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胆道系统感染和胆石病
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'''胆道系统感染和胆石病'''(infection of biliary system and cholelithiasis),发生于胆道系统的常见[[急腹症]]。包括急性和[[慢性胆囊炎]],急性、[[慢性胆管炎]],[[胆囊]]、[[胆总管]]及[[肝管结石]],[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]等。据统计,其[[发病率]]在急腹症中占第二位,仅次于[[阑尾炎]]。中国大部分地区[[胆石]]的主要成分为[[胆色素]]类[[结石]],其次是[[胆固醇]]类结石。前者多在肝胆管内产生,后者多在胆囊内产生。过去主要采用手术[[疗法]],但疗效不甚理想。自开展[[中西医]]结合治疗以来,摸索出以非手术疗法为主的新方法,不仅提高了治愈率,在控制[[炎症]]、[[排出结石]]方面也有所进展。不少医院,创用了“总攻”疗法,缩短了疗程,提高了[[排石]]率。 [[中医学]]文献中类似此病的症候群早已有所记载。《[[灵枢]]》胀论、[[经脉]]篇、论疾诊尺篇、[[邪气]][[脏腑]][[病形]]篇等描述了[[胆囊炎]]、[[胆石症]]的[[寒战]][[发热]]、[[腹痛]]、[[黄疸]]、[[恶心呕吐]]、[[胁痛]]等主要症状。《[[伤寒论]]》所描述的“[[结胸]]症”与此病颇为类似。隋代《[[诸病源候论]]》记载的“[[癖黄]]”也与此病近似。 ==病因[[病机]]== 多由情志[[忧郁]],致使肝胆之[[气郁]]结、疏泄失常、气郁化火;或因[[饮食不节]]、过食油腻,致使脾胃运化失司、[[湿浊]]内生、[[湿热]]蕴结,影响肝胆的疏泄功能;或因[[蛔虫]]上扰,导致肝[[胆气]]血运行不畅及脾胃运化障碍而发病。肝胆气郁、疏泄不畅则发疼痛。湿热熏蒸,[[胆汁泛溢]]于[[肌肤]]而[[目黄]]、身黄。[[肝气犯胃]],[[胃气上逆]]则恶心呕吐。肝胆[[湿火]],气血瘀滞,[[热积]]不散,则热胜肉腐,酝而成脓。病情严重,[[热毒]][[化火]],火毒炽盛,出现寒战[[高热]],毒入[[营血]]则[[神昏]][[谵语]]、[[皮肤瘀斑]]、[[鼻衄]]、[[齿衄]]。甚至导致舌光如镜、四肢厥冷、[[脉细欲绝]]等“[[亡阴]]”、“[[亡阳]]”之[[厥证]]。胆为中清之府,以通降下行为顺,若湿热久蕴不散、胆液久瘀不畅,则[[凝结]]而成砂石。胆石阻塞,更促使[[肝气不舒]]、[[胆汁]]不畅、[[肝胆湿热]]不清,导致此病反复发作,并可迁延而至慢性。 ==辨治== 此病[[辨证论治]]可分三种证型。①[[气滞]]型(无明显[[感染]]的肝、[[胆管炎]]及[[胆囊结石]]、慢性胆囊炎、慢性胆管炎)。证见胁[[脘]][[隐痛]]、[[胀痛]]或[[窜痛]],[[痛引肩背]],食[[少腹胀]]、[[口苦]][[咽干]]、[[嗳气]]、[[大便]]失调,一般不发热、无黄疸、[[舌苔薄白]]或微黄、[[舌质]]微红、[[脉弦]]细或弦。证属肝胆气结、疏泄失常、横逆脾胃、运化失司。治宜[[疏肝理气]]、[[清热利湿]]。方用金铃子散合[[大柴胡汤]]加减。常用药物有[[柴胡]]、[[木香]]、[[枳壳]]、[[金铃子]]、生[[山栀]]、[[广郁金]]、[[黄芩]]、生大黄、[[延胡索]]、[[玄明粉]]。有结石者,加[[金钱草]]、[[海金砂]];大便次数多者,生大黄改[[制大黄]]。