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胸椎黄韧带骨化症
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尽管[[胸椎黄韧带骨化症]](ossification of ligamenta flava,OLF)在临床上十分少见,但其临床[[症状]]复杂,易因误诊而延误治疗时机,以致使长期、持续受压的[[脊髓]]出现不可逆性损害。本病男女患者之比为2∶1,大多在中年以后发病。本病多见于亚洲人种,尤其是日本人;而在[[白种人]]中罕见。 ==胸椎黄韧带骨化症的病因== (一)发病原因 病因尚不清楚。 (二)发病机制 目前对OLF的病因和发病机制尚不清楚,大多数学者认为其可能与慢性损伤、退变、[[炎症]]及[[代谢]]等因素有关。因本病易在长期从事重体力劳动的人群中发生。且本病主要发生于中下[[胸椎]],此与中下胸椎的活动量大有关,以致[[黄韧带]]在这些部位所受的应力较大而易引起[[骨化]]现象。 ==胸椎黄韧带骨化症的症状== 1.发病缓慢 本病起病缓慢、隐匿,病程多呈渐进性发展,且持续时间较长。可因某种诱因,包括轻微[[外伤]]或[[过劳]]而发病,甚至可使病情迅速恶化。 2.主要[[症状]] 患者多发症状为[[下肢]]麻木及[[感觉异常]](二者约占70%);单侧或双侧[[下肢无力]],[[步行困难]](约占60%以上);50%的患者行走时有踩[[棉花]]感;40%的患者有胸腹部束带感或其他症状,如下肢[[放射痛]]、[[背痛]]等。 3.[[体征]] 主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退,胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失,且可伴有浅[[反射减弱]]、[[锥体束]]征及[[括约肌功能障碍]]等。 本病的诊断主要依据其临床特点、[[影像学]]所见及手术探查。 1.临床特点 本病可见于[[胸椎]]的各个节段,起病隐匿,[[临床表现]]大多较为复杂,易误诊,尤其是在[[CT]]及[[MRI]]技术出现以前的年代里。 患者早期主要表现为下肢肢体的麻木与[[无力]],并有其他感觉异常、胸腹束带感及肢体发紧等。病变位于胸椎中上段者,可有明显的上[[运动神经元]]损伤体征,查体时显示[[痉挛]][[步态]]、肌张力增高及[[病理]]征阳性。此时,可结合胸髓[[感觉障碍]]平面及[[上肢]]检查结果来确定病变水平。如病变发生于下胸椎,由于[[骨化]]发生率高、程度严重且往往合并胸12~腰1,甚至以下水平的[[韧带骨化]]或下腰椎疾患,亦可同时累及胸腰段处[[脊髓]]及[[神经根]]。此时,在临床上主要表现为上、下运动神经元同时损伤的混合性瘫或[[软瘫]]症状,何者为重主要取决于压迫的部位和程度。在临床上应与[[颈腰综合征]]及胸、腰椎其他病变相鉴别。 2.影像学所见 影像学检查对本病的确诊具有重要作用。 (1)[[X线]]平片:凡疑有本病者,均应常规摄X线平片,并以此作出初步诊断,同时应排除其他[[骨关节病]]变的可能性。X线平片上多能发现胸椎黄韧带骨化灶,应注意观察。 (2)[[脊髓造影]]:单纯[[椎管造影]]只能提示[[椎管]]的梗阻性病变及程度,但不能定性及全面反映病变的部位。 (3)CT检查:对本病的诊断最为理想,不仅可以显示OLF的部位、形态、大小和[[继发性]][[椎管狭窄]]的程度(尤其对细微的小[[关节]]骨化、[[增生]]性病变等更为敏感),而且对椎管内结构的观察也较为细致。 (4)CTM检查:更能够反映脊髓的形态变化及程度,但与[[造影剂]]影像重叠,有时难以反映致压物的部位、形态及大小,尤其对骨化程度及[[神经组织]]的观察仍欠满意。 (5)MRI检查:具有更大的优越性,既可对[[矢状面]]进行大范围观察,又便于发现病变及排除椎管内可能存在的其他疾患。但对骨化的[[韧带]]横断面显示欠佳,且对早期、较小或偏侧性病变容易漏诊。 综上所述,就诊断准确率而言,MRI与CT(或CTM)二者的结合是诊断本病的最佳选择。 ==胸椎黄韧带骨化症的诊断== ===胸椎黄韧带骨化症的检查化验=== 1.[[X线]]检查 除显示[[脊柱]]有不同程度的[[增生]]及退变外,于正位片上可发现椎板间隙消失或模糊不清,密度增高;侧位片显示基底位于椎板及[[关节突]]的[[骨化]]块突向[[椎管]]方向。