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胃溃疡出血
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[[胃十二指肠溃疡]][[出血]]也是[[溃疡病]]常见[[并发症]]。小量出血往往没有临床[[症状]]。仅在[[大便]]隐血试验时发现。出血量大于500ml时,即为大出血,主要表现为[[呕血]]、[[便血]]和不同程度的[[贫血]]。在溃疡病住院病人当中,有大约10%是因为大出血而住院。虽然出血在所有并发症中所占比例最大,但近来出血在[[消化性溃疡]]并发症中所占比例更有所上升。 ==胃溃疡出血的病因== (一)发病原因 [[胃溃疡]]大出血是因[[溃疡]]基底[[血管]]被侵蚀破坏所致,大多为[[动脉出血]]。大出血的溃疡一般位于[[胃小弯]]或[[十二指肠]]后壁,因此[[胃溃疡出血]]的来源常为胃左、右[[动脉]]的分支或[[肝胃韧带]]内的血管,而[[十二指肠溃疡]](duodenal ulcer,DU)[[出血]]多来自[[胰十二指肠上动脉]]或[[胃十二指肠动脉]]附近的血管。 (二)发病机制 [[溃疡大出血]]所致的[[病理]]生理改变与其出血量和出血速度有关。出血50~80ml往往可引起柏油样的[[大便]],而不致引起其他显著[[症状]]。大量快速[[失血]]则引起[[低血容量]]性[[休克]]、[[贫血]]、[[缺氧]]、[[循环衰竭]]、死亡。大量[[血液]]在[[胃肠道]]内往往还引起血[[生化]]改变,表现为[[非蛋白氮]]增高。 ==胃溃疡出血的症状== 1.[[症状]] [[胃十二指肠溃疡]]大出血主要症状为[[呕血]]、[[便血]]。多数只有便血而无呕血,有呕血者多说明[[出血]]量大或速度快。在呕血或便血后可同时表现为[[虚脱]]、[[无力]]、[[多汗]]甚至[[晕厥]]。 2.[[体征]] 取决于出血的速度和量,如400ml左右的出血,往往表现为[[循环系统]][[代偿]]反应,如[[皮肤苍白]]、脉细、[[血压]]正常或稍上升;如[[失血]]在800ml以上,则有[[休克]]征象。包括[[血压下降]]、脉细速,[[呼吸急促]]、出汗、[[四肢湿冷]]。[[腹部]]体征往往只有[[肠鸣音]]活跃。半数病人[[体温]]增高。 1.定性诊断 有[[溃疡病]]史,发现有[[胃肠道]]大出血,首先应考虑为胃十二指肠溃疡出血。国内文献统计胃十二指肠溃疡出血占[[上消化道大出血]]的50%~75%。但还有10%~15%的[[溃疡大出血]]病人,没有溃疡病史,诊断较困难,需作详细的鉴别诊断。 2.出血量的评估 [[胃溃疡出血]]量超过50ml[[大便]]即可为黑色。因此不能以[[黑便]]来判断有否大出血,临床上比较简单的方法是观察患者的面色及测量血压和[[脉搏]]等来估计失血量。 (1)面容:如面色苍白、[[头晕]]、[[恶心]]、甚至晕厥,估计失血量超过[[血容量]]的15%,但需排除呕血时因[[精神紧张]]所引起的[[面色苍白]]等类似症状。 (2)血压:一个平时血压正常的患者,如出血后[[收缩压]]在12.0~13.3kPa(90~100mmHg),出血量为200~300ml;在收缩压在10.7~12.0kPa(80~90mmHg),则有500~1000ml的出血;如收缩压在8.00kPa(60mmHg)以下时,则出血量可达1000ml以上。 (3)脉搏:脉搏的变化,个体差异很大。如运动员平时脉搏即相对缓慢,虽有大出血,心率亦可在100次/min以下或增快不明显。一般言之,如一患者平时心率70次/min左右,呕血后心率上升至90~100次/min,其出血量在500ml左右,如心率达100~110次/min,则出血量在500~1000ml左右;如心率达120次/min以上时,则出血量可在1000ml以上。 (4)[[血细胞比容]](HCT):比值大体与出血量平行,但如过早的进行测定,由于周围血管反射性收缩和红[[细胞]]的重新分布,亦不能准确反映出血量的实际情况。如血细胞比容在30%~40%,则可能有500ml左右的出血;如在30%以下,则出血量可在1000ml以上。也可用下列公式进行测算: 失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT (5)[[中心静脉压]]:正常值为0.49~0.981kPa(5~10cmH2O),如在0.49kPa(5cmH2O)以下时,表示血容量减少,大出血患者中心静脉压常在0.29kPa(3cm H2O)以下。 