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脑炎样改变
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[[脑炎样改变]]见于[[散发性脑炎]]中实验检查,是[[脑脊液]]的[[病理]]变化之一。又名散发性病毒[[脑炎]]、[[非特异性脑炎]]及非典型性脑炎等。它是[[神经系统]]常见的[[综合征]]之一,主要包括散发的、病原一时不明的[[病毒性脑炎]]和[[感染]]后变态反应性[[脱髓鞘性脑病]]等两类[[疾病]],但临床上难以区分。 ==脑炎样改变的原因== [[病毒性脑炎]]的病原包括ECHO[[病毒]]、[[单纯疱疹病毒]]和[[腺病毒]]。[[脱髓鞘性脑病]]可能是[[病毒感染]]损害了患者的[[免疫]]机能,从而导致脑的[[变态反应]][[脱髓鞘]]改变,与急生[[播散性脑脊髓炎]]的发病机理在致相同。 ==脑炎样改变的诊断== 1、[[血液]]:周围血象的[[白细胞]]总数正常或轻度增高。白细胞分类正常或[[嗜中性粒细胞]]百分率称高于正常。[[血沉]]正常或加快。 2、[[脑脊液]]:①[[病毒性脑炎]]样改变:白细胞数增加,早期为嗜中性粒细胞明显增高,1~数天后[[淋巴细胞]]占优势,还可见[[浆细胞]]和淋巴细胞样[[细胞]]。[[蛋白质]]正常或轻度增高。②[[脱髓鞘性脑病]]样改变:白细胞数正常或稍增加,分类可见淋巴细胞百分率升高,还可见大淋巴细胞、淋巴细胞样细胞,浆细胞及激活型[[单核细胞]],嗜中性粒细胞少见。蛋白质多为正常。以上两种病变其脑脊液改变是相对的,不能为病毒性脑炎或脱髓鞘性脑病提供确诊依据。 3、[[病原学]]检查:脑脊液或脑组织(包括开颅探查或钻孔[[穿刺]]的脑组织活检和[[尸检]])[[病毒培养]]和分离、[[血清学检查]]等对病毒性脑炎有确诊意义,但[[病毒]]分离需时较长,对临床诊治帮助往往不大。 4、[[脑电图检查]]:多数患者均有[[脑电图异常]],但其改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。病程中动态性[[脑电图]]观察有助于判断病情的发展和预后。一般随着病情的发展,脑电图改变也加重;病情改善时,脑电图也随之好转,对于晚语诊为[[精神病]]的[[散发性脑炎]],脑电图的改变,有一定的鉴别诊断意义。 5、[[放射学]]检查:常规头颅放射学检查对散发性脑炎的诊断无重要价值。头颅CT有时可见[[大脑半球]]多个散在的软化灶,对排除占位性病变有一定意义。 ==脑炎样改变的鉴别诊断== [[脑炎样改变]]常可分为以下五种类型,需要做出正确鉴别。 1、[[精神障碍]]型: 以情感障碍(情感不稳、淡漠、[[抑郁]]、欣快、[[恐惧]])、[[智能障碍]](理解、记忆、计算、判断、联想等能力减退)、[[思维障碍]](缄默、多言、言语零乱及妄想)、[[行为障碍]](动作减少、动作增多、冲动、[[木僵]]状态)等常见。精神障碍多与[[意识障碍]]([[谵妄]]、错乱、[[意识模糊]])并存。根据患者的主要精神[[症状]]可分为类[[紧张]][[综合征]]、类[[精神分裂症]]、类[[痴呆综合征]]等亚型。在[[疾病]]的进展期中,精神障碍的表现常有变化,如从精神运动兴奋转为精神运动抑制。一般在病程中均可检出[[神经系统]][[体征]],如[[偏瘫]]、阳性[[锥体束]]征等。[[实验室检查]],如[[脑脊液]]、[[脑电图]]、[[诱发电位]]、头颅CT及[[MRI]]等常有一定改变,可与非器质性的[[精神病]]如[[情感性精神病]]、精神分裂症等鉴别。 2、[[昏迷]]型: 起病后迅速出现严重意识障碍,如不同程度的昏迷或特殊的意识障碍。两侧[[大脑半球]]损害者,强表现为[[去皮质]]状态和[[睁眼昏迷]];上[[脑干]]受损时出现[[去大脑强直]];基底节受损进可出现震颤、舞蹈样作等[[锥体外系]][[不自主运动]];锥体束受损时出现偏瘫或双侧偏瘫。患者可因昏迷而并发[[肺炎]],[[尿路感染]]等。昏迷持续时间不等,在意识障碍好转的过程中可出现精神异常。清醒后可残留一定的[[神经]]精神[[后遗症]]。 3、类[[脑瘤]]型: 主要表现为[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视乳头水肿]]、[[瘫痪]]、部分性运动性[[癫痫]]发作等,常伴不同程度的意识障碍。这些虽然拟似颅内占位病变的症状,但起病急,病情迅速加重,从起病至症状顶点短者仅数小时,多数均在一个月内;[[颅内压]]急剧增高,部分患者可迅速出现[[颅内压增高]]危象;头颅CT和MRI检查均可见弥散性[[脑水肿]]和[[脑软化]]区等,均有助与脑瘤鉴别,但确诊有时需依赖开颅探查或立体定向钻孔[[穿刺]]进行脑组织活检。 4、癫痫型: 患者病前无癫痫史。