因[[椎弓根]]的遮挡,仅在[[椎间孔]]投影处显示指向[[椎间隙]]的高密度阴影。骨化灶以中下[[胸椎]]为多见,病变范围以多节段为多(4~5节段),亦有单发或长达8个节段者。从骨化的形态来看,约50%的病例为鸟嘴型,最为多见,其次为线型、结节型和钩状型。 2.[[脊髓造影]] 造影可显示胸椎相应病变水平有完全梗阻或不完全梗阻征,梗阻大多发生于骨化位置最低且最为严重的部位。 3.[[CT]]和CTM检查 可充分反映[[脊髓]]的形态变化,并能显示骨化灶与脊髓等结构间的关系。两侧椎板前方的骨化块可突入椎管。通常骨化在椎间孔、[[椎间盘]]或小[[关节]]平面处较为显著。按骨化位置及形态可分为弥漫型(最多见)、侧方型(次多见)和结节型。 4.[[MRI]]检查 主要用于观察骨化的[[黄韧带]]与脊髓的关系,一般列为常规检查,尤其是拟行手术的病例(图1)。 ===胸椎黄韧带骨化症的鉴别诊断=== 本病应与多种疾患进行鉴别,其中尤应注意除外[[脊髓型颈椎病]]、[[椎管内占位性病变]]、[[脊髓空洞症]]和[[运动神经元]]疾患等。 ==胸椎黄韧带骨化症的并发症== 胸髓节段受损可出现[[括约肌功能障碍]]。 ==胸椎黄韧带骨化症的预防和治疗方法== (一)治疗 1.非手术[[疗法]] 主要用于早期轻型病例,以及有[[外科手术]]禁忌证或是[[脊髓]]受损已形成完全[[瘫痪]]的晚期病例。 2.手术疗法 (1)基本原则:手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓后方的致压物,同时应避免误伤脊髓。既往手术治疗的效果多不尽如人意;近年来,由于器械的改进和技术水平的提高,目前已取得了满意的疗效,尤其对连续多节段OLF患者的疗效更佳。[[麻醉]]可酌情而定。对高位病变者,宜采用[[全身麻醉]];对中下段病变者,则可用[[局部麻醉]]或[[硬膜外麻醉]],以便在整个手术过程中密切观察局部与肢体反应,保证手术的安全和避免、减少损伤。 手术方法包括单纯[[椎板切除术]]、椎板漂浮减压术、保留小[[关节]]的扩大减压术等,均可酌情选择。 (2)手术[[并发症]] ①[[硬脊膜]]破损:此类病例硬脊膜多变得薄而脆,易在分离时引起硬膜破损,且破口多较大而不规则,可达2~3个[[椎间隙]]水平。对破损的硬脊膜应予以修补,以防发生[[脑脊液漏]]或切口不愈合。对局部小而硬脊膜质量较好的缺损,可在[[筋膜]]修复后用[[生物]]胶进一步封闭破损区;而对修复困难的病例,则用生物胶或[[吸收性明胶海绵]]等代用品封闭破损区,术后以橡皮片[[引流]]并密切观察引流物的量及性状。 ②[[深静脉]][[血栓]]:发生率较前者为低,主要与患者年龄较大、过度[[肥胖]]、术前活动少,以及手术时间较长,在俯卧位易使[[下肢]][[血液]][[淤滞]]、回流不畅等诸因素有关。此外,[[手术创伤]]性[[应激反应]]导致[[血小板]]反应[[变异]],以致易形成血液[[高凝状态]]。 ③脊髓神经功能恶化:发生原因可能为脊髓长期受压,术中操作时的少许震动,手术器械引起的内压增加,手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注,使脊髓发生[[充血]]与水肿。因此,在手术过程中,操作务必准确和精细,以免造成不良后果。对于晚期病例,除要求减压范围彻底以求避免术后复发外,同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的[[骨化]]灶,并在术中一并处理。 (二)预后 早期、准确、彻底清除脊髓后方的致压物,多能取得比较满意的效果。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="胸椎黄韧带骨化症,胸椎黄韧带骨化症症状_什么是胸椎黄韧带骨化症_胸椎黄韧带骨化症的治疗方法_胸椎黄韧带骨化症怎么办_医学百科" metak="胸椎黄韧带骨化症,胸椎黄韧带骨化症治疗方法,胸椎黄韧带骨化症的原因,胸椎黄韧带骨化症吃什么好,胸椎黄韧带骨化症症状,胸椎黄韧带骨化症诊断" metad="医学百科胸椎黄韧带骨化症条目介绍什么是胸椎黄韧带骨化症,胸椎黄韧带骨化症有什么症状,胸椎黄韧带骨化症吃什么好,如何治疗胸椎黄韧带骨化症等。尽管胸椎黄韧带骨化症(ossification of..." /> [[分类:骨科疾病]]
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