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胆肠内引流术后内疝
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[[胆总管]]T管引流或[[胃肠道]]用于[[导管]]造瘘后,其机体[[解剖]]发生改变,在[[横结肠系膜]]上、下或裂口处形成异常间隙,肠曲钻入[[引流]]管与侧腹壁之间的间隙,就形成[[胆肠内引流术后内疝]]。[[临床表现]]为急性机械性[[小肠梗阻]]的[[症状]]和[[体征]],需尽早手术治疗。 ==胆肠内引流术后内疝的病因== (一)发病原因 1.异常间隙形成 [[胆肠内引流术后内疝]]形成的主要[[解剖]]基础是术后解剖发生改变,形成异常间隙。实施胆肠内引流手术时,须在[[横结肠系膜]]上开一口、将远端游离的[[空肠]]襻穿过此开口上提与胆道吻合,在[[横结肠]](系膜)上下形成了2个异常的间隙。上间隙由于横结肠及其系膜、[[大网膜]]的阻挡,极少导致肠管窜入,而且因其比较宽大,即使肠管窜入亦很少发生嵌顿。下间隙则较小,一旦[[小肠疝]]入易于发生嵌顿。 2.横结肠系膜裂口形成 术中空肠襻经横结肠系膜开口穿行后,若忘记修补固定,或[[缝合针]]距过宽,或与穿过横结肠系膜开口处的肠壁固定不牢导致缝线脱落等,均可使其形成异常裂口,成为胆肠内引流术后内疝形成的[[病理]]基础,肠襻可由此[[裂隙]]疝入。 3.[[肠功能紊乱]]、腹内压增高 术后饮食的恢复、质与量的改变,可引起肠蠕动亢进或肠功能紊乱。如遇有腹内压增高(如严重[[腹胀]])、体位改变等因素,易促使肠管由横结肠系膜裂口或下间隙疝入而发生[[内疝]]。 (二)发病机制 [[肠梗阻]]发生后,肠管局部和全身将出现一系列的复杂的病理生理改变。慢性[[不完全性肠梗阻]]引起的局部变化主要是梗阻近端肠壁肥厚和肠腔[[膨胀]],远端肠管[[萎缩]]变细;全身变化是[[营养不良]]和水、电解质平衡失调。[[急性肠梗阻]]则可引起以下变化: 1.肠膨胀 肠膨胀是由于肠腔内液体和气体淤积所致。[[积液]]主要来自[[消化道]]分泌液,正常人的消化道在24h的分泌液为8~10L,梗阻后液体不能完全吸收,肠膨胀可刺激肠[[黏膜]]分泌增多和吸收减少,导致肠管严重扩张。肠管内的气体的70%是咽下的气体,因此在临床上通过[[胃管]]吸引[[胃肠道]]内气体,可减轻胃肠道的膨胀;另外30%左右的气体是由[[血液]]弥散到肠腔内和[[肠道]]内的糖类等经[[细菌]]分解而产生。 2.水、电解质[[代谢]]紊乱和[[酸碱平衡失调]] 体液丧失及因此而引起的水、电解质和[[酸碱平衡]]紊乱是肠梗阻重要的病理生理改变。肠梗阻患者由于不能进食,[[呕吐]]频繁,使体内水和电解质大量丢失,尤以高位[[小肠梗阻]]为显著,因丧失大量胃液而发生低钾低氯性[[代谢性碱中毒]]。[[低位小肠梗阻]],虽呕吐较少,但积存在膨胀肠管内的消化液,有时可高达5~10L;因[[脱水]],[[饥饿]],丢失钾、钠离子,低氧代谢下酸性代谢产物增加以及[[肾脏]]排H+和再吸收NaHCO3障碍,可造成[[代谢性酸中毒]]、[[等渗性脱水]]等。 3.[[感染]]和[[毒血症]] 梗阻以上肠管[[内毒素]]明显增加,同时由于肠壁[[血运障碍]]或失去活力,细菌大量繁殖,产生大量的[[毒素]]。细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的[[腹膜炎]]和毒血症。 4.