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胃肠动力检查/生物反馈
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{{Hierarchy header}} '''[[适应症]]''' . 盆底痉挛综合征导致的[[便秘]] . [[尿失禁]] . 以下原因引起的[[大便失禁]]: (a)[[肛门外括约肌]]肌张力减弱 (b)[[直肠]][[感觉障碍]] (c)直肠受牵张刺激后[[肛门]]内、外[[括约肌]]反应协调性丧失。 '''仪器''' .带有气囊的[[肛门直肠测压]][[导管]](灌注式或固态) . 直肠内EMG[[电极]]或体表EMG电极,前者较后者易准确定位,受臀部[[肌肉]]收缩影响小,对外括约肌活动反应敏感(图8.78) . [[生物]]放大器(图8.91) {{图片|gq0r5nli.jpg|SynecticsⅡ型生物放大器}} 图8.91 SynecticsⅡ型生物放大器。具体表电极、针式电极,用以记录EMG活动。 . Polygraf测压仪 . 压力传感器 . 计算机 . 软件(肛门直肠测压分析软件) . 附属材料: (a)手套 (b)润滑剂 (c)纸巾 (d)4×4[[纱布]]。 '''盆底痉挛综合征致便秘的[[生物反馈]]治疗''' 盆底痉挛综合征患者,其[[排便]]时肛门外括约肌及[[耻骨直肠肌]]出现矛盾性收缩。 通过生物反馈训练的观察屏幕,患者改变以往排便动作,学会排便时如何放松盆底,并使外括约肌松弛。 1 患者取左侧卧位,将EMG电极插至直肠内(图8.78)。 2 经EMG电极插入肛门直肠测压导管。 3 计算机屏幕同时显示EMG信号及测压曲线。 4患者取侧卧位(有些实验室让患者取正常坐姿),注意观察正常人的EMG及压力曲线。 5向患者说明正常情况下,排便时肛门外括约肌应松弛,而患者肛门外括约肌却收缩。 6 向直肠气囊内注入50ml气体或水,并要求患者做排便动作。 7受训过程中患者观察自己的测压曲线,并改变排便动作,以使其压力曲线尽可能接近正常人的压力曲线(排便时肛门外括约肌松弛)。 8排便动作正常时,机器会通过图象或声音予以提示。 9患者反复练习排便动作,直至学会松弛肛门外括约肌。 10患者学会松弛肛门外松约肌时,则鼓励其在无直肠内气囊刺激情况下,重复正确的排便动作。 11 无直肠内气囊刺激时,若患者亦能松弛肛门外括约肌,则可停止本次治疗。 '''训练计划''' 每次生物反馈治疗约需45min,进行30~35次[[排便训练]]。每周1~3次,治疗1~6周常可取得满意的疗效。 目标 如患者在连续两次不观察屏幕显示的生物反馈治疗当中,做排便动作时,可做到10次肛门外括约肌松弛,即可停止治疗。 大便失禁患者生物反馈治疗 大便失禁患者生物反馈治疗主要分别进行以下三项有效的训练: .训练肛门外括约肌功能(患者[[肛门括约肌]][[乏力]]时) . 训练直肠对各种感觉的识别功能 .训练直肠受牵张刺激时肛门内、外括约肌的[[协调运动]]。治疗方法类似盆底痉挛综合征 1训练过程中,建议患者将注意力集中于直肠部位的感觉。 2患者受训时观察正常人肛门测压曲线。了解正常人直肠受牵张刺激时,肛门外括约肌的反射性收缩。嘱患者学习收缩肛门外括约肌及肌管周围肌肉。并观察自己的压力曲线,以调整自己的肛门外括约肌反应,使其压力曲线尽量接近正常人(图8.92) 3 动作正常时,通过图象或声音予以提示。 4向直肠气囊内注气,直至患者产生直肠内牵张刺激感觉(通常为20~50ml)。嘱患者一旦直肠内有牵张感觉时,即收缩肛门外括约肌,以训练直肠牵张时肛门外括约肌的反射性收缩(同时内括约肌松弛)。 5 在同一刺激容量下重复5次训练后(且5次中,患者对同一刺激产生正确反应达3次以上),逐渐减小刺激容量,训练患者在直肠牵张刺激时做肛门外括约肌自主收缩。 6 继续减少刺激容量,当连续5次在同一刺激容量下患者均无[[反应时]],重新将刺激容量增加至此容量以上,继续训练(至少两组,每组5次刺激)。之后,再一次尝试减少刺激容量,使患者注意力集中在[[阈值]]容量处,通过反复训练应会降低患者的感觉阈值。 7 每次治疗约需50次训练。 8嘱患者在做自主性肛门收缩动作时,尽量加大收缩幅度,延长收缩时间。 目标 经过几次生物反馈治疗后,直肠感觉阈值降低,肛门外括约肌反射性收缩也可恢复。 通常情况下,3~5组训练后即可停止治疗。 现已有家用生物反馈[[治疗仪]],患者可自行隔天训练肛门外括约肌及盆底肌肉收缩20~30min。 {{图片|gq0r5qt2.jpg|一例大便失禁患者的直肠括约肌[[反射]]}} 图8.92 一例大便失禁患者的直肠括约肌反射。(a)生物反馈治疗前,直 肠受牵张刺激后,患者肛门外括约肌并无反射性收缩可防止大便失禁。 (b)生物反馈治疗后,直肠受牵张刺激时,肛门外括约肌有反射性收缩。 ==参看== *[[生物反馈]] {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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