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胸部损伤
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{{百科小图片|bk8b3.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[胸部损伤]] ==疾病分类== [[胸外科]] ==疾病概述== 胸部损伤由[[车祸]]、[[挤压伤]]、摔伤和[[锐器伤]]所致,包括[[胸壁挫伤]]、[[裂伤]]、[[肋骨骨折]]、[[气胸]]、[[血胸]]、[[肺挫伤]]。有时合并[[腹部损伤]]。 ==疾病描述== 胸部损伤,一般根据是否穿破全层胸壁包括[[胸膜]],造成[[胸膜腔]]与外[[界沟]]通,而分为闭合性和开放性两大类。 ==[[症状]][[体征]]== 胸部损伤的主要症状是[[胸痛]],常位于受伤处,并有[[压痛]],[[呼吸]]时加剧,尤以肋骨骨折者为甚。其次是[[呼吸困难]]。疼痛可使[[胸廓]]活动受限,呼吸浅快。如[[气管]]、[[支气管]]有[[血液]]或分泌物堵塞,不能咳出,或肺挫伤后产生[[出血]]、[[瘀血]]或[[肺水肿]],则更易导致和加重[[缺氧]]和[[二氧化碳]]滞留。如有多根多处肋骨骨折,胸壁软化,影响正常[[呼吸运动]],则呼吸更加困难,出现胸廓反常呼吸活动、气促、[[端坐呼吸]]、[[发绀]]、[[烦躁不安]]等。肺或[[支气管损伤]]者,痰中常带血或[[咯血]];大支气管损伤者,咯血量较多,且出现较早。[[肺爆震伤]]后,多咯出泡沫样血痰,胸膜腔内大出血将引起[[血容量]]急剧下降。大量积气特别是[[张力性气胸]],除影响肺功能外尚可阻碍[[静脉血]]液回流。[[心包腔]][[内出血]]则引起[[心脏]]压塞。这些都可使病人陷入休克状态。 局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同,可有胸壁挫裂伤、[[胸廓畸形]]、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨[[摩擦音]]和气管、心脏移位征象。[[胸部]][[叩诊]]:积气呈鼓音,[[积血]]则呈浊音。[[听诊]]:[[呼吸音]]减低或消失,或可听到痰鸣音、啰音。 ==[[病理]]生理== 胸部损伤,一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜,造成胸膜腔与外界沟通,而分为闭合性和开放性两大类。 闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织[[挫伤]]或(和)单纯肋骨骨折,重者多伴有胸膜腔内器官或[[血管]]损伤,导致气胸、血胸,有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部.[[传导]]至静脉系统,尚可迫使[[静脉]]压骤然升高,以致头、颈、肩、胸部[[毛细血管]]破裂,引起[[创伤性窒息]]。此外,[[高压]]气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。 开放性损伤,平时多因利器刀锥.战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成,如进入胸膜腔,可导致[[开放性气胸]]或(和)血胸,影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。 闭合性或开放性胸部损伤,不论膈肌是否穿破.都可能同时伤及[[腹部]]脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。 ==诊断检查== 根据[[外伤]]史结合上述[[临床表现]],一般不难作出初步诊断。对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人,在危急情况下,应先作诊断性[[穿刺]]。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血,既能明确诊断,又能缓解症状。胸部x线检查,可以判定有无肋骨骨折、[[骨折]]部位和性质,确定胸膜腔内有无积,积血和其容量,并明确肺有无萎陷和其他病变。 ==治疗方案== 一般轻的胸部损伤,只需[[镇痛]]和固定胸廓。胸部[[伤口]],无严重污染,应[[清创缝合]];在战伤情况下,一般多不[[缝合]],而用[[敷料]]覆盖[[包扎]],待4~7日后再作延期缝合。有气胸、血胸者需作[[胸膜腔引流术]],并应用[[抗生素]]防治[[感染]]。重度胸部损伤,而有积气、积血者,应迅速抽出或[[引流]]胸膜腔内积气、积血。解除肺等器官受压,改善呼吸和循环功能,并[[输血]]、[[补液]],防治[[休克]]。有胸壁软化,反常呼吸运动者,需局部加压包扎稳定胸廓。开放性气胸应及时封闭伤口。同时,必须清除[[口腔]]和[[上呼吸道]]分泌物,保证[[呼吸道]]通畅。呼吸困难者,经[[鼻孔]]或面罩供氧,必要时,可行[[气管内插管]]术或[[气管切开术]],以利排痰和[[辅助呼吸]]。 下列情况,应及时剖胸探查: (1)胸膜腔内进行性出血; (2)经胸膜腔引流后.持续大量漏气,呼吸仍很困难,提示有较广泛[[肺裂伤]]或支气管断裂; (3)[[心脏损伤]]; (4)胸腹联合伤; (5)胸内存留较大的异物。 ==疾病预防== 加强安全生产和驾驶的宣传教育,避免发生工伤,严格遵守交通规则以防止车祸等意外损伤。 ==[[用药安全]]== 胸部损伤在临床上可见的有开放性气胸和张力性气胸。 1.开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜,使胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时,空气随呼吸进出伤口而发出“嘶、嘶”的声音,并有严重的呼吸困难、[[血压]]下降、脉细弱等症状。此时要用铝片或塑料片密封伤口,再用[[胶布]]或[[绷带]]固定,不让空气通过。如手边无密封材料时,要立即用物捂着伤口,患部向下侧卧,急送医院处理。 2.发生张力性气胸时,空气随着吸气动作自伤口进入[[胸腔]],[[呼气]]时,胸腔内的气体排不出去。这样,胸腔内的空气越积越多,迫使肺脏变小萎陷,甚至影响到另一侧肺脏和其他器官的正常功能,引起呼吸和循环[[功能障碍]]。胸部损伤后,不同的症状表明胸部受损的程度和部位。 (1)如胸部外伤后,呼吸时感到剧痛,可能是肋骨骨折。 (2)如有严重的呼吸困难,可能已造成血胸或气胸。 (3)如出现呼吸困难、[[咳嗽]]、[[吐血]]时,就应考虑有可能是肺部受到损伤。 以上胸部[[创伤]]如不及时[[急救]]处理,都会因呼吸和循环功能[[衰竭]]而导致死亡。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[医疗康复/胸部损伤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 胸部损伤]]
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