匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“胸壁软组织肿瘤”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
胸壁软组织肿瘤
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-肿瘤}} [[胸壁软组织肿瘤]]良性多见,恶性少见。儿童和老年者的胸壁软组织肿瘤多为恶性,生长较快的[[肿瘤]]恶性可能性很大。 ==胸壁软组织肿瘤的病因== (一)发病原因 (二)发病机制 ==胸壁软组织肿瘤的症状== 良[[恶性肿瘤]]表现不尽相同,不同组织类型的[[肿瘤]][[临床表现]]也不相同,分述如下: 1.良性胸壁肿瘤 (1)[[脂肪瘤]]:为常见的胸壁[[良性肿瘤]],由成熟[[脂肪细胞]]组成,有完整[[包膜]],瘤内有[[纤维束]]间隔,与[[皮肤]]、[[筋膜]]相粘连。好发于皮下,亦可见于[[肌肉]]间。常发生在[[背部]]、[[颈部]][[肩胛]]部。通常无症状,多为单发,分硬性和软性两种,后者可生长成巨大瘤体。一般瘤体为椭圆形或分叶状,多向外生长形成外出性肿块;也可向[[胸腔]]内生长,或同时向内、外两个方向生长,形成哑铃状;有的自胸内向[[锁骨上窝]]窜出。[[切线位]][[X线]]片及体层片,可见脂肪瘤体呈透亮区,瘤内偶有[[钙化]]。[[MRI]]或[[CT]]显示肿瘤边缘清晰、均匀一致的脂肪密度影;若瘤体贯穿全胸壁,则局部[[肋间隙增宽]],多无痛生长;如无[[症状]],且明确的[[放射学]]诊断,无需处理;如肿瘤增长或有症状,可沿边缘完整切除;少见复发;肿瘤小者切除无困难,巨大而进入胸腔者,须做开胸切除。 (2)[[神经鞘瘤]]:良性[[神经鞘]]肿瘤好发在青年及中年人;常无症状;MRI显示源于[[周围神经]]的偏心肿瘤;[[组织学]]包括:Antoni A或Antoni [[B细胞]];Antoni A:小的梭状[[细胞]]、扭曲的[[神经核]]、[[胞质]]不清、透明空泡;Antoni B:[[细胞成分]]很少。治疗:保留[[神经]]的肿瘤切除。 (3)[[神经纤维瘤]]:单发或多发(见神经[[纤维瘤病]]);多数肿瘤部位表浅、生长缓慢、无痛;在累及大神经时,其可能呈哑铃型;组织学:扭曲、延长的细胞束,有波浪状深染的[[细胞核]];治疗:沿周边切除;在[[神经纤维瘤病]],有5%~30%的病人有恶性变。 (4)[[血管瘤]]:见于儿童和成人;可位于皮肤、皮下、肌肉内;常见的有毛细[[血管]][[海绵状血管瘤]]和海绵状血管瘤。[[毛细血管]]海绵状血管瘤是毛细血管和海绵状血管瘤的混合体,质软,高出皮肤,呈蓝红色,易溃破[[出血]]、[[感染]]、[[坏死]]和形成[[瘢痕]],可长成较大体积。肿瘤小者宜早期手术切除,范围较大者,手术切除有困难,破坏性大,目前多用[[激素]]及[[激光疗法]]。海绵状血管瘤比较多见,皮肤外观正常,瘤体主要位于皮下,稍高起,分皮下及肌肉内两种。前者比较局限,高出皮肤呈半球形,表面稍带青色。为大量充满[[血液]]之囊腔所形成,柔软似海绵,[[触诊]]有囊性感,以[[手掌]]压之瘤体会缩小,减压后又膨大,前者有完整的包膜,一般无症状,可做手术切除。