应该指出,以上这些观测指标,仅能作为估计出血量时的参考,它与出血前患者的身体状况、反应能力以及出血速度有密切关系,在预测时应加以全面考虑。 (6)[[核素]]方法:可用51铬(chromium51[[Cr]])标记的[[红细胞]]测定出血量。方法是取患者[[静脉血]]40ml,以200µ51Ci的51Cr予以标记,再由[[静脉]]注入,随即收集24h的粪便,并测定其放射量。正常情况下,粪便中的51Cr含量极微,如含量增多,则表示有出血。可根据粪中含51Cr的多少,算出失血量,此法较准确,但因设备复杂,方法繁琐,尚不能广泛采用。 ==胃溃疡出血的诊断== ===胃溃疡出血的检查化验=== 1.[[血液]]检查 与GU[[出血]]相关的血液检查,包括[[血红蛋白]]、[[红细胞]]比容、[[网织红细胞计数]]、出血[[和凝]]血时间。 2.[[大便潜血]]检查。 对出血病因及出血部位诊断有困难的患者,可选用下列方法以协助诊断: 1.[[纤维]][[胃镜检查]] 纤维[[胃镜]]列为[[上消化道出血]]检查的首选。实践证明,这一检查方法对[[胃溃疡出血]]的诊断有90%以上的准确率。 检查的时间应在出血后6~12h内进行,如果患者一般情况许可,检查时间越早越好。如检查时间超过12h,则可因出血停止,[[黏膜]]愈合不易被发现,同时由于胃内有[[血块]][[凝集]],虽经冰盐水冲洗,亦不易去除,影响检查结果。 对某些术前难以确诊而手术探查又难以发现病变的[[胃溃疡]]大出血患者,可在术中应用纤维胃镜检查。即经胃造口,首先吸净胃内的血液,然后放入经浸泡[[消毒]]的纤维胃镜,缩紧造口部,逐段进行检查,常可发现术前检查不易发现的病变。 2.选择性[[动脉造影]] 对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性,出血速度在0.5~2ml/min即可显示出来。当纤维胃镜检查不能明确指出出血部位时,[[血管造影]]常可显示出血之部位与范围。如血管造影显示为[[胃左动脉]]分布区的多数小[[出血点]],可采用经胃左动脉灌注[[血管收缩剂]]进行[[止血]];而当证实为一大的[[血管]]出血时,则应早期手术治疗。 3.[[钡餐检查]] 急性出血的钡餐检查常因[[凝血]]块的存在而造成假象或影响诊断,同时由于钡剂阴影的存在,而影响其他检查。 ===胃溃疡出血的鉴别诊断=== 常需与[[食管]]胃底静脉曲张破裂[[出血]]、[[胃炎]]出血、[[胃癌]]与[[胃平滑肌瘤]]、胃[[血管瘤]]出血、[[胆道出血]]等鉴别。Mallory-Weiss[[综合征]]即食管贲门部位[[黏膜]]撕裂综合征也可表现为剧烈[[呕吐]]后大出血。 ==胃溃疡出血的并发症== 可并发[[出血性休克]]。 ==胃溃疡出血的中医治疗== [[中药]]治疗: 1、[[麦芽糖]]两匙,开水化服,治[[胃溃疡]]及[[十二指肠溃疡]],有缓解[[胃痛]]之效。 2、牛奶、羊奶各125毫升,混合煮沸,每天早晨[[空腹服]]一次。 3、治胃溃疡病:[[番茄汁]]150毫升,[[土豆汁]]150毫升,混合服下,早晚各1次。 4、[[三七]]藕汁蒸鸡蛋:鸡蛋一个打匀,加入鲜藕汁30毫升和[[三七粉]]3克,加少许白糖调味蒸熟食用。有[[止血]],止痛,[[散瘀]]作用。适用于[[胃溃疡出血]],[[十二指肠球部溃疡]][[出血]],[[肺结核]][[咯血]]等症。 5、以鲜[[马铃薯]]600克洗净去皮打汁去渣,将汁液以[[文火]]熬至粘稠时,加入1200毫升[[蜂蜜]],再煎熬至更粘稠后冷却,以广口瓶装放入冰箱储存,早晚[[空腹]]各服一汤匙,效用非常可靠。 6、干荷叶,烧焙存性研细末,每服1克,每日一次,连续数日。 7、治胃溃疡出血:[[海螵蛸]]100克,[[白芨]]100克,共研细末,每次 5克,温开水送服或[[冲服]],每日--4次。 8、番茄汁150毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次。 9、麦芽糖两匙,开水化服,有缓解胃痛之效。 10、治各种慢性[[胃病]]:[[猪肚]]1个,用[[食盐]]搓洗干净。[[石仙桃]] 30--60克,同放碗内加水置锅内隔水蒸熟,加适量食盐调味食用。