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脑损伤后综合征
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目录: 概述 [[临床表现]] 诊断 治疗措施 【概述】 脑外伤病人在急性[[创伤]]已恢复之后,仍有许多自觉[[症状]]长期不能消除,但临床上又没有确切的[[神经系统]][[阳性体征]],甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现。这类病人往往是轻度或中度闭合性[[颅脑损伤]],伤后一般情况恢复较好,但头昏、[[头痛]]及某些程度不一的[[植物神经功能失调]]或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时,即称之为[[脑外伤后综合征]]。以往虽曾有[[脑震荡后遗症]]或脑外伤后神经官能症之称,但对其发病原因究竟属器质性或是功能性,至今仍无定论。不过从目前的观点看,可能是在轻微脑器质性损害的前提下,再加上病人心身因素与[[社会因素]]而促成。在暴力打击[[头部]]之后,无论轻重都将引起一系列不同程度的脑组织[[病理]]生理改变。轻者仅有暂时的生物化学及脑血灌注方面的变化,例如,头伤后颅内循环减缓即可持续数月之久,重者不仅造成[[脑挫裂伤]]、颅内血肿、[[脑缺血]]、[[缺氧]],也可引起[[蛛网膜下腔出血]]、[[轴突]]断裂及某些细微的损伤,其中,显著的病变在后期检查时易于发现,但也有一些难以查出的轻微病变。例如,[[头皮]]的[[外伤]]性[[神经瘤]]、颅内外[[小血管]]沟通、[[脑膜]]一脑[[软膜]]粘连、[[蛛网膜]][[绒毛]]封闭、轴突断裂、脑白质或[[脑干]]内的微小[[出血]]、软化,以及颅颈[[关节]][[韧带]]或[[肌肉]]的损伤波及[[颈神经]]根等等,都可引起各种症状。必须指出,脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系,相反,脑损伤轻不伴有明显[[神经功能障碍]]的[[比重]]型脑外伤有神经功能缺损者为多。有作者认为本[[综合征]]的发生率中失业者较已就业者为多,且智商较高又拥有专业知识的人则较少。上述情况足以说明病人的身心因素、社会影响以及生活、工作是否[[安定]]均与本症的发病有密切关系。 【临床表现】 脑外伤后综合征的临床表现虽然多种多样,但归纳起来主要是头昏、头痛和神经系统[[机能障碍]]三方面。首先是头痛最多,约占78%,病人常有头部胀痛、割裂或跳痛,发作时间不定,以下午为多,部位常在额颞部或枕后部,有时累及整个头部,或[[头顶]]压迫感,或呈环形紧箍感,因而终日昏沉、集中不安。位于枕后的头痛经常伴有项部肌肉紧张及疼痛,多与颅[[颈部损伤]]有关。头痛的发作可因[[失眠]]、[[疲劳]]、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。其次头昏亦较为常见,约占50%。病人往往陈诉为头昏目眩,其实多非真正的[[眩晕]],而是主观感到头部昏浊、思维不够清晰,或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡,常因转动头部或改变体位而加重,但[[神经]]检查并无明确的[[前庭功能障碍]]或[[共济失调]],给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后,症状即可减轻或消失,但不久又复出现。除了头昏、头痛之外,病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退,甚至,喜怒无常、易激动等表现。间或植物神经功能失调时,患者尚可出现[[耳鸣]]、[[心悸]]、[[血压]]波动、[[多汗]]、[[性功能]]下降或[[月经紊乱]]等症状。 【诊断】 脑外伤后综合征的诊断必须慎重,首先应在认真排除器质性病变之后始能考虑。对这类病人应耐心询问病史,了解自伤后至现在整个病情的全过程,包括各项检查的结果、治疗经过、手术发现以及曾经作出的诊断意见和治疗效果。