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胸部叩诊
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'''胸部叩诊'''包括对比[[叩诊]]、定界[[叩诊]]及肺下界移动度[[叩诊]]。 == [[胸部]][[叩诊]]方法 == 分为间接叩诊法和直接[[叩诊]]法,临床上以间接[[叩诊]]法最常用。 '''1、间接[[叩诊]]法''':检查者以左手[[中指]]的第一、二指节作为叩诊扳指,平紧贴于叩击部位表面,右手[[中指]]指端为叩诊锤,垂直方向叩击左手[[中指]]的第二[[指骨]]的前端或末梢指关节。叩诊时,应以右[[腕关节]]和[[掌指关节]]活动为主,避免[[肘关节]]和[[肩关节]]参与活动。叩击后,右手[[中指]]立即抬起。一般一个部位[[叩诊]]2-3次。 '''2、直接[[叩诊]]法''':用手指的掌面直接拍击检查部位,适用于检查病变部位广泛者。 == 胸部对比叩诊 == 进行[[胸部]]对比叩诊时,应按照“从上到下,从前胸到侧胸,最后为背部”的顺序进行叩诊。 === 叩诊步骤 === 1、首先[[叩诊]]前胸: [[叩诊]]应从第1[[肋间]]开始,沿[[肋间隙]]逐一进行检查。 要做到从上到下,左右对比,内外对比,上下对比。 在检查前胸壁和侧胸壁时,扳指要平行于肋间,并注意避开[[心脏]]和[[肝脏]]。 2、然后[[叩诊]]侧胸壁: 嘱被检查举起上臂置于头部,自[[腋窝]]开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。 3、最后被检查坐起,进行背部叩诊: 嘱被检者向前稍低头,双手交叉抱肘,由上至下进行[[叩诊]]。 在[[肩胛间区]][[叩诊]]时,扳指应平行于后正中线。在肩胛下角以下叩诊时,扳指则平行于肋间。注意避开[[肩胛骨]]。 === 注意事项 === 1、检查过程中要注意关爱被检者。 2、叩诊时按照“从上到下,左右对比,内外对比,上下对比”的顺序叩诊。 3、检查手法正确。在检查前胸壁和侧胸壁时,扳指要平行于肋间。在肩胛间区[[叩诊]]时,扳指应平行于后正中线。在肩胛下角以下[[叩诊]]时,扳指则平行于肋间。 4、叩诊前胸时,注意避开[[心脏]]和[[肝脏]]。背部叩诊时,注意避开[[肩胛骨]]。 == 肺界叩诊 == 包括肺上界、肺前界和肺下界的叩诊检查。 === [[肺上界叩诊方法]] === '''肺上界'''即肺尖的上界,正常肺尖上缘在[[锁骨]]上2-3厘米,右侧较为稍窄,因右[[肺]]尖的位置较低,且右侧肩胛带的[[肌肉]]常较发达。肺上界的改变常提示肺部疾病。 ==== 检查方法 ==== 其检查方法主要是[[叩诊]]。 ==== 检查步骤 ==== 1、告知被检者检查肺上界的目的,以取得配合。 2、嘱被检者取坐位,检查者站在被检者后方,搓热双手。 3、首先找到[[斜方肌]],从[[斜方肌]]前缘中部开始,从内向外叩诊,叩诊音由清音变为浊音时,进行标记,此为肺上界的外侧终点。 4、由斜方肌前缘中部开始,向内侧叩诊,叩诊音由清音变为浊音时,进行标记,此为肺上界的内侧终点。 4、测量该清音带的宽度,即为[[肺]]上界(肺尖)的宽度,以厘米计数。正常为5cm,又称Kronig峡。 5、同法测量另一侧[[肺]]尖宽度。 6、告知被检者结果。 ==== 注意事项 ==== 1、检查过程中要注意关爱被检者。 2、注意手法正确。 3、检查时注意测量两侧[[肺]]尖宽度。 === [[肺前界叩诊方法]] === [[肺]]边界的改变常提示[[肺]]部疾病。 ==== 检查方法 ==== 其检查方法主要是[[叩诊]]。 ==== 检查步骤 ==== 1、告知被检者检查[[肺]]前界的目的,以取得配合。 2、嘱被检者取仰卧位,充分暴露[[胸部]]。 3、检查者站在被检者右前方,嘱被检者平静[[呼吸]],搓热双手。 4、先[[叩诊]]右[[肺]]前界:自右第2肋间开始,由外向内[[叩诊]],逐一向下至第6肋间。 5、然后[[叩诊]]左[[肺]]前界:自左第2肋间开始,由外向内叩诊,逐一向下至第5或6肋间。 6、告知被检者结果。 ==== 注意事项 ==== 1、检查过程中要注意关爱被检者。 2、注意检查顺序正确。 