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脑干病变
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[[脑干]]由[[延髓]]、[[脑桥]]、[[中脑]]三部分组成,其中任一部位发生病变(如[[肿瘤]]、损伤、[[血管异常]]等)统称为[[脑干病变]]。脑干病变能否治愈或适当改善,需要根据患者病变的具体位置、临床[[症状]]、治疗效果等综合考虑,不能一概而论。 ==脑干病变的原因== 1.[[血管]][[疾病]]:椎—[[基底动脉]]供血不足常发生[[脑干病变]][[症状]],临床上可出现[[意识障碍]]、[[眩晕]]发作、[[猝倒]]及[[瘫痪]]。 2.[[肿瘤]]:[[脑干]]的[[中脑]]部位发生肿瘤时,可出现进行性一侧或双侧[[动眼神经麻痹]]。中脑肿瘤时,容易出现[[嗜睡]]、[[昏睡]]、甚至[[昏迷]]。肿瘤局限在[[脑桥]]并损伤了双侧[[皮质]]脑干束时,可出现[[假性延髓麻痹]]及中枢性[[舌下神经]]瘫痪等症状。 3.[[外伤]]:[[头部]]受到打击或身体其他部位受到撞击后常脑干撞在[[小脑幕]]裂孔的边缘或[[枕骨]]的斜坡上。或使沿脑干纵轴向下强烈移动而造成脑干的损伤。 4.[[炎症]]:脑干炎可出现脑干弥漫性[[水肿]]及脱鞘性改变,[[神经胶质细胞增生]],[[神经细胞]]轻度改变。 ==脑干病变的诊断== 1.中脑[[症状]]群 (1)[[眼球运动障碍]]:[[中脑]]的[[动眼神经核]]、[[滑车神经核]]及[[四叠体]]三个部分之一或全部发生病变时, 出现[[动眼神经]]及[[滑车神经]]的[[麻痹]],两眼球上视、下视[[瘫痪]],即Parinaud[[综合征]]。 (2)[[感觉障碍]]:[[脑干病变]]同时侵及[[内侧丘系]]及[[脊髓丘脑束]], 则出现病灶对侧半身各种感觉障碍,包括痛、温、[[触觉]]及[[深感觉障碍]]。 (3)[[运动障碍]]:脑干病变时出现病灶对侧中枢性[[面神经]]、[[舌下神经]]及中枢性上下肢瘫痪。中脑的[[大脑脚]]发生病变时,常侵及动眼神经的髓内或髓外根,而出现Weber综合征,即病变侧动眼神经瘫痪和对侧中枢性瘫痪。中脑[[红核]]、[[黑质]]损伤,则出现[[不随意运动]],[[肌张力减低]]或增高。出现[[去大脑强直]]时,全身肌张力显着增高。 (4)[[瞳孔异常]]:动眼神经的[[缩瞳核]]及其[[纤维]]受损,病侧[[瞳孔散大]]、对光反射减弱或消失。 (5)Claude症候群:中脑背侧部近于[[大脑导水管]]处病变,同时伴有[[小脑]][[结合臂]]的损害时,表现同侧[[动眼神经麻痹]],对侧上下肢[[共济失调]]等小脑症状及[[体征]]。 (6)精神及[[睡眠障碍]]:[[中脑被盖]]部病变损害了中脑网状结构,表现为中脑[[幻觉]]。患者在黄昏时引起[[幻视]]或[[感觉性]]幻觉。如看到活动的动物、人体、瑰丽景色,患者自知力缺如,并常以此为乐,可伴有[[嗜睡]]、感觉障碍。 2.[[脑桥]]症状 (1)[[颅神经]]症状:脑桥病变引起的[[三叉神经]]症状以病灶侧面部感觉障碍为主,[[角膜反射]]减低或丧失,同侧[[咀嚼肌]][[萎缩]]且肌力弱,张口下颌偏向患侧,[[外展神经麻痹]],[[眼球内斜]]。 (2)感觉障碍:感觉障碍程度不一,有的完全缺失,有的轻度减退。股体感觉障碍及面部感觉可以呈交叉状态。肢体感觉症状又表现为分离性感觉障碍。 (3)运动麻痹:多于病灶对侧出现[[偏瘫]]。脑桥下部病变时,病侧出现[[面神经麻痹]],对侧出现偏瘫,同时病灶侧尚有外展神经麻痹。 (4)小脑症状:小脑症状为为脑桥病变重要的症状之一 ,脑桥与小脑关系密切,脑桥病变时病灶侧出现共济失调及其他小脑症状。 (5)精神及睡眠障碍:脑桥病变因损伤[[脑干网状结构]]可出现[[精神障碍]]、智力下降及睡眠障碍,起初淡漠、嗜睡、悲痛[[易哭]]、继之则好动,语言[[讷吃]]。 3.[[延髓]]症状群 (1)肢体瘫痪:延髓[[锥体束]]交叉上方病变时,病灶对侧上下肢出现中枢性瘫痪,伴肌张力增高,[[腱反射亢进]],锥体束征阳性。