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胸椎后纵韧带骨化症
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[[后纵韧带骨化]]症(OPLL)在全球范围内并非[[常见病]],但在远东一些国家,因后纵韧带骨化导致肢体[[瘫痪]]而到[[医院]]就诊者则并不少见。[[胸椎]]后纵韧带骨化的发病,就是在日本也十分罕见,有时可在[[颈椎]]OPLL患者行全[[脊柱]]拍片检查时发现,但也有患者仅出现胸[[脊髓病变]]而不伴有颈脊髓病变。 ==胸椎后纵韧带骨化症的病因== (一)发病原因 病因尚未明了。 (二)发病机制 同其他部位[[后纵韧带骨化]]一样,[[胸椎]]OPLL的发病机制尚未明了。一般认为其为[[软骨细胞]]的异位[[骨化]]所致,但亦有学者认为其与[[纤维软骨]]及膜[[内化]]骨有关,还有学者认为退变的[[椎间盘]]可影响后纵韧带骨化的形成。 ==胸椎后纵韧带骨化症的症状== 1.[[背部]][[疼痛]] OPLL引起的胸髓病变从开始发病到[[完全性瘫痪]]可以仅经过很短的时间。但也有患者到[[医院]]就诊时仅[[主诉]]有持续性背部模糊痛,其病史可持续数月至数年。Kenji Hannai报道的12例前路手术治疗的患者中,均主诉有[[持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛]]。 2.[[下肢]][[瘫痪]] 可自轻度的运动[[无力]]至重度的下肢完全瘫痪,并可伴有不同程度的[[感觉障碍]]。患者的瘫痪[[症状]]多呈进行性加重。 3.大小便功能异常 视病变程度不同,可有大[[小便]]无力,亦可出现大、[[小便失禁]]。 4.行走不稳 双下肢行走无力,有踏空感或足踩[[棉花]]感,[[易跌倒]]。 [[胸椎]]OPLL的诊断主要依据: 1.[[临床表现]] 主要是背部的模糊痛及下肢瘫痪症状。 2.[[影像学]]检查 (1)[[X线]]检查:胸椎侧位或[[断层]]X线片常可发现[[骨化]]的[[后纵韧带]]呈[[高密度影]],可呈连续型或孤立型。 (2)[[脊髓造影]]:可显示骨化物范围,对减压范围确定有很大的意义。 (3)[[CT]]检查:具有明确诊断意义,并可测量[[椎管狭窄]]率(图1),CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态,亦可显示[[脊髓压迫]]的程度。 (4)[[MRI]]检查:可显示[[脊髓受压]]的程度、范围等(图2)。 ==胸椎后纵韧带骨化症的诊断== ===胸椎后纵韧带骨化症的检查化验=== 1.[[X线]]检查 [[胸椎]]侧位或[[断层]]X线片常可发现[[骨化]]的[[后纵韧带]]呈[[高密度影]],可呈连续型或孤立型。 2.[[脊髓造影]] 可显示骨化物范围,对减压范围确定有很大的意义。 3.[[CT]]检查 具有明确诊断意义,并可测量[[椎管狭窄]]率(图1),CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态,亦可显示[[脊髓压迫]]的程度。 4.[[MRI]]检查 可显示[[脊髓受压]]的程度、范围等(图2)。 ==胸椎后纵韧带骨化症的并发症== 可并发[[下肢]][[完全性瘫痪]]。 ==胸椎后纵韧带骨化症的预防和治疗方法== (一)治疗 [[胸椎]]OPLL一经诊断一般均需手术治疗,但对于一些表现初期[[症状]]者,亦可试行[[保守疗法]],包括休息、制动、[[理疗]],口服[[消炎镇痛]]药及[[神经]]营养类药物等。胸椎OPLL的常用手术方法包括:[[椎板切除术]],[[椎板成形术]],前路或后路[[骨化]][[韧带]]切除并植[[骨融合术]]等。 1.后路手术 包括后路[[椎管减压术]]及[[椎管]]成形术(见胸椎椎管狭窄的治疗),后路椎管减压术可扩大椎管容积,使[[脊髓]]后移,实现间接减压的目的(图3);但Kenji Hannai等认为后路椎板切除减压的效果欠理想,其可能有两个原因:一是在胸段[[脊柱]]存在的[[生理]]后凸,使得传统的椎板切除术对脊髓的减压有限;另外,上胸段脊髓的血供非常浅在,极易损伤。 2.前路手术 直接施行前路减压治疗OPLL引起的胸髓压迫症,除可直接切除骨化物减压外,且可能减少椎板切除术所可能引起的[[脊髓损伤]](图4)。 Kenji Hannai曾报道12例胸椎OPLL行前路手术的患者,其中男性4例,女性8例,年龄38~72岁,平均53.8岁。8例入院时已不能工作,骨化范围从胸3和胸11,5例在胸4范围有大的骨化区。行前路骨化物切除植骨融合术,8例患者全部切除骨化的[[后纵韧带]],4例患者仍发现有残留的骨化韧带。术前JOA评分4~7分,平均(5.3±0.4)分,术后3个月JOA评分为1~8分,平均为(6.9±0.5)分,术后1年JOA评分为1~10分,平均(7.2±O.6)分,在最后一次随访中评分为1~10分,平均为(6.9±0.5)分。 (1)胸椎OPLL前路手术步骤要点: ①减压范围确定:减压范围取决于术前[[脊髓造影]],脊髓造影片上[[造影剂]]上行或下行时的阻碍区即为手术范围。 ②[[术前准备]]:术前1天,将两个[[电极]]插入硬膜外间隙内,用以术中监测脊髓功能,此点对手术至关重要。 ③切口:对病变位于胸4以上者,应选择掀起[[肩胛骨]]显露途径(图5);对病变位于胸4~胸9者选用经胸入路;对病变位于胸10~胸12者,选用[[胸腹联合切口]]。 ④减压:处理节段[[血管]]后,切除拟减压范围内椎节的[[椎间盘]],并切除椎体,显露至椎体后壁时,使用薄型枪钳或磨钻小心切除后纵韧带。骨化韧带尽量切除彻底。 ⑤植骨固定:切取[[髂骨]]块[[植入]]减压槽内,亦可选择[[钛网]]或[[人工椎体]]植入,并酌情辅以钢板固定(图6,7)。 (2)注意事项: ①在上胸段施行OPLL的手术治疗相当困难,操作时应格外小心。 ②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相当困难,因而最好在腰段硬膜内预置管以防止术后[[脑脊液漏]]入[[胸腔]]。 ③后纵韧带切除的完全性影响手术的效果,手术效果的不理想可能是由于减压不彻底导致(图8)。 (二)预后 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="胸椎后纵韧带骨化症,胸椎后纵韧带骨化症症状_什么是胸椎后纵韧带骨化症_胸椎后纵韧带骨化症的治疗方法_胸椎后纵韧带骨化症怎么办_医学百科" metak="胸椎后纵韧带骨化症,胸椎后纵韧带骨化症治疗方法,胸椎后纵韧带骨化症的原因,胸椎后纵韧带骨化症吃什么好,胸椎后纵韧带骨化症症状,胸椎后纵韧带骨化症诊断" metad="医学百科胸椎后纵韧带骨化症条目介绍什么是胸椎后纵韧带骨化症,胸椎后纵韧带骨化症有什么症状,胸椎后纵韧带骨化症吃什么好,如何治疗胸椎后纵韧带骨化症等。后纵韧带骨化症(OPLL)在全球范围内并非..." /> [[分类:骨科疾病]]
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