在全面了解病人情况之后,再根据需要进行必要的检查。虽然[[神经系统检查]]常为阴性,但认真仔细的查体仍有重要意义,有时能从一些蛛丝马迹中发现线索,从而找到病因或排除器质性损害。其次可根据病史和检查有目的地安排辅助性检查:[[腰椎穿刺]]可以测定[[颅内压]]以明确有无颅压增高或降低,同时,能了解[[脑脊液]]是否正常;[[脑电图检查]]有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形,以决定进一步的检查方向;CT扫描能够明确显示有无[[脑萎缩]]、[[脑积水]]或局限性病灶;MRI更有利于发现脑实质内的微小[[出血点]]或软化灶;[[放射性核素]]脑脊液[[成像]]可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。 【治疗措施】 脑外伤后综合征的治疗:必须先认真倾听病人的陈述,再作全面细致的检查,对患者的病痛应表示关注、耐心开导、解除忧虑,使病人树立信心,才能认真[[疾病]]、战胜疾病。尤其是对那些惧怕自己患有“脑震荡后遗症”而多方求医的病人,更要从医学的角度加以讲解,消除疑虑。这类病人往往在伤前或伤后曾经按受过不少错误的概念,特别是医源性的不良影响,例如,在诊断和治疗的过程中,医护人员不恰当的议论、不经心的治疗和不耐类的态度,都会造成病人的精神负担和心理因素。除此之外,设若病人的头伤还涉及到纠纷、责任、赔偿或失业等社会心理因素时,也可能与这一综合征的发生和发展有一定关系。 头痛症状可用对症治疗投给适量的镇痛药,但不宜用麻醉剂或[[吗啡]]类药品,以免成瘾。常用有:[[颅痛定]]30mg,1~2次/d;左旋千金藤立定(L-SPD)25mg,1~2次/d;肠溶[[阿斯匹林]]0.3g,1~2次/d;[[扑炎痛]](Benorylate)0.5g,1~2次/d;[[布洛芬]](Brufenum)0.2g,2~3次/d;[[萘普生]](Naprosyn)0.25g,1~2次/d。对抗头昏的药物有:[[苯海拉明]](Dramamine)0.05g,1~2次/d;[[三氯叔丁醇]](Chlorobutanolum)0.3g,1~2次/d;[[维生素B6]]10mg,3次/d。对易疲倦抑制的病人可给予:[[谷氨酸]](Acidum Glulamicium)0.5g,3次/d;r-[[氨基丁酸]](GABA)0.5g,3~4次/d;[[哌醋甲酯]](Ritalin)10mg,2~3次/d;[[盐酸吡硫醇]](Neuroxin)0.1g,3次/d。对易兴奋集躁的病人可给予:[[奋乃静]](Perphenazin)2mg,2~3次/d;安定(Valium)5mg,1~2次/d;[[去甲羟基安定]](Oxazepam)15mg,2~3次/d;[[阿普唑仑]](Apozolam)0.4g,1~2次/d;[[泰尔登]](Taractan)25mg,1~2次/d;对有植物神经功能失调者可用:[[谷维素]](Oryzanolum)10mg,3次/d;[[异丙嗪]](Phenergan)25mg,1~2次/d;[[三溴片]](Tribromides)0.3g,3次/d;[[苯巴比妥]](Luminal)0.06g,1~3次/d;[[硫酸阿托品]](Atropine Sulfate)0.3mg,2~3次/d;[[东莨菪碱]](Scopolamine)0.2mg,2~3次/d;另外,常用的[[中成药]]有:[[安神补心丸]]、[[天麻素片]]、[[安宫牛黄丸]]、[[脑宁糖浆]]、[[脑震宁]]、[[豆腐]]菓甙等。 为了使病人恢复身心的健康,还应积极参加户外活动,锻炼身体,生活规律化,纠正不良习惯和嗜好,尽早恢复力所能及的工作,学习新的知识和技能,主动参与社会交往,建立良好的人际关系,做到心情开朗、情绪稳定、工作顺利、家庭和睦,则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完全[[康复]]。 [[分类:临床医学]][[分类:神经外科]]
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