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脑膜炎奈瑟菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[脑膜炎]]奈瑟菌(neisseria meningitidis)主要引起[[流行性脑脊髓膜炎]],至于[[脑膜炎奈瑟菌肺炎]],有不少人认为是继发于脑膜炎奈瑟菌[[败血症]]的一种少见的[[化脓]]性迁徙[[合并症]]。实际上,1907年首次报告后,已有许多资料表明脑膜炎奈瑟菌可作为[[原发性]]下[[呼吸道感染]]的[[致病菌]],引起原发性脑膜炎奈瑟菌肺炎。 ==脑膜炎奈瑟菌肺炎的病因== (一)发病原因 [[脑膜炎]]奈瑟菌又称脑膜炎[[双球菌]](diplococcus intracellularis),为需氧的革兰阴性[[球菌]],呈[[肾形]]或豆形,常成对排列。普通[[培养基]]上不生长,通常采用[[血液]][[琼脂]]或巧克力琼脂培养。[[细菌]]在5%~10% CO2,温度为35~37℃,湿度为50%的环境下生长良好。[[选择性培养基]]有利于痰[[标本]][[中脑]]膜炎[[奈瑟菌]]的分离和鉴定。如改良Tayer-Martin(MTM)琼脂含有多种[[抗生素]]能抑制生长较快的其他[[微生物]]生长,从而有利于脑膜炎奈瑟菌的生长。本菌对寒冷、干燥及[[消毒剂]]极为敏感,于体外易[[自溶]],故[[采集标本]]后必须立即送检。 鉴定脑膜炎奈瑟菌主要依据形态学表现、[[革兰染色]]、对[[葡萄糖]]和[[麦芽糖]]的氧化利用和[[免疫反应]]([[血清学]]试验,如检测特异性[[荚膜多糖]])等。脑膜炎奈瑟菌是典型的革兰阴性球菌,其[[细胞膜]]的[[外膜]]层含有[[脂多糖]][[内毒素]]。根据菌体[[荚膜]]层的[[多糖]],目前至少可分成13种[[血清型]],其中A、B、C、X、Y、Z和W-135型在临床上日趋重要。 (二)发病机制 脑膜炎奈瑟菌的免疫反应是复杂的。[[新生儿]]体内的[[杀菌]][[抗体]]在出生6个月后消失;儿童和青春期少年,无论是患严重脑膜炎奈瑟菌[[感染]],还是[[亚临床感染]],或[[上呼吸道]]有非致病的脑膜炎奈瑟菌[[共生]],均可刺激机体产生杀菌抗体。杀菌抗体在[[补体]]C促进下可[[免疫]]溶解[[致病菌]]。缺乏针对某种特异性血清型的杀菌或荚膜抗体的个体,易于发生该种血清型细菌的寄殖和感染。随着年龄的增长而获得[[保护性抗体]]后,可大大减少发病的可能性。 脑膜炎奈瑟菌侵入人体后,如人体免疫力强,则可迅速将[[病原菌]]杀灭,或成为带菌状态;若体内缺乏对该血清型的免疫力或[[细菌毒力]]较强,则病原菌在后[[鼻咽]]部定居并经上呼吸道侵入邻近组织而引起感染。下[[呼吸道]]通过吸入带菌飞沫颗粒而受侵犯,而且多在先有病毒感染所致的呼吸道分泌过旺、[[黏膜]]损伤、微生物清除力减退的基础上发生。可以见到[[支气管肺炎]],大叶[[浸润]]甚至肺组织[[坏死]],[[脓肿]]形成等[[病理]]改变。由于没有[[脑膜炎奈瑟菌肺炎]]的动物模型,目前尚缺乏详细的[[现代病]]理、[[组织学]]相关资料。 ==脑膜炎奈瑟菌肺炎的症状== 本病临床过程无特殊性,因而临床上易漏诊。表现为[[咳嗽]]、[[咳脓痰]]或泡沫痰、[[胸痛]]、[[畏寒]]、[[高热]]以及相伴出现的肺[[突变]]、[[湿啰音]]等变化。若在人群集中的地方如军营、学校、托儿所或[[医院]]中同时出现许多[[细菌性肺炎]]病例时应警惕本病的可能,若在[[痰涂片]]上发现[[中性粒细胞]]内有革兰阴性[[肾形]][[双球菌]],应高度怀疑本病,确诊依赖于进一步的细菌学检查。