后者无明显界限,常不规则地延伸到肋间及胸内等深部组织,手术切除出血多,不易切除干净,术后易复发。可试用[[尿素]]注射[[疗法]]。巨大的[[毛细血管瘤]]或海绵状血管瘤,可因大量血液滞留严重地消耗[[血小板]]、[[凝血因子]]Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和纤[[蛋白原]]等,而产生[[贫血]][[和凝]]血机制异常,发生出血后甚难控制,故应纠正血小板和凝血因子后再做肿瘤切除。 (5)血管外皮瘤:罕见的血管外皮细胞来源的肿瘤,可位于躯体各部位。可能是良性或恶性,且可从中间型到高度。慢速增长的无痛性肿块。治疗:基于病变的[[分化]]程度。 (6)[[结节性筋膜炎]]:见于年轻人的、[[疼痛]]感、快速增大的病变;50%在上肢。组织学:短的不规则束带表现,仅少量成熟[[胶原蛋白]]。治疗:沿病变边缘的[[切除术]]。 (7)[[滑膜囊]]肿:[[滑膜]]为附着在[[关节]]周围的[[纤维]]组织鞘,是[[骨膜]]的延伸,其内层覆以滑膜内膜。滑膜囊肿即起源于内膜。而[[腱鞘囊肿]],是没有滑膜内膜结构的关节周围[[囊肿]],此类黏液[[假性囊肿]]来源于[[腱膜]]或[[肌腱]]。滑膜囊肿常见于[[膝关节]],偶见于肩、肘、髋和[[踝关节]],一些肩部滑膜囊肿可能表现为无症状的胸壁肿瘤,瘤体可能生长较快,术后有复发可能。滑膜囊肿多无症状,依其大小和部位,可能会有轻度不适感或邻近关节活动受限,压迫神经、血管罕见。绝大多数病例无明确病因,认为是自发性的囊肿,[[创伤]]、[[类风湿关节炎]]、[[滑膜炎]]或Charcot关节可能与囊肿有关。神经滑膜囊肿可起源于腓神经、[[正中神经]]、[[尺神经]]或[[桡神经]]。胸壁滑膜囊肿可能位于[[肩关节]]或[[肋间神经]],但也可无明确来源。应手术切除,以除外恶性可能。 (8)[[纤维瘤]]: [[硬纤维瘤]]发于胸壁深部筋膜、肌腱或骨膜,比较少见,多见于肩胛部。发生的原因与外伤、[[家族性结肠息肉]]、激素等有关。因[[基质]]多,细胞少,故质地较硬,与肌长轴固定,在横轴方向可活动。生长缓慢,为无痛性圆形或椭圆形实质性肿块,大小不定,一旦侵犯[[臂丛]]或[[腋静脉]],可出现[[神经症]]状及血管阻塞症状。在X线片上呈现软组织肿块阴影,偶尔[[肋骨]]受压而被侵蚀。其[[病理]]细胞形态虽为良性,但瘤细胞易向周围组织呈[[浸润]]性生长,肉眼见似有境界和[[被膜]],但组织学检查并无真的包膜,手术时常发生切除范围不够,致术后易复发,复发率25%~65%,故切除范围应超过肿瘤本身,至少要距肉眼所见的境界外3cm的部位切除。 2.恶性胸壁肿瘤 (1)[[恶性纤维组织细胞瘤]]:类似于恶性的[[纤维肉瘤]]。治疗:广泛局部切除,如果&gt;5cm,可在术前、术中和术后辅以[[放疗]]。 (2)腹腔外硬纤维瘤:硬纤维瘤是少见的起源于肌腱膜组织的纤维瘤性肿瘤,以纺锤形[[成纤维细胞]]和肌成纤维细胞[[增生]]为特征,为低度恶性肿瘤。病因不清,可能与创伤、[[雌激素]]、[[遗传]]等因素有关。组织学上为分化好的成纤维细胞,且富含胶原蛋白。多表现为良性肿瘤外观,但浸润周围组织生长,可能为多发性病变(称为侵袭性纤维[[瘤病]])。肿瘤多位于[[腹部]],在[[胸部]]多位于肩部或肩胛部,以青年人最常见,特别是青年孕妇,触诊肿瘤有岩石样硬度。