[[锥体交叉]]处病变时,出现上下肢交叉性瘫痪,病侧[[上肢]]瘫,对侧[[下肢]]瘫。 (2)感觉障碍:延髓病变损伤感觉[[传导路]]时,多出现病变对侧肢体的分离性感觉障碍。病灶损害双侧内侧丘系时,可出现双侧深感觉障碍。 (3)颅神经障碍:延髓病变时,可出现第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的损害症状。表现为[[吞咽困难]]、[[声音嘶哑]]、[[舌肌萎缩]]等。 (4)小脑症状:延髓病变侵及绳状体,则发生同侧小脑症状,表现为肌张力减退,平衡不稳、患者向病侧倾倒。 (5)[[植物神经]]症状:一侧延髓病变可出现霍纳氏征, 即[[眼球内陷]]、[[瞳孔]]及眼裂变小。常伴有汗液、[[唾液分泌]]过多。延髓[[呼吸中枢]]损伤可出现[[呼吸]]节律紊乱,甚至出现[[呼吸停止]]。[[心血管中枢]]障碍则表现为心动节律紊乱及[[血压升高]]。 (6)精神症状:延髓病变的患者可出现阵发性[[焦虑]],且常于夜间发作。有的出现幻视及错认。 ==脑干病变的鉴别诊断== [[脑占位性病变]]:[[颅内占位性病变]],是指[[颅腔]]内一定空间被局灶性病变所占据,引起临床局灶性[[神经症]]状、[[体征]]和[[颅压增高]],这种病变称为颅内占位性病变,也叫脑占位性病变。 [[脑干损害体征]]:[[脑干损伤]]后,除了有局部[[脑神经]]受损的表现外,[[意识障碍]]、运动[[感觉障碍]]的表现往往较重,而且还可有[[呼吸]]循环功能的[[衰竭]],危及生命。 [[脑功能不全]]:是指由于某些病因所导致的[[大脑]]功能不能完全地发挥出来,或者说不能使机体实行正常的意识情绪活动,从而对机体产生一定的影响。 [[脑干梗塞]]:[[椎基底动脉]]及其分支有粥样[[硬化]],或[[动脉栓塞]]、[[痉挛]]、[[炎症]]导致管腔狭窄、[[缺血]]而引起的[[循环障碍]]。 [[脑干出血]]:头动有时头疼,[[头晕]],出汗,严重情况下通常长时间[[昏迷]]。脑干出血大多发生在[[脑桥]]。[[CT]]表现为团状、圆形或椭圆形[[高密度影]];CT值为40~80HU;单发或多发(大多为单发);病变边缘清晰。若[[出血]]量大,可使[[脑干]]增粗,密度增高,[[桥池]]和[[环池]]变窄或消失,也可破入[[第四脑室]],向上倒流,引起[[第三脑室]]和中脑导水管呈[[脑室]]铸形改变,体积[[膨胀]],向前突破,可出现桥池、环池、[[鞍上池]][[积血]]。少量出血时,要注意与后颅凹[[颅骨]]容积效应干扰相鉴别。 1.中脑[[症状]]群 (1)[[眼球运动障碍]]:[[中脑]]的[[动眼神经核]]、[[滑车神经核]]及[[四叠体]]三个部分之一或全部发生病变时, 出现[[动眼神经]]及[[滑车神经]]的[[麻痹]],两眼球上视、下视[[瘫痪]],即Parinaud[[综合征]]。 (2)感觉障碍:[[脑干病变]]同时侵及[[内侧丘系]]及[[脊髓丘脑束]], 则出现病灶对侧半身各种感觉障碍,包括痛、温、[[触觉]]及[[深感觉障碍]]。 (3)[[运动障碍]]:脑干病变时出现病灶对侧中枢性[[面神经]]、[[舌下神经]]及中枢性上下肢瘫痪。中脑的[[大脑脚]]发生病变时,常侵及动眼神经的髓内或髓外根,而出现Weber综合征,即病变侧动眼神经瘫痪和对侧中枢性瘫痪。中脑[[红核]]、[[黑质]]损伤,则出现[[不随意运动]],[[肌张力减低]]或增高。出现[[去大脑强直]]时,全身肌张力显着增高。 (4)[[瞳孔异常]]:动眼神经的[[缩瞳核]]及其[[纤维]]受损,病侧[[瞳孔散大]]、对光反射减弱或消失。 (5)Claude症候群:中脑背侧部近于[[大脑导水管]]处病变,同时伴有[[小脑]][[结合臂]]的损害时,表现同侧[[动眼神经麻痹]],对侧上下肢[[共济失调]]等小脑症状及体征。 (6)精神及[[睡眠障碍]]:[[中脑被盖]]部病变损害了中脑网状结构,表现为中脑[[幻觉]]。患者在黄昏时引起[[幻视]]或[[感觉性]]幻觉。