肤]]常。 出现淤血点。③[[血液]][[细菌培养]]常为阳性,但[[抗菌素]]应用后可为阴性。④一般不出现转移性脓肿。 (2)脓血症:①寒战后高热,呈[[弛张热]]型。②均出现转移性脓肿,一 般于病程第2周开始,转移性脓肿反应轻微,常不易引人注意。③寒战、 高热期血培养常为阳性。 4. 不同致病菌败血症的特点 (1)[[革兰氏阳性]]细菌败血症:主要致病菌为[[金黄色葡萄球菌]]。多见于痈、[[蜂窝织炎]]或大面积[[烧伤]]时。 临床上一般无寒战,呈稽留热或弛张热,患者面色潮红,四肢温暖;常有[[皮疹]]、腹泻、呕吐,可出现转移性脓肿,易并发[[心肌炎]];发生[[休克]]较晚,[[血压]]下降降慢,患者多呈谵妄和昏迷。 (2)[[革兰氏阴性杆菌败血症]]:常为[[大肠杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、[[变形杆菌]]引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。 一般以突发寒战开始,间歇[[发热]];严重者[[体温]]不升;有时白细胞计数升高不明显,甚至减少;休克发生早,持续时间长;多无转移性脓肿。 (3)[[真菌]]性败血症:常见菌为[[白色念珠菌]],往往发生于原有[[细菌感染]]经[[广谱]][[抗生素]]治疗的基础上。 [[临床表现]]酷似革兰氏阴性杆菌败血症。突发寒战、高烧,病情迅速恶化,神志淡漠、[[嗜睡]]、血压下降和休克,少数可出现[[消化道出血]];常出现周围血象的[[类白血病反应]],计数>25×109/L,出现晚幼和中幼[[粒细胞]]。 5.细菌培养:对可疑患者做血培养及脓培养,二者一致,诊断即可确立。必要时作[[厌氧培养]]和真菌培养。 6.眼底镜检查:[[真菌败血症]]时眼底[[视网膜]]和[[脉络膜]]上常有小的、白色发亮的圆形隆起, ==治疗原则== ===一般治疗=== (1)卧床休息,给予营养丰富且易于[[消化]]的食物。 (2)[[补液]],维持水、电解质和[[酸碱平衡]]。 (3)补充各种[[维生素]],特别是维生素 C和 B。 (4)必要时间断少量输给新鲜全血或[[血浆]]。 (5)加强护理。 ===处理原发感染=== 如尽量去除[[伤口]]内[[坏死]]组织和异物,[[脓肿]]切开引流,[[坏疽]]肢体截肢及拨除体内留置的[[导管]]等。 ===应用抗菌素=== 早期大剂量地使用抗生素,不应等待培养结果。可先根据原发灶性质及临床表现特点,选择两种有效抗菌素合用;细菌培养和药敏可指导用药。真菌败血症时则尽可能停用原用的[[广谱抗菌素]]而换用[[窄谱]]抗菌素,并开始全身应用[[抗真菌药物]]。 ===对症处理=== 高热者可药物或[[物理]]降温,严重患者可用人工[[冬眠]]或[[肾上腺皮质激素]]。发生休克时则应积极抗休克治疗。 [[分类:症状]]
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