CT、MRI和活检有助诊断。治疗原则是早期诊断、广泛切除,如切除[[标本]]的[[抗雌激素]][[受体]]阳性,可放疗、抗雌激素或非甾体类抗炎药治疗。目前认为,抗雌激素可阻止硬纤维瘤细胞的生长,而非甾体类抗炎药通过干扰[[前列腺素]]的[[代谢]],起到一定的治疗作用。在[[软组织肉瘤]]中生存期最长,术后较常见局部复发。 (3)[[上皮样肉瘤]]:好发在青年人手部、[[大腿]]、足、膝部的[[结节]]状肿物。有[[溃疡]]及类似[[肉芽肿]]或[[类风湿]]小结。可有[[淋巴结]]转移。组织学:卵圆形或多角形细胞,胞质嗜曙红。广泛[[外科]]切除。 (4)[[腺泡]]软组织肉瘤:以往曾被称为恶性类器官性颗粒细[[胞肌]][[母细胞瘤]]和恶性非[[嗜铬性]]节旁体瘤。虽难以确认其准确的来源,但目前[[病理学]]界认为它是[[横纹肌肉瘤]]的一个亚型。最常见于大腿前侧,胸壁少见,偶有原发在前或[[后纵隔]]的报告。不像其他软组织肉瘤那样多经血运转移到肺,而是更多见[[脑转移]],有时可长达30年才出现转移。女性、儿童多见。治疗:广泛切除及放疗。 (5)[[血管肉瘤]]:肿瘤组织类似血管内皮,可为原发或[[继发性]],后者多见于[[乳腺癌]]放疗后。罕见,占所有[[软组织肿瘤]]的1%~2%,恶性肿瘤的0.7%。可位于胸壁软组织或[[骨组织]]内,多表现为突人[[胸膜腔]]内的胸壁肿瘤,可致[[血胸]]。CT显示瘤体为密度较高且均匀或不匀的阴影,可见[[钙化灶]],并有[[侵袭性生长]]的特征(如:侵袭肋骨等),瘤体不被增强。MRI显示T1和T2窗均为密度不匀的影像,这一影像特征为瘤体内出血所致。治疗依赖肿瘤的分化程度和其所在部位,一般认为,胸壁的血管肉瘤应广泛切除后辅助放疗,预后较差。 (6)腱膜[[透明细胞]][[肉瘤]]:青年人好发。慢性生长、无痛。发生在肌腱或腱膜区。治疗:广泛切除,并辅助放疗。 (7)皮肤纤维组织细胞肉瘤:皮肤纤维组织肉瘤,罕见的结节状皮肤肿瘤;青年时发病;中度分化;局部复发,但罕见转移。治疗:广泛切除。 (8)[[脂肪肉瘤]]:[[脂肪组织]]分化来的恶性肿瘤;多位于四肢的脂肪组织内。[[肿瘤细胞]]与印戒细胞相似(成[[脂细胞]])。分化程度从低度到高度均有。低度脂肪肉瘤:肿瘤细胞与良性脂肪瘤难以鉴别。低度脂肪肉瘤的治疗:广泛切除或加放疗;高度脂肪肉瘤的治疗:广泛切除加放疗。 (9)纤维肉瘤:是最常见的软组织肉瘤。逐渐增大的无痛性包块。四肢多见,胸壁少见。发病年龄在30~80岁。在出现症状时,其大小常在10cm左右。X线平片常正常,除非有[[骨骼]]侵袭。MRI见肿物密度不均匀。组织学:簇生型或梭状细胞形,胞质稀少,边界不清等。治疗:广泛局部切除,如果&gt;5cm,可在术前、术中和术后辅以放疗。 (10)[[平滑肌肉瘤]]:可为高度或低度肿瘤;可能与血管有关;广泛、根治性手术切除,加放疗。 (11)[[神经纤维肉瘤]]:罕见,可为新生或源于神经纤维瘤病;倾向于高度恶性,因此治疗需广泛切除,或辅以放疗。 (12)横纹肌肉瘤:为儿童、青年人最常见的肉瘤,占儿童软组织肉瘤的2/3。生长迅速,高度恶性。对多药[[化疗]]敏感。组织学:梭状细胞、[[多核]][[巨细胞]]和球拍形细胞等表现。