[[休克]]严重的缺水、血液浓缩、[[血容量]]减少、[[电解质紊乱]]、酸碱平衡失调、[[细菌感染]]、毒血症等可引起严重的休克。当[[肠坏死]]、[[穿孔]]后发生腹膜炎时,[[中毒性休克]]更为明显。 ==胆肠内引流术后内疝的症状== [[胆肠内引流术后内疝]]多于术后近期发生,[[临床表现]]为典型急性机械性[[小肠梗阻]]的临床表现。 1.[[症状]] (1)[[腹痛]]:表现为阵发性[[绞痛]],可持续数秒或数分钟。[[疼痛]]期间伴有[[肠鸣音]]亢进。肠鸣音呈高调,有时可闻到[[气过水声]]。如果疼痛间期不断缩短,以致成为剧烈的持续性腹痛,应考虑发生[[肠绞窄]]可能。 (2)[[呕吐]]:早期为[[反射性呕吐]],吐出物为食物或胃液,进食或饮水均可引起呕吐;晚期呕吐物为肠内容物。 (3)[[腹胀]]:发生绞窄时,[[腹部]]呈不对称性[[膨胀]],可触到膨大的肠襻。 (4)排气[[排便]]停止:完全性[[肠梗阻]]发生后,患者多不再排气排便。 2.体检 早期病人可有程度不同的腹胀,可见肠型或[[蠕动波]];触及腹部柔软,可扪及[[肿胀]]肠襻,有轻度[[压痛]];肠襻内有较多的气体和液体时可闻及振水音。肠管发生绞窄时,[[体温]]升高,心率加快。腹部可有局限性压痛及[[腹膜刺激征]],有时可触及绞窄的肠襻。绞痛时可听到气过水声和高调的金属音。 同其他[[腹内疝]]一样,本病术前难以确诊,多因术后急性肠梗阻手术时得以明确诊断,如[[胆肠内引流术]]后近期发生[[机械性肠梗阻]],则应高度警惕[[内疝]]形成的可能。 ==胆肠内引流术后内疝的诊断== ===胆肠内引流术后内疝的检查化验=== 1.[[血红蛋白]]及[[红细胞]]比积 因[[脱水]]、[[血液]]浓缩而升高。 2.[[白细胞]]升数和分类升数 明显升高时考虑发生[[肠绞窄]]。 3.[[血清]]电解质(K 、[[Na]] 、Cl-) 反映机体[[电解质紊乱]]的情况。 4.[[血气分析]] 反映机体酸碱失衡情况。 5.呕吐物和[[粪便检查]] 有大量红细胞或隐血阳性,考虑肠管有[[血运障碍]]。 [[肠梗阻]]发生4~6天后,[[X线]]检查即显示出肠腔内气体,立位或侧卧位拍片,可见多数液平面及[[气胀]]肠襻。 ===胆肠内引流术后内疝的鉴别诊断=== 需与其他原因引起的术后[[肠梗阻]]和胆[[道术]]后[[急性胰腺炎]]等[[并发症]]相鉴别。 ==胆肠内引流术后内疝的并发症== 肠管发生绞窄和[[坏死]]是[[胆肠内引流术后内疝]]的主要[[并发症]],此时[[腹部症状]]加重,可有全身[[中毒症状]],严重者可出现[[中毒性休克]]。 ==胆肠内引流术后内疝的预防和治疗方法== 预防:如果是由于先天性原因引起的,则无特效的预防措施。如果是后天性的则注意避免[[外伤]]和眶内[[炎症]](如[[球后]][[脓肿]]等[[疾病]]。 ===胆肠内引流术后内疝的中医治疗=== [[偏方]]或[[食疗]]方:材料:[[桑叶]]、[[甘菊]]各6克,[[羚羊角]]尖(锉细为末)4。5克,[[生地]]、[[女贞子]](研)各6克,[[蜜蒙花]]4。5克,[[生牡蛎]]6克,[[泽泻]]3克,生[[杭芍]]、炒[[枳壳]]各4。5克。共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。 服用方法:每服6克,白开水送下。 下面资料仅供参考,详细需要咨询医生。 ===胆肠内引流术后内疝的西医治疗=== 手术治疗:对于先天性[[单眼双下转肌麻痹]],手术治疗是惟一手段。手术原则如下。 1.