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脉络膜黑色素瘤
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{{头部模板-肿瘤}} 为[[葡萄膜]]中常见的恶习性[[肿瘤]],多见于40~60岁,与性别或左右眼无关,可以发生于[[脉络膜]]的任何部位,但常见于眼的后极部,但总体发病概率为百万分~二。 临床上其生长有二种方式: 局限性:在[[巩膜]]与脉络膜之玻璃膜间局限性生长,呈扁平椭圆形。因受巩膜和玻璃膜的限制,生长较慢,如穿破玻璃膜,则在[[视网膜]]下腔内迅速扩大,形成基底大,颈细头园的[[蘑菇]]状肿瘤。 弥漫性:特点是广泛弥漫性[[浸润]],瘤[[细胞]]循[[血管]]及[[淋巴管]]鞘浸润,并沿脉络膜平面扩展,所以病程较局限性者长,发展慢。眼底除有不规则色素散布外,余无显著的高起。 ==[[临床表现]]== [[症状]]:肿瘤在周边部者,可以因为无视力异常而易被忽略,发生于后极部或虽在周边部,但已波及后极部者,可以有眼前闪光、[[视物变形]]、视物变小、中心暗点、[[视野缺损]]等症状。[[视力]]障碍程度因视网膜受损害程度而异。 眼底改变:局限性者早期可以看到眼底有局部隆起,视网膜上可看到灰白色~青灰色~棕黄色~黑褐色的扁平形肿块。一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现[[视网膜脱离]],最初为实性脱离,呈半球状,蘑菇状,周围境界清楚,周围视网膜有皱纹出现,[[晚期]]视网膜脱离显著扩大。弥漫性者早期眼底无明显高起,由于玻璃膜大多完整,视网膜很少受影响,所以眼底有时仅有数个陈旧性视网膜[[脉络膜病]]灶,很易被忽略。 视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发育时期不一定平行,而原则上没有裂孔。 眼压:开始时正常或偏低,随着肿瘤的增大,[[晶状体]]、[[虹膜]]被肿瘤推向前,阻塞[[前房角]],引起[[房水]][[循环障碍]],眼压升高,发生[[继发性青光眼]]。 [[炎症]]:因肿瘤组织[[毒素]]的刺激,可以发生[[葡萄膜炎]]及[[视神经炎]]等。 血管:在增大的肿瘤[[头部]]有时可以隐约地看见瘤组织内有扩大的血管。 有时可以出现自发性球内[[出血]]。 眼外转移:由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处,如沿巩膜上的血管、[[神经]][[导管]]等向球外转移到[[眼眶]]内致[[眼球突出]],进而侵犯邻近组织。 全身转移:多为血行转移,常见于[[肝脏]]、[[皮下组织]]、[[中枢神经系统]]、肺脏、胃、[[骨髓]]等。 ==[[病理]]== 脉络膜[[恶性黑色素瘤]]是由不同形态的细胞及[[细胞质]]和核组成,其所含[[黑色素]]不一,有者无色素,有者全黑,有者呈灰色或棕色,多数血管丰富,有些血管较粗,但管壁很薄。因此,在大的肿瘤内,常可见出血及[[坏死]]。表18-1介绍各种良性及恶性黑色素瘤[[细胞组织]]形态。表18-2介绍Callendel的[[黑色素瘤]]分类法,这个分类虽然被多数人采用,但也有人持不同意见。 ==诊断== 根据典型的临床表现、下列检查及病理检查,诊断本病并不困难。但在临床上常与某些形态相似的眼底病相混淆,应注意鉴别诊断。 ==治疗== 主要的治疗方法如下: 1、光凝治疗: 2、经[[瞳孔]][[温热]]治疗:一直被用于治疗[[全身性癌症]],如[[皮肤黑色素瘤]]、[[乳腺癌]]等。1996年Shields采用经瞳孔温热治疗[[脉络膜黑色素瘤]]。 3、光动力学治疗:光敏剂在较低能量、特定波长的光激发下通过光化学反应(非热效应)造成血管的阻塞,使得肿瘤组织[[缺血]]缺氧,间接破坏[[肿瘤细胞]]。 4、[[眼球摘除术]]:是治疗葡萄膜黑色素瘤的传统方法。尽管检查手段的改进,但仍有误诊为脉络膜黑色素瘤而行[[眼球]]摘除的病例发生。目前,欧美国家已不再把眼球摘除作为治疗脉络膜黑色素瘤的首选方法。 5、[[放射治疗]]:在不少国家已成为治疗脉络膜黑色素瘤的最主要治疗方法之一。 主要包括1)巩膜表面敷贴放疗:在不少国家已成为治疗脉络膜黑色素瘤最常用的方法。 电荷粒子束放疗:全球已有500余例患者接受电荷粒子束治疗。 [[伽玛刀治疗]]:用高能60钴的γ[[射线]],单丝高能量聚集于病灶区,产生摧毁性生物效应,破坏肿瘤组织。 6、局部切除:主要有全厚层或部分板层巩膜葡萄膜[[切除术]]和局部板层巩膜葡萄膜切除术式,已成为治疗[[葡萄膜恶性黑色素瘤]]较为理想的方法之一。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[眼科学/脉络膜黑色素瘤|《眼科学》- 脉络膜黑色素瘤]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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