分为3种主要类型:①[[胚胎]]型多见于婴幼儿,多位于头颈部或[[泌尿生殖系统]](特别是[[睾丸]]、[[前列腺]]、[[阴道]]和[[膀胱]]),胸壁少见;②腺泡型多见于青年,多见于周边[[肌组织]],对放疗敏感;③多形性好发于老年,常见于四肢肌组织,胸壁少见,虽对放、化疗不敏感,但是以上3型中预后最好的。治疗:术前化疗后广泛手术切除,并放疗。 (13)[[滑膜肉瘤]]:高度恶性;发生在近关节部位,但很少为关节内病变;X线会显示病灶内钙化;组织学:肿瘤有梭状细胞成分和[[上皮]]成分的双重特性。治疗:广泛切除,并辅以放疗。 3.瘤性[[疾病]] (1)滑膜[[软骨瘤病]]:主要是青年人患病,以疼痛、僵硬和[[肿胀]]为主要表现。X线表现为细小的点状钙化。组织学表现为滑膜组织化生或[[软骨]][[硬结]]。治疗:滑膜切除并摘除其游离体。 (2)[[多发性神经纤维瘤]]:也被称为神经纤维瘤病,1882年由Von Recklinghausen首次描述,故也称为雷氏现象([[综合征]])。是一种神经皮肤综合征,主要表现为皮肤的[[色素沉着]]([[牛奶咖啡斑]])和皮下与体内多发的神经纤维瘤。大约30%的[[纵隔]]神经纤维瘤是神经纤维瘤病的表现。 其至少分为2型,即:①“传统型”:以[[皮肤病]]变为显著,伴有不同程度的其他部位病变;②“中心型”:皮肤病变不明显,而以双侧[[听神经瘤]]为主。 其特点为:新生的活婴[[发病率]]约为1/3000;重要诊断指征是伴有Crowe征,即:[[腋下]]、甚至全身皮肤[[雀斑]];除原发在皮下外,最多见累及[[骨骼系统]],15%累及肺部,神经纤维瘤很常见于后纵隔,发源于椎根部者可能在[[椎管]]内、外形成哑铃形。原发在肺实质内的神经纤维瘤罕见。 多发性神经纤维瘤可并发以下疾病:①约20%的35岁以上患者,可发展成不明原因弥漫性间质[[纤维化]]及[[肺大疱]],有人认为肺部纤维性病变与[[间充质]]缺陷而导致原发的胶原蛋白沉积有关;②有[[内皮]]系统异常([[嗜铬细胞瘤]]);③[[肾脏]]异常([[肾动脉狭窄]]伴[[恶性高血压]]);④约有5%可发展成神经纤维肉瘤,多转移至肺;⑤可伴发的其他恶性肿瘤有:血管肉瘤、[[淋巴瘤]]、横纹肌肉瘤等。 须根据病史:年龄、性别、部位、既往史。结合肿瘤及淋巴结的触诊及辅助检查。 1.大小 较小的肿瘤,其最大直径&lt;5cm,多为良性肿瘤,而&gt;5cm的肿瘤至少20%是软组织肉瘤。如果肿瘤位于皮下,其易于触诊,大小可通过[[物理]]检查确定,也可采用[[超声]]、CT或MRI明确。 2.明确深浅 浅表病变更倾向于良性,即使恶性,预后也好于深部肿瘤。肿瘤的深度最好依据物理检查、超声或MRI。胸壁任何部位均可发生,女性需与[[乳腺]]肿瘤鉴别。 3.肿瘤硬度 软组织肉瘤质地较硬,多在体积较大而影响其血运或压迫神经时,才引起疼痛。脂肪瘤常无[[压痛]]、触之质软,深部脂肪瘤(如肌内或浸润)在肌肉收缩时触之质硬,但当肌肉松弛时,肿瘤会“变”的柔软。有感染或[[炎症]]的肿瘤触之疼痛、体表[[发热]]。[[假性动脉瘤]]偶有因较大而在[[影像学]]检查时看似肉瘤,但体检可发现搏动,且可闻及杂音。 4.肿瘤性质 数[[囊性肿瘤]]是炎性或良性病变,如:滑膜囊肿或软组织[[脓肿]]。但肩胛[[下滑膜]]囊肿因张力较高,常误诊为实性病变。