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{{百科小图片|bkitm.jpg|}}(一)范围 胸额[[乳突]]肌区是指该肌在[[颈部]]所在的区域。其[[胸骨]]头起自[[胸骨柄]]前面,[[锁骨]]头起自锁骨内1/3上缘。两头间的三角形间隙适在[[胸锁关节]]上方,在体表即[[锁骨上小窝]]。该肌行向上后外方,止于乳突外面及[[上项线]]外侧1/3。由[[甲状腺上动脉]]等发支营养,由[[副神经]]及第2、3[[颈神经前支]]支配。 (二)内容及毗邻 l.颈袢由第1~3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分[[纤维]]随[[舌下神经]][[走行]],在[[颈动脉三角]]内离开此[[神经]],称为去了神经降支,沿[[颈内动脉]]及[[颈总动脉]]浅面下行,又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维,经过[[颈丛]]联合,发出降支,称为颈袢[[下根]],沿[[颈内静脉]]浅面下行。上、下两根在[[肩胛舌骨肌]][[中间腱]]上缘,适平[[环状软骨弓]]处,在[[颈动脉鞘]]浅面合成颈袢。自袢发支支配肩胛舌骨肌[[上腹]]、[[胸骨舌骨肌]]、[[胸骨甲状肌]]及肩肿[[舌骨]]肌下腹。[[甲状腺]]手术时,多平[[环状软骨]]切断舌骨下诸肌,可避免伤及神经。 2.颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘上起自颅底,下续[[纵隔]]。鞘内有颈内静脉和[[迷走神经]]贯穿全长;颈内动脉行于鞘的上部,颈总动脉行经其下部。在鞘的下部,颈总动脉居后内侧,颈内静脉位于前外方,迷走神经行于二者之间的后外方;在鞘的上部,颈内动脉位于前内侧,颈内静脉经其后外方,迷走神经行于二者之间的后内方。颈动脉鞘的浅面有:[[胸锁乳突肌]]、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹,颈袢及甲状腺上、中[[静脉]];鞘的后方有[[甲状腺下动脉]]横过,左侧还有[[胸导管弓]],隔椎前[[筋膜]]有颈交感干、椎前肌和[[颈椎]]横突等;鞘的内侧有咽和[[食管]]、喉与[[气管]]、[[甲状腺侧叶]]和[[喉返神经]]等。 3.颈丛由第l~4颈神经前支构成。位于胸锁乳突肌上部深面,[[中斜角肌]]和[[肩胛提肌]]的浅面。其分支有皮支、[[肌支]]和隔神经。 4.预交感干由颈上、中、下[[交感神经节]]及其[[节间支]]组成。位于[[脊柱]]两侧,椎前筋膜后方。[[颈上神经节]]最大,长约3cm,呈梭形,位于第2、3颈椎横突前方。[[颈中神经节]]较小,位于[[颈动脉结节]]平面,但不恒定。颈[[下神经节]]多与第1[[胸神经节]]融合成[[颈胸神经节]],又名[[星状神经节]],位于第1[[肋颈]]的前方,长约1.5~2.5cm。上述三[[神经节]]均发出心支人[[胸腔]]参与[[心丛]]的组成。 1.分离副神经 复查胸锁乳突肌,在该肌上部前缘的深面,寻找副神经进入胸锁乳突肌。副神经发出分支入该肌后,斜越[[颈外侧区]]至[[斜方肌]]。注意观察副神经穿出胸锁乳突肌的部位以及进入斜方肌的部位,在解剖副神经的同时,观察并清理副神经周围淋巴结。 2.分离[[锁骨下静脉]]及其属支 将胸锁乳突肌向外上方翻开、暴露锁骨下静脉,向外侧追踪至其续于[[腋静脉]],向内侧行至[[前斜角肌]]内侧缘处与颈内静脉汇合,形成[[静脉角]],并合成[[头臂静脉]]。为清楚暴露颈根部结构,可将胸锁关节切开,将锁骨[[胸骨端]]向前牵拉。复查[[颈外静脉]]注入锁骨下静脉的情况。以及注入锁骨下静脉的其他属支,保留颈外静脉、锁骨下静脉,其它属支看清后可剪掉。头臂静脉还收纳一些属支,观察后可清除。保留头臂静脉主干。 3.分离[[胸导管]]和[[右淋巴导管]] 在左侧静脉角处寻找胸导管。首先在食管左侧寻找胸导管,然后追踪其行径、观察其汇入[[左静脉角]]的情况。也可在左静脉角的后内方寻找胸导管主干,然后逆行追踪其行径和颈干、锁骨下干、[[支气管]]纵隔干三者汇入情况。胸导管较细,管壁很薄,必须轻拉,以免损坏。 在右侧寻找右淋巴导管,该管很细,有时不形成总的[[导管]],各[[淋巴干]]直接注入静脉。 4.[[解剖颈]]丛及其分支 剪开椎前筋膜,暴露出颈丛,清理颈丛的皮支。在前[[斜角肌]]的表面寻找斜向下行的[[膈神经]],观察其起始及与[[甲状颈干]]的关系。追踪在锁骨下动、静脉之间进入胸腔。查看有无[[副膈神经]]。 5.辨认前、中、[[后斜角肌]]及前、中斜角肌之间的[[斜角肌间隙]]。间隙内有[[臂丛]]和[[锁骨下动脉]]通过。 6.分离锁骨下动脉及其分支 在前斜角肌内侧缘,寻找锁骨下动脉。首先将颈内静脉向外侧牵开,如特别粗大者可自根部切断,向上翻起。将前斜角肌自止点切断,以暴露锁骨下动脉各段及其分支;①[[椎动脉]]在前斜角肌内侧缘向上向内,进入第六颈椎的[[横突孔]]。②在锁骨下动脉的下缘与椎动脉起点相对应处,寻找[[胸廓内动脉]],向前下方进入胸腔。③寻找甲状颈干,清理其分支甲状腺下动脉、[[颈升动脉]]、[[颈浅动脉]]、[[颈横动脉]]和[[肩胛上动脉]]。④[[肋颈干]]位置很深,可不必追踪。 7.检查臂丛的根、干、股、束,试找[[胸长神经]]、[[肩胛背神经]]、[[肩胛上神经]]。 8.探查[[胸膜顶]],在臂丛下方深面,用手指触膜胸膜顶,观察其毗邻关系 [[分类:人体]][[分类:解剖学]]
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