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胃肠动力检查/精确UES测压
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{{Hierarchy header}} UES测压通常在做静态[[食管测压]]时进行(见8.4),但如患者存在[[口咽]]部引起的[[吞咽困难]],则应在[[X线]]监视下,用特定[[导管]]、特殊的方法进行。 下列三方面因素显着影响UES测压结果: 1 [[吞咽]]时UES向口的方向移动2~3cm。 2 UES[[高压]]区呈狭长卵圆形,且其压力分布不对称。 3 [[胃肠道]]中UES压力变化最快。 '''[[适应症]]''' . 口咽部吞咽困难 . Zenker[[憩室]] '''[[禁忌症]]''' . 插管禁忌者(见第7章)。 '''仪器''' . 固态测压导管。现常用Castell固态测压导管,其有4个透视下显影的测压[[感受器]]。末端2个感受器为环状,可检测360°压力变化;上端2个感受器有一定方向性,检测范围为120°(见图8.54)。与灌注式测压导管相比,该导管[[反应时]]间更快,检测时患者无体位要求,吞咽可取坐位。因无需灌水,不会刺激[[咽喉]]引起不自主吞咽。另一种可用于精确UES压力测定的导管是带袖套的固态导管。(见第189页) . 多导管记录仪(Polygraf) {{图片|gq0q4s1a.jpg|Castell测压导管}} 图8.54 Castell测压导管。 . 计算机及UES分析软件 . 打印机 . 附属材料 (a)润滑剂 (b)麻醉剂 (c)[[棉签]] (d)[[胶布]]或pH粘贴胶布 (e)10~50ml[[注射器]] (f)污物盆 (g)[[无菌]]手套 (h)纸巾 (i)带有吸管的水杯。 '''[[术前准备]]''' . 术前48小时停用下列药物: (a)[[硝酸甘油]] (b)[[钙通道阻滞剂]] (c)促动力剂 (d)[[镇静剂]] (e)[[止痛剂]] (f)[[抗抑郁药]] (g)H<sub>2</sub>受体阻滞剂 (h)[[抗酸药]](术前24小时) . 术前[[空腹]]6小时以防误吸 . 熟悉病史 (a)病史 (b)[[症状]] (c)用药史 (d)[[过敏史]] . 向患说明检查过程,取得合作,以减轻不适 . 签署同意书(如[[医院]]有此规定)。 '''检查步骤''' 需对以下指标项目进行检测: 1 UES静息压。 2 湿咽及干咽后的UES松驰残余压。 3 UES松驰时间。 4 UES[[收缩压]]。 5 [[咽缩肌]]下方咽部压力。 6 [[舌根]]部咽部压力。 [B]UES静息压[/B] 1 患者取坐位经[[鼻腔]]插管(见第7章),先将所有[[压力感受器]]均插至[[食管]]内。 2 检查过程中患者取坐位。 3 缓慢外拉测压导管通过UES,以检测UES高压区。 4 按0.5~1cm梯度向外牵拉测压导管,两次牵拉之间停留10秒,且停止吞咽。牵拉过程中注意维持上端感受器朝向[[背部]](导管外刻度可指示感受器方向)。 5 检测到的UES最高压力([[呼吸]]末或呼吸中间压力)即为UES静息压。 6检查开始时及结束前(此时病人较放松),皆应检测UES静息压。 '''吞咽后UES松驰残余压''' 1 将压力感受器置于UES上端,以免吞咽时UES上移超过感受器。如果超过了,则记录到的将是食管腔内压,而非UES压力。 2导管定位可用透视法或测压法(向上缓慢牵拉)。 3 用注射器向患者[[口腔]]内注入5ml室温水,嘱患者吞咽,并在计算机屏幕上加以标记。 4 连续做10次湿咽,每次间隔至少20~30秒。 5 必要时,可做数次干咽,每次间隔至少20~30秒,并加以标记。 吞咽时UES压力曲线呈M型改变(图8.55)。原因如下: . UES高压区向上移动,导致压力升高 . UES松驰时压力下降 . UES关闭时压力升高 . UES恢复原位时压力下降。 UES松驰时间 分析资料时可得出: {{图片|gq0q4ij8.jpg|UES松驰时压力曲线呈M型}} 图8.55 UES松驰时压力曲线呈M型。 [B]UES收缩压[/B] 即吞咽[[蠕动波]]传至UES时,UES的收缩压力。UES收缩实际上是咽部收缩的一部分,可使[[食团]]经过UES向下传递 咽缩肌下方咽部收缩压 1 末端环状压力感受器刚离开UES上端时,其更上方3cm的压力感受器即可检测到咽缩肌下方的咽部收缩。 2 如压力上达600mmHg左右,结果就不准确了。此结果是[[会厌]]关闭时撞击压力感受器所致误差,此误差,只要稍稍移动感受器位置即可校正。 舌根部咽部收缩压 末端感受器置于上述位置时,其更上方5cm的感受器即可检测到舌根部的咽部收缩压。 咽部收缩与UES松驰协调性 1 通过分析湿咽和干咽,可看出咽部收缩与UES松驰的协调性(见上文)。 2 通常咽部收缩的同时,UES压力应降至最低点。检测咽部收缩与UES松驰协调性,对吞咽困难患者的诊断具有重要意义。 咽缩肌下方食团内压力 食团内压力升高常提示UES功能不全。 咽部测压可于钡餐检查时进行(如:同步远端[[成像]])。当压力感受器被液体包绕时,即可检测到食团内压力。 UES完全松驰时,如果食团内压力仍然升高,说明UES[[顺应性]]降低。此因UES压力降至最低点时,[[括约肌]]却未能完全打开,而异致食团内压力升高。 '''术后''' . 拔出导管 . 记录患者生命[[体征]] . 如咽部有轻微刺激感受,可用冷水漱口 .患者恢复日常活动,继续使用术前使用的药物 .根据导管使用手册及医院规定,清洗并[[消毒]]测压导管。 '''资料分析''' ''UES''''松驰不全''常因[[脑血管意外]]、[[帕金森氏病]]、[[脊髓灰质炎]]及[[创伤]]([[头部]]受伤、医源性[[神经损伤]])等[[神经系统疾病]]引起。 ''咽喉[[无力]]''常因[[神经]]肌肉病变,手术[[疤痕]]或[[放疗]]引起。 ''UES''''顺应性降低''常见于咽[[食管憩室]]患者 ''咽部收缩与UES松驰不协调''吞咽困难的常见原因。可由多种神经、[[肌肉]]病变引起。 ''范例''见图8.56-8.58。 {{图片|gq0q4ovb.jpg|正常UES测压}} 图8.56 正常UES测压,游标显示咽部收缩与UES松驰的协调性。 {{图片|gq0q4lry.jpg|-例帕金森氏病吞咽困难患者,UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调}} 图8.57 -例帕金森氏病吞咽困难患者,UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调。 {{图片|gq0q4v8m.jpg|咽喉无力患者UES测压图}} 图8.58 咽喉无力患者UES测压图,图示咽喉部收缩幅度降低,但与UES松驰的协调性正常。 '''注意事项''' . UES呈狭长卵圆形,因此其静息压有不对称性,前后压力大而两侧压力低。检测时感受器方向不同测到的压力亦不同。袖套导管感受器处于前后向,可较好解决这一予盾 .检测技术本身可能刺激括约肌收缩,测压导管位置移动越少,测得压力就越低 . Zenker憩室患者,检测时要注意,测压导管有可能盘绕于憩室处而不能插入食管。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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