如看到活动的动物、人体、瑰丽景色,患者自知力缺如,并常以此为乐,可伴有[[嗜睡]]、感觉障碍。 2.脑桥症状 (1)[[颅神经]]症状:脑桥病变引起的[[三叉神经]]症状以病灶侧面部感觉障碍为主,[[角膜反射]]减低或丧失,同侧[[咀嚼肌]][[萎缩]]且肌力弱,张口下颌偏向患侧,[[外展神经麻痹]],[[眼球内斜]]。 (2)感觉障碍:感觉障碍程度不一,有的完全缺失,有的轻度减退。股体感觉障碍及面部感觉可以呈交叉状态。肢体感觉症状又表现为分离性感觉障碍。 (3)运动麻痹:多于病灶对侧出现[[偏瘫]]。脑桥下部病变时,病侧出现[[面神经麻痹]],对侧出现偏瘫,同时病灶侧尚有外展神经麻痹。 (4)小脑症状:小脑症状为为脑桥病变重要的症状之一 ,脑桥与小脑关系密切,脑桥病变时病灶侧出现共济失调及其他小脑症状。 (5)精神及睡眠障碍:脑桥病变因损伤[[脑干网状结构]]可出现[[精神障碍]]、智力下降及睡眠障碍,起初淡漠、嗜睡、悲痛[[易哭]]、继之则好动,语言[[讷吃]]。 3.[[延髓]]症状群 (1)肢体瘫痪:延髓[[锥体束]]交叉上方病变时,病灶对侧上下肢出现中枢性瘫痪,伴肌张力增高,[[腱反射亢进]],锥体束征阳性。[[锥体交叉]]处病变时,出现上下肢交叉性瘫痪,病侧[[上肢]]瘫,对侧[[下肢]]瘫。 (2)感觉障碍:延髓病变损伤感觉[[传导路]]时,多出现病变对侧肢体的分离性感觉障碍。病灶损害双侧内侧丘系时,可出现双侧深感觉障碍。 (3)颅神经障碍:延髓病变时,可出现第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的损害症状。表现为[[吞咽困难]]、[[声音嘶哑]]、[[舌肌萎缩]]等。 (4)小脑症状:延髓病变侵及绳状体,则发生同侧小脑症状,表现为肌张力减退,平衡不稳、患者向病侧倾倒。 (5)[[植物神经]]症状:一侧延髓病变可出现霍纳氏征, 即[[眼球内陷]]、[[瞳孔]]及眼裂变小。常伴有汗液、[[唾液分泌]]过多。延髓[[呼吸中枢]]损伤可出现呼吸节律紊乱,甚至出现[[呼吸停止]]。[[心血管中枢]]障碍则表现为心动节律紊乱及[[血压升高]]。 (6)精神症状:延髓病变的患者可出现阵发性[[焦虑]],且常于夜间发作。有的出现幻视及错认。 ==脑干病变的治疗和预防方法== 预防:无特殊。 [[脑干病变]]引起[[眼睑下垂]]。患者一侧眼睑下垂,[[瞳孔散大]],另一侧上下肢麻木、[[无力]],这很可能是脑干病变所致。儿童常发于[[脑干肿瘤]],老年人则多发于[[脑血管病]]。[[医院]]的[[核磁共振]]可确诊,确诊后可到[[神经外科]]治疗,以免病情扩大造成[[残疾]],甚至危及生命。当您发现自己的眼睑下垂时,给自己做个身体的健康检查,及早发现[[疾病]]及早治疗。 ==参看== *[[脑胶质瘤]] *[[脑干肿瘤]] *[[小脑脑桥角脑膜瘤]] *[[脑干损伤]] *[[毛细血管扩张性共济失调综合征]] *[[橄榄体脑桥小脑萎缩]] *[[脑桥中央髓鞘溶解症]] *[[共济失调]] *[[延髓性麻痹]] *[[小儿常染色体显性小脑性共济失调]] *[[小儿常染色体隐性小脑性共济失调]] *[[小儿原发性脑干损伤]] *[[小儿遗传性共济失调]] *[[小儿急性小脑性共济失调]] *[[小儿脑干胶质瘤]] *[[进行性延髓麻痹]] *[[遗传性共济失调]] *[[眩晕]] *[[头部症状]] <seo title="脑干病变,脑干病变的治疗_脑干病变的原因,脑干病变怎么办_症状百科" metak="脑干病变,脑干病变治疗,脑干病变原因,脑干病变症状" metad="医学百科脑干病变症状条目页面。介绍脑干病变是怎么回事,脑干病变的原因,脑干病变怎么办,如何治疗等。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成,其中任一部位发生病变(如肿瘤、损伤、血管异常等)统称为脑干..." /> [[分类:头部症状]]
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