良性及恶性病变均可表现为实性病变。透光试验是传统的、简单的鉴别手段。深部超声或MRI也有助鉴别。 5.病程 肿瘤快速生长超过2个月很可能是肉瘤,而慢速生长超过20年的肿瘤,甚少是恶性。肿瘤的体积时大时小,常为囊性病变。但是,一定要小心长期存在的肿瘤,软组织肉瘤偶有表现为数年病史者,软组织肉瘤在确诊前的最长病程可达30年。 6.还应特别注意检查以下脏器 [[甲状腺]]、乳腺、胸部、肝、肾、[[直肠]](前列腺及直肠肿瘤)。血液项目包括:FBC([[白细胞增多症]]等)、[[ESR]](常升高)、[[生化]](钙、磷、肝功及[[碱性磷酸酶]]等异常提示转移)、[[酸性磷酸酶]]([[前列腺病]]变和转移时可升高)、甲状腺功能检查、PSA、[[血清蛋白电泳]]([[骨髓瘤]])等。[[尿常规]]:尿Bence-Jones(骨髓瘤)。组织活检是确诊的惟一方法。 7.胸壁肿瘤分期 (1)良性肿瘤分期(表2)。 (2)恶性肿瘤分期:基于组织学分级(G)、部位(肿瘤大小)(T)和转移(M)等因素。此分期有助于评估预后及制定治疗计划。此分期针对原发结缔组织肿瘤,不包括非圆形细胞来源的原发肿瘤(如:[[白血病]]、淋巴瘤、骨髓瘤或尤因瘤)。 分级(评估[[生物学]]的侵袭性): G0:组织学良性(分化好)。 G1:低度恶性(偶见[[有丝分裂]]、中度分化及局部播散);有很低的转移可能。 G2:高度恶性(有丝分裂多见、分化差)、转移率高。 侵袭型肿瘤的特征:非典型细胞结构、常见有丝分裂、广泛坏死、血运丰富、可见未成熟细胞(表3)。 部位(病变所在的[[解剖]]部位): T0:[[原位癌]] T1:局限在[[骨皮质]]、[[关节囊]]或筋膜内 T2:扩散到筋膜外 转移(淋巴结或[[血源]]肿瘤转移): M0:无区域或远处转移证据 M1:区域或远处转移证据 ==胸壁软组织肿瘤的诊断== ===胸壁软组织肿瘤的检查化验=== 1.[[X线]]平片所见 所有[[软组织肿瘤]]在治疗之前均应拍[[胸部]]平片;[[脂肪瘤]]等可表现为脂肪密度病变;[[滑膜肉瘤]]、[[软骨肉瘤]]或[[血管瘤]]可见点状[[钙化]];[[骨肉瘤]]或[[骨化性肌炎]]可见[[骨化]];[[骨髓炎]]、[[原发性]][[骨病]]或软组织肿瘤所致的[[骨膜反应]]等[[骨骼]]异常表现。 2.[[CT]]扫描 显示骨受累及破坏范围,有助于诊断[[皮质]]下破坏及[[骨折]]、钙化和骨化,对软组织病变不如[[MRI]],但可发现直径≥5mm的软组织包块,用于[[肿瘤]]分期,如:肺部继发病变。 3.MRI 是最有价值的[[影像学]]检查,但其仅限于较大病变或局限性病变;可清楚鉴别(恶性)[[骨病变]]引起的大范围软组织病变,还是原发的软组织肿瘤;T1相和T2相密度都低的病变,提示为[[硬纤维瘤]]、广泛[[瘢痕组织]]、皮质或[[骨密质]],或是异物,如:骨胶或气体;T1相高、T2相也高,提示可能为脂肪瘤,低分化的[[脂肪肉瘤]]偶可表现为T1相低、T2相高,这种影像也见于任何胸壁病变、肿瘤或其他的良、恶性[[疾病]]。 4.[[骨扫描]] 99Tc标记的双[[膦酸盐]],常用剂量是500~600mBq;[[骨肿瘤]]显示[[高密度影]],且影像延迟;炎性病变也可显示高密度影;也有采用99Ga者。 5.