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胃肠动力检查/食管动力紊乱
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{{Hierarchy header}} 与胃食管[[反流]]相反,儿童的[[食管]]动力紊乱很少见,其包括: 1 [[贲门]]失弛缓。 2 [[胶原]][[血管病]]。 3 [[神经]]肌肉[[疾病]]。 == 1 贲门失弛缓== 虽然该病在任何年龄均少见,但患者中不到5%的人在15岁前就会出现[[症状]]。贲门失弛缓患儿,LES压力增高,[[吞咽]]时不能充分松弛以让食物通过并进入[[胃腔]]。有些患儿还可出现远端食道体原发[[蠕动]]消失。 【症状】 .进行性[[吞咽困难]](最常见症状) . 反复[[呕吐]] . 发育不良 .[[呼吸系统]]症状。 【鉴别诊断】 . 狭窄 . 良性[[新生物]] . [[血管环]] . Webs 病 . 异物 .严重的[[食管炎]](由消化性、[[感染性]]、[[化学]]性、药物引起)。 【诊断措施】 儿童贲门失弛缓的诊断步骤与成人相同(如[[放射学]]、测压),见9.2。 == 2 胶原[[血管]]性疾病== 许多[[胶原病]]可累及患儿食管,例如: (a)进行性系统硬化症([[硬皮病]]) (b)[[多发性肌炎]]/[[皮肌炎]] (c)[[混合性结缔组织病]]。 大部分硬皮病及混合性结缔组织病儿童(75%)表现有食管运动异常,但这些疾病在儿童期少见。 '''(a)硬皮病''' 硬皮病病因未明,它可引起食管平滑[[肌萎缩]]与硬化,导致食管远端蠕动功能受损及LES[[功能障碍]]。 食道症状 由于LES功能障碍,常引发严重的胃食管反流,导致: . 烧心 . 反酸 . 吞咽障碍 . [[胸痛]]。 但即使有严重的粘膜疾病,症状也可能相对较轻。 诊断措施 可用测压方法检测硬皮病对食管的损害(见9.2)。 测压结果 . LES压力降低或消失 .远端食道收缩及蠕动减弱或消失 .上端食道蠕动及上食管[[括约肌]](UES)压力正常。 '''(b)多发性肌炎/皮肌炎''' 多发性肌炎是一种原因未明的[[慢性炎症]]性[[肌病]],当伴有[[皮疹]]时,称作皮肌炎。 这种疾病影响[[横纹肌纤维]],引起受累[[肌肉]][[无力]]和各种程度疼痛、[[肿胀]]与[[萎缩]]。 影响[[皮肤]]与[[胃肠道]]的[[血管炎]]在皮肌炎儿童患者中也常见。 食管症状 咽部及食管上三分,由横纹肌纤维组成,可受累产生如下症状: . 吸入 . [[鼻咽]]部反流 .[[口咽]]部吞咽障碍 . 发育不良。 诊断措施 [[食管测压]]可检测该病对食管的损害(见9.2)。 测压结果(见图9.7) . LES压力及吞咽松弛正常 .远端食道体蠕动正常 .近端蠕动幅度降低 .近端食管自发性吞咽蠕动增加。] '''(c)混合性结缔组织病''' 即一组表现为[[系统性红斑狼疮]](SLE)、硬皮病及多发性肌炎等特征的疾病。患儿可出现[[关节炎]]、[[发热]]、[[肌炎]]、[[贫血]]、[[白细胞]]缺乏症、Raynaud现象及食管运动异常等多种症状。 食管症状 反流所致的烧心与反酸。 诊断措施 食道测压可检测该病的食道损害。测压结果与硬皮病类似(见9.2)。 测压结果 . LES压力降低 .远端食道蠕动降低。 == 3 神经肌肉病变== [[中枢神经系统]]疾病的患儿经常发生胃食管反流引起的症状。 表现为: . 反复呕吐 . 肺吸入 . 发育不良。 尽管食道粘膜疾病与食道外疾病为进展期,但上述症状常常表现较轻。 严重的精神运动性迟缓 测压结果 UES及食管体异常,表现为: .食管体蠕动幅度降低 .吞咽运动异常。 [[肌营养不良]] 肌营养不良,包括一组表现为[[肌细胞]]进行性萎缩或变性的[[遗传因素]]所引起的肌病。这些疾病影响[[骨骼肌]],因此咽部和UES功能障碍及近端食管运动损伤常见。成人中,若该病累及食管平滑肌,可引起其它症状(食管吞咽障碍及GERD)。 测压结果 .近端食管蠕动幅度降低 . UES压力降低,咽部吞咽蠕动幅度降低。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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