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胃肠动力检查/内脏刺激器/电子气压泵研究
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{{Hierarchy header}} '''[[适应症]]''' .检测[[胃肠道]]肌张力——[[胃底]]、[[直肠]]或[[结肠]]动力 . 检测[[内脏感觉]][[阈值]] . 检测[[内脏]][[顺应性]]。 '''仪器''' . 内脏刺激器/电子气压泵——计算机控制下自动向气囊内注气或抽气,可按定压或定容方式对消化管壁产生刺激,亦可维持气囊内压力恒定,检测[[消化道]]容积改变(消化道张力)(图8.85)。 {{图片|gq0r9znk.jpg|Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪}} 图8.85Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪。 .特制[[肛门]]直肠[[导管]](内脏刺激导管——带有气囊及多个灌注式压力通道) . 分析软件 . 附属材料: (a)润滑剂 (b)4×4[[纱布]] (c)手套 (d)治疗巾 (e)[[便盆]]。 '''[[术前准备]]''' .进行直肠测压前——应排空[[大便]],必要时可用对直肠刺激较小的清水[[灌肠]]以利[[排便]] . 进行近端结肠测压前,可口服泻剂清洁[[肠道]] .进行[[降结肠]]及[[乙状结肠]]测压前可用枸椽酸镁灌肠清洁肠道 . 结肠插管时如需[[麻醉]],可[[静注]]2~5mg[[咪达唑仑]](midazolam),插管后再静注0.2~0.4mg flumazenil催醒 .因[[消化]]期及[[空腹]]期胃肠动力及张力均存在明显差异,故应空腹状态下检查。 .向患者详细说明检查全过程,取得合作,减轻不适 . 指导患者操作内脏刺激器的4个按键(分别代表感觉、排便、疼痛及紧急情况——按后者时,气压泵立即将气囊内压力降至0) . 签署同意书(如[[医院]]有此规定) . 术前根据用户手册校正机器。 '''检查步骤''' 检测指标有三个: 1 肌张力 2 内脏感觉阈值 3 内脏顺应性。 患者体位 进行消化道张力测定时,体位正确非常重要,因为[[脂肪组织]]及腹壁会直接压迫[[消化管]]壁,影响电子气压泵检测结果。 .进行直肠或结肠张力测定时,患者常取左侧屈膝卧位插管。插管前需用润滑剂润滑导管,进行脾曲以上结肠检测时需[[结肠镜]]引导。可使用[[导丝]],将其插入导管中使导管更硬;藉着牵拉导管,将结肠镜置于正确位置。术前应麻醉。<br /><br /> 进行结肠检测时,患者常取30°仰卧位。进行直肠检测时,则应采取俯卧位。<br /><br /> .进行胃张力测定时,患者常取直立位经口腔插管。<br /><br /> 检测时,患者取后仰40°坐位,注意患者手臂不能压[[胸部]]或[[腹部]]。<br /><br /> 如未使用空气或药剂,应给患者10~20分钟时间以适应导管,然后才进行检测。<br /><br /> 如经结肠镜引导下插管,则在插管后1小时待[[麻醉药]]物已大部分被[[代谢]],排出结肠内气体后,再进行检测。<br /><br /> 1 检测肌张力<br /><br /> . 寻找最小牵张压力<br /><br /> . 最小牵张压力,即插管后使气囊内充气达30ml所需的压力。检测[[时气]]囊内压力应高于受检测的消化道内压(如胃内压或直肠内压) <br /><br /> . 检测肌张力时,应连续记录至少5分钟(最多20分钟) .肌张力改变可用气囊容积变化(从基线)百分比来表示。 2 检测肛门直肠感觉阈值 .检测患者产生各种阈值(如:疼痛阈值、感觉阈值、排便阈值等)的条件(时间、程度) .常用较符合[[生理]]情况的两种刺激方法进行检测。 '''检查方法''' .逐渐向气囊内注气,直至患者产生疼痛或其它有意义的感觉(注气方法可分为:时相性,阶梯状及缓慢持续注气等,(见图8.86和8.87) .吸出气囊内气体,再次注气,观察注入同量气体后,患者上述感觉是否重现。 .检测过程中患者诉疼痛时,则下次减少或保持原注气量;如无疼痛,则增加或保持原注气量 .为使患者无法预期下次的注气量,可使用随机注气的方法,来决定是否在一次较疼痛的阈值刺激之后,降低或保持原注气量,或在一次较不疼痛的阈值刺激后,增加或保持原注气量。 .每次刺激时,要求患者用按键记录疼痛或其它感觉。并将感觉强度分极表示(而非只表示「有」或「无」感觉而已) {{图片|gq0ra62s.jpg|时相注气法}} 图8.86时相注气法,每次刺激为60秒或更长,并间隔60秒或更长。 .一连串刺激试验中,能诱发感觉(利用上下微调注气量)的[[刺激强度]]平均值,即为感觉阈值 .感觉阈值既可记录为气囊内容积也可记录为气囊内压力,但后者稳定性更好,误差较少。 双重随机刺激法(图8.88) . 计算机从低压刺激(如:2mmHg)开始,按2mmHg梯度逐渐增加刺激量。若患者不感觉疼痛,则计算机将快速按梯度增加刺激量直达疼痛阈值。若患者一开始即感觉疼痛,则计算机将围绕阈值刺激量施予刺激,直到检测结束。为使患者无法预计到下一次刺激强度,计算机会使用两组不同的刺激梯度,随机地在两组刺激梯度间转换,直到患者对两组刺激都感受到达三次为止。此时表示两组梯度刺激都已检测到感觉阈值。 .计算每个梯度刺激所得头三次阳性反应的压力平均值,即为患者的感觉阈值。 {{图片|gq0rac26.jpg|阶梯样及缓慢持续注气法}} (a) {{图片|gq0ra3ba.jpg|阶梯样及缓慢持续注气法}} (b) 图8.87阶梯样及缓慢持续注气法。 {{图片|gq0ra912.jpg|计算机随机在两组刺激间转换}} 图8.88计算机随机在两组刺激间转换。患者不能预计到下一次刺激强度。 {{图片|gq0raeqh.jpg|}} 8.89 点(P<sub>1</sub>,V<sub>1</sub>),点(P<sub>2</sub>,V<sub>2</sub>);顺应性为(V2-V1)/(P2-P1)。 3 检测肛门直肠顺应性 空腔脏器的顺应性即其对内在牵张刺激的反应性。 此顺应性定义为压力——容积曲线的斜率(图8.89)。 .将带有低顺应性气囊的内脏刺激仪导管置于直肠内 .将内脏刺激器/电子气压泵利用时相性刺激方法,按2mmHg梯度递增向气囊内注气,直至患者最大耐受容积(图8.90) {{图片|gq0rahht.jpg|Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告}} 图8.90 Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告。 .检查完毕,计算机可自动算出直肠顺应性。正常值为2~6ml/mmHg。 电子气压泵直肠顺应性检查优点有: . 与传统的[[肛门直肠测压]]用的latex/弹性气囊相比,此导管上气囊本身并无顺应性 .气囊两端均固定在导管上,避免注气后气囊向乙状结肠移动 . 计算机控制下该法简便、重复性好。 '''术后注意事项''' . 拔出导管 . 患者更衣后离开检查室 . 患者恢复日常活动 . 根据导管使用手册,清洗并[[消毒]]测压导管。 '''资料分析''' 目前尚无正常值标准。 . 部分研究发现,IBS患者肛门直肠对牵张刺激的敏感性增加 .巨结肠患者,直肠对牵张刺激的敏感性降低。 '''注意事项''' . 快速充气时测到的阈值比慢速充气时要高 .缓慢牵张刺激可能比快速时相性刺激更符合生理情况。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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