以减弱[[麻痹]]肌的直接[[拮抗肌]]或配偶肌为主 健眼为注视眼时可减弱患眼[[上直肌]]或[[下斜肌]]中的1条或2条。术量不够时可再加强健眼的下转肌。若患眼为注视眼可减弱健眼的上转肌。 2.反Knapp术 即将内、[[外直肌]]向下移位至[[下直肌]]附着点的两侧以代替麻痹肌下直肌的功能。 3.利用下斜肌转位治疗双下转[[肌麻痹]] 即将下斜肌做部分截除后移位于下直肌附着点前1.0mm的位置上。 4.合并内外[[斜视]]者在一眼上不超过3条直肌的手术,可分期手术。 5.健眼假性[[上睑下垂]]不需手术,患眼眼位矫正后健眼假性上睑下垂自然消失。 对于单眼双下转肌麻痹手术矫正,应以患眼施术为主,如手术量不足时可考虑行健眼的下转肌减弱术,以充分保证正前方和前下方向的注视野无[[复视]]。 ==胆肠内引流术后内疝的护理== 胆[[肠吻合]]后应常规[[缝合]],封闭[[横结肠系膜]]下间隙,对避免手术后[[小肠疝]]入裂孔,预防[[胆肠内引流术后内疝]]的发生有积极意义。 ==胆肠内引流术后内疝吃什么好?== 预后:有些病例需分期手术,预后良好。 保健:在青少年中比较集中的眼部问题就是[[近视]]、[[远视]]、斜[[弱视]],而在老年人中主要集中的就是[[青光眼]]、[[白内障]]了。前者还属于眼部外部的[[疾病]],后者已经发展成为了内部眼疾。所以最应该做好眼部定期检查的就是青少年和老年人了。 不同年龄段人群要关注的眼病都不一样。孩子出生到上学是眼睛保健的关键时期,最好半年做一次体检,看看有没有弱视、[[斜视]]和眼睛发育不良问题。到了青少年时期,学习压力比较大,[[近视眼]]会逐渐增高,据不完全统计,我国大概有百分的中学生是近视。 而在五十岁以后的人群中,青光眼、白内障的[[发病率]]会升高,一些没有急性发作的病人由于初期[[症状]]不明显,病情容易被忽视,但由于青光眼是终身性的疾病,会引起[[视神经萎缩]]的后续[[并发症]];而白内障、[[黄斑变性]]、[[糖尿病]]'大于糖尿病引起的[[视网膜]]的病变在老年人中的发病率都比较高。因此老年人不要怕麻烦,每半年检查一次眼睛,保证晚年的生活质量。 如果眼睛长期注视电脑又不注意放松和调节,眼病的发生年龄有可能会提早,甚至三十岁左右就会出现问题。所以长期使用电脑的人,每用电脑工作半小时,要休息十到十五分钟再继续工作。眼睛对人是很重要的,不要等出了问题才意识到眼睛的重要。 眼睛是脆弱娇嫩的,对于眼睛的保护不仅要尽量做到方方面面,平时还要定期去[[医院]]做[[眼科]]检查,知道每一阶段自己眼睛的情况,如果有眼疾的征兆,也可以及早预防治疗。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="胆肠内引流术后内疝,胆肠内引流术后内疝症状_什么是胆肠内引流术后内疝_胆肠内引流术后内疝的治疗方法_胆肠内引流术后内疝怎么办_医学百科" metak="胆肠内引流术后内疝,胆肠内引流术后内疝治疗方法,胆肠内引流术后内疝的原因,胆肠内引流术后内疝吃什么好,胆肠内引流术后内疝症状,胆肠内引流术后内疝诊断" metad="医学百科胆肠内引流术后内疝条目介绍什么是胆肠内引流术后内疝,胆肠内引流术后内疝有什么症状,胆肠内引流术后内疝吃什么好,如何治疗胆肠内引流术后内疝等。胆总管T管引流或胃肠道用于导管造瘘后,其机..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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