②湿热型([[急性胆管炎]],[[急性胆囊炎]],[[胆总管结石]]、梗阻、感染等)。[[主证]]为病起急骤、胁脘疼痛[[拒按]]、恶心呕吐、口苦咽干、不思饮食、食则痛剧、发热或[[寒热往来]],或有目黄、身黄,黄似[[橘皮]]色,有光泽,[[大便秘结]]、[[尿少]]色黄,中、右上腹有明显[[压痛]],[[腹肌紧张]],或触及肿块,[[苔黄腻]]、舌质红、[[脉滑]]或数。证属肝胆气滞[[血瘀]],郁久化热,或热积不散,已趋酿腐成脓,并与[[脾湿]]交蒸、湿热蕴结。治宜清热利湿、[[理气]]通下。方用[[茵陈蒿汤]]合大柴胡汤加减。常用药物有[[茵陈]]、生山栀、黄芩、[[黄柏]]、柴胡、[[陈皮]]、枳壳、木香、生大黄、玄明粉、[[板蓝根]]。右上腹有肿块者,加[[赤芍]]、[[丹皮]];[[热盛伤阴]]者,加鲜[[生地]]、鲜[[石斛]];腹痛剧烈者,加延胡索;恶心呕吐者,加[[黄连]]、[[姜半夏]];[[呕吐]]或便出蛔虫者,加[[乌梅]]、[[使君子]]肉(15克,炒香,分两次嚼吞)。③火毒型(化脓性[[坏疽性胆囊炎]]、[[胆囊穿孔]][[腹膜炎]]、急性梗阻性化脓性胆管炎合并[[中毒性休克]])。证见胁脘剧痛持续不解,甚者痛及满腹,腹肌紧张、压痛拒按、高热或寒战、黄疸、[[口干唇燥]]、[[便秘]]、尿黄赤,或有色块,甚至神昏谵语、皮肤瘀斑、鼻衄,齿衄、苔黄厚腻、干燥灰黑,或舌光如镜、[[舌质红绛]]或紫、[[脉弦滑]]数或脉细欲绝、四肢厥冷、[[冷汗淋漓]]。证属[[热毒炽盛]],肉腐成脓,毒邪扩散,入于营血。治宜[[清热解毒]],用茵陈蒿汤合[[黄连解毒汤]]加减。常用药物有茵陈、生山栀、黄芩、黄连、[[龙胆草]]、生大黄、玄明粉、[[生石膏]]、板蓝根、[[银花]]、鲜生地。高热神昏谵语者,加[[安宫牛黄丸]];[[热深厥深]]、肢冷自汗、[[脉象]]沉细者,加[[玄参]]、[[麦冬]]、鲜石斛、[[天花粉]];热入营血,皮肤瘀斑、鼻衄、齿衄者,加[[水牛角]]屑、赤芍、丹皮;亡阳,脉细欲绝、四肢厥冷、冷汗淋漓者,加[[人参]]、熟附块、[[龙骨]]、[[牡蛎]]。 1971年[[遵义医学院]]首创“总攻”排石疗法。这种疗法采取“以通为用”的原则,有计划地在一段时间内集中若干有效医疗措施,有机配合、主动进攻,达到攻下结石和解除梗阻的目的。有资料表明,总攻疗法的应用有加快排石、缩短疗程、提高疗效的作用,其排石率为70.2%,结石排净率为26.6%,总攻疗法适应于气滞型、湿热型胆石病、[[肝内胆管结石]]、残余结石和复发结石。 若遇以下诸种情况时需手术治疗:[[肝胆管结石]]有严重梗阻感染,并发[[感染性休克]]和其他[[并发症]]者;胆道系统梗阻和感染长期反复发作,经积极的中西医结合非手术治疗无效者;[[X线]]造影或临床疑有胆道机械性梗阻者(如[[疤痕]]狭窄、结石嵌顿等);胆石症状发作频繁,或[[胆囊积水]][[积脓]],或急性坏死性胆囊炎、胆囊穿孔等。 对[[胆道蛔虫病]]的患者,治疗要彻底,间断服用[[利胆]]排虫药物,使胆道内的蛔虫排尽,以预防结石的形成;饮食不要过饱,忌食生冷及不[[消化]]食物,一般以低脂流汁、半流汁、软食为宜,高热、呕吐、[[腹胀病]]人暂禁食;严密观察病情变化,每0.5~1小时测[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸,如遇高热、寒战的病人,[[神志淡漠]]或[[烦躁不安]]、[[血压下降]]、[[脉数]]而弱、[[呼吸急促]],应立即报告医生,并积极做好各种[[急救]]准备。 [[分类:中医]]
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