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胆汁返流性胃炎
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{{头部模板-炎症}} [[胆汁返流性胃炎]],也称硷性返流性[[胃炎]],系指由于[[胆汁返流]]入胃所引起的[[上腹痛]]、[[呕吐]][[胆汁]]、[[腹胀]]、[[体重减轻]]等一系列表现的[[综合征]],常见于胃切除、[[胃肠吻合术]]后,总[[发病率]]约5%左右,其中BillrothⅡ式[[胃切除术]]后的发病率为BillrothⅠ术式的2~3倍。鉴于其[[症状]]、[[病理]]变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同,Roberts等将本病从胃切除后[[并发症]]中分出,列为一种独立的[[病症]]。 ==胆汁返流性胃炎的病因== 本[[综合征]]的发生首先要有[[幽门]]功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或[[胃肠吻合术]]后,[[胆汁]]可直接返流入胃;某些病人并无手术史,[[十二指肠]]内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃,引起返流性[[胃炎]]。[[胆囊]]切除后,储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃,同样可以引起返流性胃炎。 单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害,但可通过其刺激胃酸分泌的作用,[[胆盐]]与胃酸结合可增强酸性[[水解酶]]的活力,破坏[[溶酶体]]膜,溶解[[脂蛋白]]而破坏胃粘膜的屏障碍作用,H+逆向弥散增加,进入粘膜和[[粘膜下层]],可刺激[[肥大细胞]]而释放[[组胺]],后者又刺激分泌胃酸和[[胃蛋白酶]],最终导致胃粘膜[[炎症]]、[[糜烂]]、[[出血]]。胆汁与[[胰液]]混合后,胆汁中的[[卵磷脂]]与胰液中的[[磷酸酯酶]]A起作用而转化为[[溶血]]卵磷脂,如返流入胃,也可造成胃粘膜屏障的损害。 [[胃泌素]]可刺激胃粘[[膜细胞]][[增殖]]以加强其屏障作用,防止H+的逆向弥散,但在BillrothⅡ式[[胃切除术]]后胃泌素分泌减少约50~75%,这可能是本综合征的重要发病原因之一。 胃切除术后[[胆汁返流]]入胃是常见现象,但并不是每个人都发生[[症状]],其发病原因还可能与下列因素有关:①[[胃排空]]障碍 返流液在胃内滞留时间长,pH升高,残胃中[[需氧菌]]及[[厌氧菌]]更易生长,这些[[细菌]]可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症,从而出现症状。②[[胆酸]]成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状,而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌 有症状患者的胃液中都有[[革兰氏阴性]]杆菌或[[假单胞菌]],使用[[强力霉素]]可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度 钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎,而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。 ==胆汁返流性胃炎的症状== 大多数病人[[主诉]]中上腹持续性烧灼痛,餐后[[疼痛]]加重,服硷性药物后不能缓解,或反见增剧。少数病人可表现为[[胸骨]]后痛,或胃部不消化感觉。[[胆汁性呕吐]]是其特征性表现,由于[[胃排空]]障碍,[[呕吐]]多在晚间或半夜时发生,呕吐物中可伴有食物,偶有少量[[血液]]。因为害怕进食后[[症状]]加重,病人减少食量,可发生[[贫血]]、[[消瘦]]、[[营养不良]]以及[[腹泻]]等表现。 ==胆汁返流性胃炎的诊断== ===胆汁返流性胃炎的检查化验=== (一)[[内窥镜]]检查 可直接看到[[胆汁返流]],[[胃粘膜充血]]、[[水肿]]、或呈[[糜烂]]。[[活组织检查]]提示[[胃炎]]。胆汁返流虽是[[胃切除术]]后常见的情况,如[[胃镜检查]]显示[[萎缩性胃炎]],[[胆汁返流性胃炎]]可以确诊。 (二)胃吸出物测定 插[[胃管]]后,抽吸[[空腹]]和餐后胃液,测定其中[[胆酸]]含量,如空腹基础胃酸分泌量(BAO)&lt;3.5mmol/h,胆酸超过30μg/ml,则可确诊胆汁返流性胃炎。 (三)[[同位素]]测定 [[静脉注射]]2mCi99mTc-丁[[亚胺]]双[[醋酸]],每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水,内含0.3mCi99mTc,以准确测定胃的位置。随后在2小时内,每15分钟检查肝、[[胆囊]]及胃区,决定[[肠胃]]返流指数。正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入[[十二指肠]]或[[空肠]]上段,然后描记胃内同位素的含量,用以了解肠胃返流的程度。 ===胆汁返流性胃炎的鉴别诊断=== [[反流性食管炎]]应与[[消化性溃疡]]、[[心绞痛]]、[[食管癌]]和[[食管]][[真菌感染]]等病相鉴别。 ==胆汁返流性胃炎的并发症== 本病除可致[[食管狭窄]]、[[出血]]、[[溃疡]]等[[并发症]]外,[[反流]]的胃液尚可侵蚀咽部、[[声带]]和气管而引起[[慢性咽炎]]、慢性[[声带炎]]和气管炎,临床上称之Delahunty[[综合征]]。胃液反流和吸入[[呼吸道]]尚可致[[吸入性肺炎]]。 ==胆汁返流性胃炎的预防和治疗方法== 采用毕Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分[[切除术]]防治[[胆汁反流性胃炎]],对减少[[残胃癌]]的发生有一定作用。 ===胆汁返流性胃炎的西医治疗=== 应先采用药物治疗,治疗失败且[[症状]]严重者才考虑手术治疗。 (一)药物治疗 [[消胆胺]] 是一种硷性阴离子交换树脂,可与胃中[[胆盐]]结合,并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g,并于临睡前加服1次,通常在服药后1~2周奏效,以后逐渐减量。应同时补充[[脂溶性维生素]]。若治疗3个月仍无效果,列为治疗失败。 [[灭吐灵]]([[胃复安]])可促进胃[[贲门]]及近段[[小肠]]收缩,使[[胃排空]]加速,可减轻胃排空障碍患者的症状,也可进而减少[[胆汁]]和[[胰液]]的分泌,缓解返流性[[胃炎]]的症状。 (二)手术治疗 手术方法基本有四种。 1.改成Billroth Ⅰ术式 如原为BillrothⅡ式胃切除者,改成BillrothⅠ式,约半数病人的症状可获改善。 2.Roux-en-Y手术 原为BillrothⅡ式手术者,将[[吻合口]]处输入段切断,近侧切端吻合至输出袢(见图1)。 3.[[空肠]]间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者,在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠,有效率为75%。 4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者,切断空肠输入袢,远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢,近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上。 除此以外,为了防止[[吻合口溃疡]]的发生,可考虑作[[迷走神经切断术]]。 ==胆汁返流性胃炎的护理== 患者在应注意以下几点: 1.饮食:注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后[[反流]][[症状]]发生的频率。相反,高脂肪饮食可促进[[小肠]][[黏膜]]释放[[胆囊收缩素]],易导致胃肠内容物反流。 2.体重:超重者宜[[减肥]]。因为过度[[肥胖]]者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚,故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.卧位:床头垫高15~20cm,对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。 4.改变不良睡姿:有人[[睡眠]]时喜欢将两[[上臂]]上举或枕于头下,这样可引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,使胃液逆流而上。 5.生活习惯:尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 ==胆汁返流性胃炎吃什么好?== [[胆汁反流性胃炎]]饮食调理: 1、饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激[[胆汁]]分泌增多,加重[[反流]]和病情。应细嚼慢咽,忌[[暴饮暴食]]。避免饮酽茶,烈酒,浓[[咖啡]]和进食辛辣,[[过冷]],过热和粗糙食物。 2、去除某些加重病情的因素,包括戒烟酒,避免[[精神紧张]],保持心情舒畅,不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物,如[[阿司匹林]],[[消炎痛]],[[去痛片]]和[[保泰松]]等。 3、采用低脂肪饮食是[[反流性食管炎]]饮食治疗的关键。因为脂肪能够刺激[[胆囊收缩素]]的分泌引起食道下端[[括约肌]]张力降低,促使胃食管反流,同时使胃、十二指肠压力差颠倒,造成[[十二指肠]]内容物反流入胃,由于进过多的脂肪可延缓胃的排空,增加[[上腹]]部不适感,使胃[[膨胀]]。 4、因此平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油,应以煮、炖、氽、烩、蒸为主,少吃和不吃油炸食品。食物[[蛋白质]]可刺激胃酸分泌,刺激[[胃泌素]]的分泌,胃泌素可使[[食管]]下端括约肌张力增加,抑制胃食管反流,在饮食中可适当增加蛋白质,例如瘦 肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。 5、 饮食中应吃些易[[消化]]、细软的食品,少用刺激性食品,少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物,如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜[[柠檬]]汁、鲜桔汁、[[番茄汁]]等酸味饮料及刺激性调料,如咖喱、[[胡椒]]粉、[[薄荷]]、[[辣椒]]等。 6、晚餐不要吃得过多,另外睡前不要加餐,防止加重[[症状]]。 7、忌酒戒烟:由于烟草中含[[尼古丁]],可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流,吸烟还能减少食管黏膜[[血流量]],抑制[[前列腺素]]的合成,降低机体[[抵抗力]],使[[炎症]]难以恢复。酒的主要成分为[[乙醇]],不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。 <br /> ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="胆汁返流性胃炎,胆汁返流性胃炎症状_什么是胆汁返流性胃炎_胆汁返流性胃炎的治疗方法_胆汁返流性胃炎怎么办_医学百科" metak="胆汁返流性胃炎,胆汁返流性胃炎治疗方法,胆汁返流性胃炎的原因,胆汁返流性胃炎吃什么好,胆汁返流性胃炎症状,胆汁返流性胃炎诊断" metad="医学百科胆汁返流性胃炎条目介绍什么是胆汁返流性胃炎,胆汁返流性胃炎有什么症状,胆汁返流性胃炎吃什么好,如何治疗胆汁返流性胃炎等。胆汁返流性胃炎,也称硷性返流性胃炎,系指由于胆汁返流入胃所引起..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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