普通的[[咳痰]]培养或[[鼻咽]]部、喉部拭子培养有时难以获得阳性结果,往往需要[[经气]]管吸取[[标本]]才有可能获得阳性结果。 [[原发性]][[脑膜炎奈瑟菌肺炎]]的[[临床表现]]与[[肺炎球菌肺炎]]类似,表现为咳嗽、咳脓痰或泡沫痰、胸痛、畏寒、高热,以及相伴出现的[[肺实变]],湿啰音等[[体征]]变化。早期常有[[咽喉炎]]表现。[[X线]]表现无特异性,包括斑片影的[[支气管肺炎]]和大叶[[浸润]],常见于下叶或右[[中叶]],约20%病例伴有[[胸腔积液]]。 ==脑膜炎奈瑟菌肺炎的诊断== ===脑膜炎奈瑟菌肺炎的检查化验=== 痰液[[细菌]][[涂片]]检查若在[[痰涂片]]上发现[[中性粒细胞]]内有革兰阴性[[肾形]][[双球菌]],应高度怀疑本病,确诊依赖于进一步的细菌学检查。 痰液[[细菌培养]]普通的[[咳痰]]培养或[[鼻咽]]部、喉部拭子培养有时难以获得阳性结果,往往需要[[经气]]管吸取[[标本]]才有可能获得阳性结果。 [[X线]]表现无特异性,包括斑片影的[[支气管肺炎]]和大叶[[浸润]],常见于下叶或右[[中叶]],约20%病例伴有[[胸腔积液]]。 ===脑膜炎奈瑟菌肺炎的鉴别诊断=== 临床需注意与[[肺炎球菌肺炎]]相鉴别。 ==脑膜炎奈瑟菌肺炎的并发症== 合并[[脑膜炎]]奈瑟菌[[败血症]]。 ==脑膜炎奈瑟菌肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 1.[[抗菌药物]]治疗 目前,[[青霉素]]即使应用小剂量对多数病例也是有效的,并发[[脓胸]]或其他[[并发症]]患者仍可选用青霉素,但剂量应加大至每天600万U以上。对青霉素过敏者,可选用[[氯霉素]],每天2~3g,分~6次给予。[[第三代头孢菌素]],[[磺胺嘧啶]],[[利福平]]等对本病也有较好的疗效。 2.对症支持治疗 包括给氧、保暖、保持[[呼吸道]]的[[湿化]]和通畅,同时应保护心、脑、[[肾功能]],防止[[多器官功能衰竭]]。 (二)预后 早期诊断、早期治疗,一般预后良好。 ==脑膜炎奈瑟菌肺炎的护理== 1.消除[[传染源]] [[脑膜炎]]奈瑟菌主要经[[飞沫传播]],故就地治疗[[隔离]]病人,消除传染源是非常必要的,通常至少在治疗的头24h应隔离可疑的病人。 2.药物预防和[[疫苗]]预防 药物和疫苗预防对于降低[[流行性脑脊髓膜炎]][[发病率]],控制流行性脑脊髓膜炎的流行是安全和有效的,已起到十分重要的作用。如对[[带菌者]]或[[易感人群]],可用[[青霉素]]、[[利福平]]、[[米诺环素]]进行药物预防,或应用含有A、C、Y、W-135[[血清型]]的四价[[疫苗接种]]进行[[免疫预防]]。但药物和疫苗预防能否保护[[易感者]]预防[[呼吸系统]]的原发[[感染]],目前尚无这方面的资料,尚待观察研究。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="脑膜炎奈瑟菌肺炎,脑膜炎奈瑟菌肺炎症状_什么是脑膜炎奈瑟菌肺炎_脑膜炎奈瑟菌肺炎的治疗方法_脑膜炎奈瑟菌肺炎怎么办_医学百科" metak="脑膜炎奈瑟菌肺炎,脑膜炎奈瑟菌肺炎治疗方法,脑膜炎奈瑟菌肺炎的原因,脑膜炎奈瑟菌肺炎吃什么好,脑膜炎奈瑟菌肺炎症状,脑膜炎奈瑟菌肺炎诊断" metad="医学百科脑膜炎奈瑟菌肺炎条目介绍什么是脑膜炎奈瑟菌肺炎,脑膜炎奈瑟菌肺炎有什么症状,脑膜炎奈瑟菌肺炎吃什么好,如何治疗脑膜炎奈瑟菌肺炎等。脑膜炎奈瑟菌(neisseria meningiti..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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