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'''胎动不安''',病证名。出《[[诸病源候论]]》卷四十一。指[[怀孕]]以后,先感胎动下坠,[[腰酸]][[腹痛]]或坠胀不适,继而或有少量[[阴道出血]]者为胎动不安。多由[[气虚]]、[[血虚]]、肾虚、[[血热]]、[[外伤]]使[[冲任不固]],不能摄血[[养胎]],及其他损动[[胎元]]、母体而致者。气虚者,兼见精神倦怠,[[少气]]懒言,宜[[补气]][[安胎]],方用[[举元煎]]加[[阿胶]];血虚者,兼见面色[[萎黄]]、[[头晕目眩]]、[[心悸]][[乏力]],宜[[补血]]安胎,用胎元饮;肾虚者,兼见[[头晕]][[耳鸣]],腰酸膝软,[[尿频]]等,宜[[固肾安胎]],用[[寿胎丸]];血热者,兼见[[口干]]咽燥,[[心烦]]不安,宜[[清热凉血]]安胎,用[[保阴煎]];外伤者,于外伤后突然胎动下坠,腰酸小腹胀痛,宜补气[[养血]]安胎,用胶艾[[四物汤]]加减;若因误服毒物、[[毒药]]伤胎,症见[[阴道]]下血,色红、质正常,腰酸腹痛或伴憎寒、颜面[[手指]][[爪甲]]青白、或[[冷汗]]淋漓、四肢厥冷等中毒症象,舌脉正常,治以解毒安胎,可用[[甘草]]、[[黑豆]]、[[淡竹叶]]水浓煎服,危重者应中西医结合抢救,以挽救母子生命。或因母亲有癥[[瘕]]而致胎动不安,宜[[祛瘀]]消癥,[[止血]]安胎,方用[[桂枝茯苓丸]]加味。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==概述== [[妊娠期]]出现腰酸[[腹痛]],胎动下坠,或[[阴道]]少量流血者,称为“[[胎动不安]]”,又称“[[胎气]]不安”。 本病类似于西医学的[[先兆流产]]、[[先兆早产]]。胎动不安是临床常见的[[妊娠]]病之一,经过[[安胎]]治疗,腰酸、腹痛消失,[[出血]]迅速停止,多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致胎动不安者,[[胚胎]]不能成形,故不宜进行保胎治疗。若[[胎动不安病]]情发展以致[[流产]]者,称为“堕胎”或“小产”。若妊娠在12周以内,[[胎儿]]未成形而自然殒堕者,称为“堕胎”;若妊娠12-28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产”。 ==[病因[[病机]]]== 主要机理是冲任[[气血失调]],胎元不固。常见分型有肾虚、[[气虚]]、[[血虚]]、[[血热]]、[[外伤]]和[[症瘕]]伤胎等。 ===一、肾虚=== 素禀[[肾气]]不足,或孕后房事不节,损伤肾气,肾虚[[冲任不固]],胎失所系,以致胎动不安。 ===二、气虚=== 孕妇素体虚弱,或饮食过度,损伤[[脾气]],或大病损伤[[正气]],气虚冲任不固,胎失所载,以致胎动不安。 ===三、血虚=== 素体阴血不足,或久病耗血伤阴,或孕后[[脾胃虚弱]],[[恶阻]]较重,化源不足而血虚,血虚则冲任血少,胎失所养,而致胎动不安。 ===四、血热=== 孕妇素体[[阳盛]],或[[肝郁]]化热,或过食辛燥助阳之品,或[[外感]]邪热,遂致阳盛血热,热扰冲任,损伤胎气,遂致胎动不安。 ===五、外伤=== 孕后不慎,跌仆闪挫,或登高持重,或劳力过度,使气血紊乱,冲任失调,不能载胎养胎,而致胎动不安。 ===六、瘕瘕伤胎=== 孕妇宿有瘕痼之疾,瘀阻[[胞脉]],孕后冲任气血失调,血不归经,胎失摄养,而致胎动不安。 ==[[[辨证论治]]]== 本病以腰酸、腹痛为主,或伴阴道少量流血,故[[辨证]]中应注意腰腹疼痛的性质、程度,阴道流血的量、色、质等征象,以及出现的兼症、舌脉,进行综合分析,指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者,应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主,并根据不同情况辅以[[益气]]、[[养血]]、[[清热]]等法,总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重,阴道流血增多,以致胎堕难留者,又当去胎[[益母]]。 ===类型一、肾虚型=== 主要证候:妊娠期腰酸腹痛,胎动下坠,或伴阴道少量流血,色黯淡,[[头晕]][[耳鸣]],两膝酸软,[[小便频数]],或曾屡有 堕胎,[[舌淡]],苔白,脉沉细而滑。 证候分析:肾虚冲任不固,胎失所系,因而腰酸、腹痛,胎动下坠,或有阴道少量流血,色黯淡;肾虚[[髓海]]不足,故头晕耳鸣;[[肾主骨]],肾虚则两膝酸软;肾与膀胱相表里,肾虚[[膀胱]]失约,故小便频数;肾虚冲任不固,[[无力]]系胎,故使屡有堕胎:舌淡,苔白,脉沉细而滑,为肾气虚之征, 治疗原则:[[补肾益气]],固冲安胎。 方药举例:[[寿胎丸]]加[[党参]]、[[白术]]。 若[[肾阴虚]]者,兼有[[手足心热]],[[面赤]]唇红,[[口燥咽干]],[[舌红]],少苔,脉细滑而数,治宜[[滋阴补肾]],固冲安胎,方用寿胎丸加[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[地骨皮]];阴道流血者,酌加[[女贞子]]、[[旱莲草]]。若[[肾阳虚]]者,兼有[[腰痛]]如折,[[畏寒]]肢冷,小便清长,面色晦黯,舌淡,[[苔白滑]],脉沉细而迟,治宜[[补肾助阳]],固冲安胎,方用补肾安胎饮(《[[中医妇科]]治疗学》)。 [[人参]]、白术、[[杜仲]]、[[续断]]、[[益智仁]]、[[阿胶]]、[[艾叶]]、[[菟丝子]]、[[补骨脂]]、[[狗脊]] 方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气;续断、杜仲、狗脊补肾强腰,安胎止痛;益智仁[[温肾]]缩小便;阿胶、艾叶养血暖宫,[[止血]]安胎;人参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳,固冲安胎之效。 ===二、气虚型=== 主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空坠,或阴道少量流血,色淡质稀,精神倦怠,[[气短懒言]],面色光白,舌淡, 苔薄,[[脉缓]]滑。 证候分析:气虚冲任不固,胎失摄载,故孕后腰酸腹痛,阴道少量流血;气虚不化,则流血色淡质稀;气虚提挈无力,故小腹空坠;气虚中阳不振,故精神倦怠,气短懒言;清阳不升,则面色光白。舌淡,苔薄,脉缓滑,为气虚之征。 治疗法则:益气固冲安胎。 方药举例:[[举元煎]]加续断、[[桑寄生]]、阿胶。 若阴道下[[血量]]多者,酌加[[乌贼骨]]、[[艾叶炭]]以固冲止血。 ===三、血虚型=== 主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕眼花,[[心悸失眠]],[[面色萎黄]],舌淡,苔少,脉细滑。 证候分析:血虚冲任血少,不能养胎,以致腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量下血;血虚不能上荣[[清窍]],则头晕眼花;血不[[养心]],则心悸失眠;血虚不能充养肌肤,故面色萎黄。舌淡,苔少,脉细滑,也为血虚之征。 治疗法则:[[补血]]固冲安胎。 方药举例:苎根汤《妇人大全良方》)加[[川断]]、桑寄生。 [[干地黄]]、[[苎麻根]]、[[当归]]、[[芍药]]、阿胶、[[甘草]] 方中当归、[[白芍]]、干地黄补血和血;甘草和中;阿胶、苎麻根养血止血安胎;配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药 合用,有补血和血,固冲安胎之效。 