[[血管造影]] 明确供养[[血管]]和肿瘤邻近[[大血管]]的关系;肿瘤造成的血管移位,评估手术切除肿瘤的可能性;在术后前肿瘤血管栓塞;[[动脉内化疗]]。 ==胸壁软组织肿瘤的预防和治疗方法== (一)治疗 不论良性、恶性,在身体条件许可下均是手术指证。手术治疗的目的是切除病变防止局部复发,维护胸壁的完整性,保留胸壁的功能。 [[良性肿瘤]]可做局部切除,[[恶性肿瘤]]以及不能确定良恶性者,均应行广泛、整块地切除,并行胸壁重建。根据不同手术部位采用卧位或侧卧位,切口要根据[[肿瘤]]切除的范围及重建胸壁的方法来决定。在肿瘤未侵及表层[[肌肉]]和[[皮层]]情况下,可用弧形的[[皮肌]]瓣切口,以加强胸壁缺损的保护。在显露肿瘤之后可在它上方或下方距其边缘4~5cm处切除约4cm长的一段[[肋骨]],并由此探指进入[[胸腔]],了解肿瘤深部的大小及关系,确定切除的范围。恶性肿瘤的切除范围应超过肿瘤边缘,上下应包括正常的一段肋骨和[[胸膜]]。并包括受侵犯的浅表[[肌层]],[[壁层]]胸膜,肋间组织及其[[神经]]血管以及区域[[淋巴结]]。如已侵入肺部,可同时行适当的肺切除。胸壁上部的肿瘤切除在技术上较困难,此部位肿瘤也容易侵犯[[锁骨]]下[[血管]]和臂从神经,增加切除困难。必要时,可以切除部分锁骨以显露前胸壁肿瘤。胸壁后上方的肿瘤,可按照胸壁成形术的方法将其切除。有时也可以经前外第3肋间切口进胸,从胸内将肿瘤切除。[[胸骨]]的部分或全部切除不会严重影响[[胸廓]]的整体性,两侧肋骨也不会因此而浮动或移位。必要时,胸骨可连同两侧锁骨头一并切除。恶性肿瘤术后根据[[病理]]类型进行[[放疗]]、[[化疗]]。 (二)预后 影响预后的因素有: 1.肿瘤的分期(Enneking分期) [[软组织肉瘤]]最常转移到肺部,[[淋巴]]转移及[[骨转移]]相对少见,标准的分期检查包括:淋巴结的体检、[[X线]]胸片、[[胸部]]CT、全身[[骨扫描]]等;无转移表现的病人预后较转移者要好得多。 2.[[组织学]]分级 高度病变预后比低度病变者差。[[横纹肌肉瘤]]预后最佳,[[恶性纤维组织细胞瘤]]预后最差。 3.肿瘤大小 虽然小病变(&lt;5cm)很少是恶性,即使是恶性,其预后要好于较大的肿瘤。肿瘤大小的界定是人为规定的,小肿瘤一般认为其最大直径应&lt;5cm。 4.病变的深度 浅表(皮下)的软组织肉瘤预后较深部([[肌筋膜]]以下)肿瘤好。 ==参看== *[[心胸外科疾病]] <seo title="胸壁软组织肿瘤,胸壁软组织肿瘤症状_什么是胸壁软组织肿瘤_胸壁软组织肿瘤的治疗方法_胸壁软组织肿瘤怎么办_医学百科" metak="胸壁软组织肿瘤,胸壁软组织肿瘤治疗方法,胸壁软组织肿瘤的原因,胸壁软组织肿瘤吃什么好,胸壁软组织肿瘤症状,胸壁软组织肿瘤诊断" metad="医学百科胸壁软组织肿瘤条目介绍什么是胸壁软组织肿瘤,胸壁软组织肿瘤有什么症状,胸壁软组织肿瘤吃什么好,如何治疗胸壁软组织肿瘤等。胸壁软组织肿瘤良性多见,恶性少见。儿童和老年者的胸壁软组织肿瘤..." /> [[分类:心胸外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
返回至
胸壁软组织肿瘤
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志