常见的发作类型有全身性强直[[阵挛]]发作及其连续状态,部分性运动发作、复合性部分性发作或混合性发作。本型患者起病后均以癫痫发作为主要症状,有些患者在癫痫发作前可有[[发热]]、头痛、[[头昏]]、呕吐、主动活动减少等前驱症状,随后出现弥散性异常,脑脊液检查轻度异常或正常,[[CT]]及MRI可见弥散性脑水肿,单个或多个灶性病变等,为[[症状性癫痫]]的诊断提供了依据;[[散发性脑炎]]的其它表现有助本病的[[临床诊断]]。 5、局限型: 以偏瘫、[[单瘫]]、交叉性瘫、四肢瘫、运动性[[共济失调]]、锥体外系不自主运动、[[颅神经损害]]为主要[[临床表现]],表明病变位于[[大脑]]的某一局部,或位于[[小脑]]或脑干。根据起病缓急、疾病发展过程、脑脊液检查、CT或MRI以及对试验治疗的反应与[[脑血管病]]、脑瘤、[[多发性硬化症]]鉴别。 1、[[血液]]:周围血象的[[白细胞]]总数正常或轻度增高。白细胞分类正常或[[嗜中性粒细胞]]百分率称高于正常。[[血沉]]正常或加快。 2、脑脊液:①[[病毒性脑炎]]样改变:白细胞数增加,早期为嗜中性粒细胞明显增高,1~数天后[[淋巴细胞]]占优势,还可见[[浆细胞]]和淋巴细胞样[[细胞]]。[[蛋白质]]正常或轻度增高。②[[脱髓鞘性脑病]]样改变:白细胞数正常或稍增加,分类可见淋巴细胞百分率升高,还可见大淋巴细胞、淋巴细胞样细胞,浆细胞及激活型[[单核细胞]],嗜中性粒细胞少见。蛋白质多为正常。以上两种病变其脑脊液改变是相对的,不能为病毒性脑炎或脱髓鞘性脑病提供确诊依据。 3、[[病原学]]检查:脑脊液或脑组织(包括开颅探查或钻孔穿刺的脑组织活检和[[尸检]])[[病毒培养]]和分离、[[血清学检查]]等对病毒性脑炎有确诊意义,但[[病毒]]分离需时较长,对临床诊治帮助往往不大。 4、[[脑电图检查]]:多数患者均有[[脑电图异常]],但其改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。病程中动态性脑电图观察有助于判断病情的发展和预后。一般随着病情的发展,脑电图改变也加重;病情改善时,脑电图也随之好转,对于晚语诊为精神病的散发性脑炎,脑电图的改变,有一定的鉴别诊断意义。 5、[[放射学]]检查:常规头颅放射学检查对散发性脑炎的诊断无重要价值。头颅CT有时可见大脑半球多个散在的软化灶,对排除占位性病变有一定意义。 ==脑炎样改变的治疗和预防方法== 治疗原则为抗炎和抗变态反应,防治[[脑水肿]],改善[[神经]][[代谢]]和[[缺血]]缺氧状态。 1、[[肾上腺皮质激素]]: 一般用[[地塞米松]]10~20mg/d、[[静脉滴注]],[[症状]]改善后可逐渐减量,7~10次后可改为0.75~1.5g、3/d,口服,或[[强的松]]30mg,1/d,口服,[[皮质激素类]]药物不宜过早停用,以减免[[后遗症]]。 2、[[硫唑嘌呤]]: 成人一般剂量为2.5mg/kg,分三次服用,也可与[[皮质]]激素合用。用药期内应观察血象,如[[红细胞]]、[[白细胞]]、[[血小板]]下降至正常水平以下,应及时停用,并予对症处理。 3、[[干扰素]]: 一般成人用α-干扰素300~500万国际单位/d,[[肌注]],可连续用3-4周。[[副作用]]如[[头痛]]、[[口干]]、[[手足麻木]]或[[疼痛]]、[[粒细胞减少]]等,常见于两周之后。如出现[[嗜睡]]、[[癫痫]]发作,应及时停药。 4、对症治疗: 如用[[速尿]]、[[甘露醇]]降低[[颅内压]]。用[[胞二磷胆碱]]、[[维生素B6]]、[[维生素E]]、[[脑复康]]、[[泛酸]]等改善脑代谢,对有癫痫发作的患者应用抗癫痫药,对精神运动兴奋的患者可合用精神安定性药物等。 ==参看== *[[副肿瘤性边缘系统脑炎]] *[[老年人单纯疱疹病毒性脑炎]] *[[散发性脑炎伴发的精神障碍]] *[[原发性阿米巴脑膜脑炎]] *[[亚急性硬化性全脑炎]] *[[苏格兰脑炎]] *[[委内瑞拉马脑炎]] *[[加利福尼亚脑炎]] *[[圣路易斯型脑炎]] *[[西方马型脑炎]] *[[东方马型脑炎]] *[[流行性甲型脑炎]] *[[单纯疱疹性脑炎]] *[[特发性葡萄膜大脑炎]] *[[森林脑炎]] *[[急性单纯疱疹病毒性脑炎]] *[[脑瘤]] *[[急性中毒性脑炎]] *[[头部症状]] <seo title="脑炎样改变,脑炎样改变的治疗_脑炎样改变的原因,脑炎样改变怎么办_症状百科" metak="脑炎样改变,脑炎样改变治疗,脑炎样改变原因,脑炎样改变症状" metad="医学百科脑炎样改变症状条目页面。介绍脑炎样改变是怎么回事,脑炎样改变的原因,脑炎样改变怎么办,如何治疗等。脑炎样改变见于散发性脑炎中实验检查,是脑脊液的病理变化之一。又名散发性病毒脑炎、非特..." /> [[分类:头部症状]]
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