若气血两虚者,症见孕后腰腹坠痛,阴道少量流血,色淡质稀,头晕眼花,[[心悸]][[气短]],[[面色苍白]],舌淡,[[苔薄白]],脉细滑。治宜[[补气]]养血,[[固肾安胎]],方用胎元饮(《[[景岳全书]]》)。 人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、[[陈皮]]、[[炙甘草]] 方中[[八珍汤]]去[[川芎]]、[[茯苓]]以补益气血;配杜仲补肾安胎;陈皮[[理气和中]],使补而不滞。 诸药合用,补益气血,固肾安胎,使胎元内有载养,自无不安之患。 ===四、血热型=== 主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血,血色深红或鲜红,[[心烦]]少寐,渴喜冷饮,[[便秘]]溲赤,舌红,苔黄,[[脉滑]]数。 证候分析:[[热伤]]冲任,迫血妄行,损伤胎气,而致腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,血色紫红或鲜红;热扰心 神,故心烦少寐;热伤[[津液]],故[[口渴]]喜冷饮,便秘溲赤。舌红,苔黄,脉滑数,为血热之征。 治疗法则:[[清热凉血]],固冲安胎。 方药举例:[[保阴煎]]。 若下血较多者,酌加阿胶、旱莲草、[[地榆炭]][[凉血止血]];腰痛甚者,酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。 ===五、外伤型=== 主要证候:妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继发腰腹疼痛,胎动下坠,或伴阴道流血,精神倦怠,脉滑无力。 证候分析:孕后起居不慎,或跌仆闪挫,或为劳力所伤,以致气血紊乱,气乱则胎失所载,血乱则胎失所养,是以胎元内失摄养而不固,故腰腹疼痛,胎动下坠;气血紊乱,冲任不固,故阴道下血;气耗血伤,则精神倦怠,脉滑无 力。 治疗法则:[[益气养血]],固肾安胎。 方药举例:加味[[圣愈汤]](《[[医宗金鉴]]》)。 当归、白芍、川芎、熟地、人参、[[黄芪]]、杜仲、续断、[[砂仁]] 方中[[四物]]补血,参、芪补气,使气[[充血]]足,胎元自固;杜仲、续断补肾安胎;砂仁[[理气]]安胎。全方有益气养血,固肾安胎之效。 若阴道流血量多者,去当归、川芎之辛窜动血,酌加阿胶、艾叶炭止血安胎。 ===六、瘕瘕伤胎型=== 主要证候:孕后阴道不时少量下血,色红或黯红,胸腹胀满,[[少腹拘急]],甚则腰酸,胎动下坠,[[皮肤]]粗糙,[[口干]]不 欲饮,舌黯红或边尖有[[瘀斑]],苔白,[[脉沉弦]]或沉涩。 证候分析;妇人宿有瘕疾,[[瘀血]]内滞小腹或胞脉,孕后新血不得下归[[血海]]以养胎元,反离经而走,故阴道不时少量下血,色红或黯红;瘕疾损伤胎气,则腰酸胎动下坠;瘀血内阻,[[气机]]不畅,故胸腹胀满,少腹拘急;瘀血内阻,肌肤失荣,故皮肤粗糙;瘀血内阻,津液不得上承,故口干不欲饮。舌黯红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩,为症病而有瘀血内滞之征。 治疗法则:[[祛瘀]]消瘕,固冲安胎。 方药举例:[[桂枝茯苓丸]](《[[金匮要略]]》)加续断、杜仲。 [[桂枝]]、茯苓、[[赤芍]]、[[丹皮]]、[[桃仁]] 方中桂枝温通血脉,配茯苓渗利[[行瘀]],并能益脾安胎而为君;丹皮、赤芍合桃仁[[活血祛瘀]]清热而为臣佐;续断、杜仲固肾安胎。诸药同用共收消瘕安胎之效。 [[分类:症状]][[分类:中医]][[分类:妇产科]] ==参看== *[[中医妇科/胎动不安|《中医妇科学》- 胎动不安]]
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