3、正常情况下,右[[肺]]的肺前界相当于[[胸骨]]线的位置。左[[肺]]的肺前界相当于[[胸骨旁线]]第4-6肋间隙。 === [[肺下界叩诊方法]] === [[肺]]下界临床检查时常简用[[锁骨中线]]、腋中线及肩胛下角线的位置(第六、八肋间隙、第十肋骨)。 正常人[[肺]]下界的位置:右肺下界在[[锁骨]]中线上第六肋间隙;腋前线上第七肋间隙;腋中线上第八肋间隙;腋后线上第九肋间隙;肩胛下角线上第十肋骨。左[[肺]]下界除锁骨中线的下端因受[[心脏]]浊音区及[[胃]]泡鼓音区的影响,不易确定外,其它均与右[[肺]]相同。 ==== 检查方法 ==== 其检查方法主要是[[叩诊]]。 ==== 检查步骤 ==== '''前胸壁肺下界的叩诊''' 1、告知被检者检查[[肺]]下界的目的,以取得配合。 2、嘱被检者取仰卧位,充分暴露[[胸部]]。 3、检查者站在被检者右前方,嘱被检者平静[[呼吸]],搓热双手。 4、先[[叩诊]]右[[肺]]下界:在右锁骨中线上叩诊右肺下界。自第2肋间开始,自上而下逐一肋间向下[[叩诊]],当清音变为浊音时,为[[肝]]上界(正常在第5肋间),继续[[叩诊]],当叩诊音由浊音变为实音时,为[[肺]]下界(正常在第6肋间)。 5、在右腋中线上[[叩诊]]右[[肺]]下界。自上而下逐一肋间向下[[叩诊]],当清音变为浊音时为[[肺]]下界(正常在第8肋间)。 6、同样的方法在左腋中线上叩诊左[[肺]]下界。 7、告知被检者结果。 '''背部肺下界的叩诊''' 1、告知被检者检查[[肺]]下界的目的,以取得配合。 2、嘱被检者取坐位,充分暴露[[胸部]]。 3、检查者站在被检者后方,嘱被检者平静[[呼吸]],搓热双手。 8、先[[叩诊]]右[[肺]]下界:在右肩胛下线上[[叩诊]]右[[肺]]下界。先找到[[肩胛骨]],确定肩胛下线,沿肩胛下线逐一肋间向下[[叩诊]],当清音变为浊音时,为[[肺]]下界(正常在第10肋间)。 9、同样的方法在左肩胛下线上叩诊左[[肺]]下界。 10、告知被检者结果。 ==== 注意事项 ==== 1、检查过程中要注意关爱被检者。 2、注意检查手法正确。 3、不在左[[锁骨]]中线上叩诊左肺下界。 == [[肺下界移动度检查]] == 正常人[[肺]]下界移动范围约为6-8厘米。肺下界移动范围与肋膈窦的大小有关。因此肺下界的移动范围在胸腔各部位亦不同,在腋中线及腋后线处最大。 肺下界移动度应在[[肩胛]]下线上进行。当肺有[[炎症]]或[[水肿]],肺组织弹性减低([[肺气肿]])、局部[[胸膜粘连]]时,肺下界移动度减少,当胸腔大量积液或[[气胸]]、胸膜完全粘连、[[膈肌麻痹]]时,肺下界移动度可消失。 === 检查方法 === 其检查方法主要是[[叩诊]]。 === 检查步骤 === 1、告知被检者检查[[肺]]下界移动度的目的,以取得配合。 2、嘱被检者取坐位,充分暴露后背部。 3、检查者站在被检者后方,嘱被检者平静[[呼吸]],搓热双手。 4、在[[肩胛]]下线上[[叩诊]]找到肺下界(中间点)。 5、嘱被检者深吸气后屏住[[呼吸]],进行沿[[肩胛]]下线向下[[叩诊]],当清音变为浊音时,做标记,即为深吸气时[[肺]]下界的最低点。 6、嘱被检者平静[[呼吸]],然后再深呼气后屏住[[呼吸]],在[[肩胛]]下线上从下往上叩诊,当终于变为清音时,做标记,即为深呼气时[[肺]]下界的最高点。 7、测量出最高点与最低点的距离,即为肺下界移动度,以厘米计数。 8、同样的方法在[[肩胛]]下线上测量另一侧的肺下界移动度。 9、告知被检者结果。 === 注意事项 === 1、检查过程中要注意关爱被检者。 2、注意检查方法正确。 3、正常人[[肺]]下界移动度一般为6-8cm。 == 参考资料 == 《贺银成国家临床执业及助理医师资格考试实践技能与应试指南》编著:贺银成。(北京航空航天大学出版社)1303。 == 参看 == * [[叩诊]] * [[物理诊断学/肺和胸膜的叩诊]] * [[大叶性肺炎]] * [[肺脓肿]] * [[胸腔积液]] * [[肋间隙]] * [[气胸]] * [[体格检查]] * [[体格检查操作方法]] [[分类:诊断学]][[分类:医学视频]]
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