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、[[营养不良]]等。 11、海蜇皮500克,[[大枣]]500克,[[红糖]]250克,浓煎成膏,每次汤匙,每日2次。 ==胃溃疡出血的西医治疗== 多数[[胃溃疡]]大出血者经过非手术治疗多能控制,只有对那些[[出血]]不止或虽暂时停止后又[[反复出血]]者才考虑手术治疗。 1.非手术治疗 包括以下几个方面: (1)一般治疗:包括卧床休息,给予[[镇静剂]],如[[巴比妥]]类药物或[[吗啡]]制剂,使其精神[[镇静]],减少[[恐惧]]。密切观察各生命体征的变化和检查[[血红蛋白]]与[[红细胞计数]],以作为进一步治疗的依据。如患者一般情况稳定,可给予口服[[溃疡病]]饮食,并可口服[[止血药]],如[[仙鹤草素]]、[[云南白药]]、汉[[三七]]或其他止血药等。 (2)[[输血]]和[[补液]]:对病情较重的患者,应给予输血或补液。常用液体有: ①平衡盐液:不但可补充[[失水]]且可代替部分输血,对[[出血性休克]]暂无法输血时可优先采用。每[[失血]]1ml可给予平衡盐液3ml来补充,第1h内可按每公斤体重10ml输入,以后每小时每公斤体重减为5ml。 ②[[右旋糖酐]]:包括[[低分子右旋糖酐]]和高中[[分子]]右旋糖酐,高分子者([[分子量]]在10×103上)对[[凝血]]有影响,可引起[[微循环]]阻塞,且不易从体内排出,故临床上现已不用。低分子者(分子量在4×103左右)有利于改善末梢循环,中分子者(分子量在7×103)可增加[[血容量]],每克中分子右旋糖酐可增加[[血浆]]量15ml,如6%右旋糖酐500ml含右旋糖酐30g,可增加血浆量450ml,可维持6~12h。此类溶液大量使用时易造成出血和[[肾功能]]障碍,故每天用量勿超过1000ml。 ③输血:补充血容量最有效的方法,故对大出血尤其是已有出血性休克的[[症状]]时,应给予输血。输血量最好相当于出血量,但临床上对失血量的估计难于精确,且机体对失血后所发生的一系列[[病理]]生理变化又非常复杂,大量输血又可引起很多[[并发症]],因此并不一定全部输入全血。可将其中一部或大部用[[平衡盐溶液]]或[[血浆代用品]]替代。一般在输血后[[血压]]升到13.3kPa(100mmHg)或以上,[[红细胞]]比容升到40%左右,即可认为已经达到理想水平。如红细胞比容下降10%,约需输血1000ml左右;若下降5%,约需输血300~500ml。输血后血压到13.3kPa(100mmHg)以上时,即应停止输血,如停止输血后血压又行下降,则说明有持续性出血,应考虑手术。 (3)[[止血]]: ①胃[[低温]][[疗法]]:用一带橡皮囊的特制[[胃管插入]]胃内(放管前先用冷盐水清洗胃内残血及[[血凝]]块),然后用特制的循环泵由管端将冰水[[酒精]]连续注入和抽出,使[[胃保]]持低温24~72h,保持回流管内的温度为5~10℃。此法不但可减少出血,而且可降低胃液分泌。止血的有效率在80%以上,但此法设备较复杂,出血复发率较高,多适于出血不止而又合并严重并发症不宜手术之患者。 ②冷[[生理盐水]][[洗胃]]法:经[[胃管注入]]4℃冷生理盐水,使胃内局部[[血管收缩]],且可使局部溶解纤维素的能力降低,因而能达到止血目的。此法简单易行,一般[[医院]]均可采用。近几年来亦有人用去甲基[[肾上腺素]]溶液由胃管注入,取得良好的止血效果。方法是插入[[胃管]]后,首先清洗胃内残血,然后经胃管注入含有8mg[[去甲肾上腺素]]的生理盐水溶液100ml,夹管30min,在夹管期间,可使患者变换体位,然后用生理盐水冲洗,观察有无持续出血,此法可每min重复1次,视出血情况可适当延长。由于去甲肾上腺素系经[[门静脉]]吸收,在肝内[[灭活]],故对[[心血管]]影响不大。 ③经[[内窥镜]]止血: A.高渗钠-肾上腺素溶液(HS-E)[[局部注射]]:通过内窥镜检查,确定出血部位后,经活检孔插入-塑料管,洗净表面[[血块]],在出血[[血管]]周围直接注射HS-E溶液3~4处,每处3ml,只要注射确实即能止血。其机理为:高渗钠可延长肾上腺素局部的作用时间,且可使周围组织[[水肿]],血管壁[[纤维蛋白]][[变性]]及[[血栓形成]]。平尾雅纪等(1980)报道21例23人次[[上消化道出血]]性病灶,经行高渗钠-肾上腺素溶液局部注射后,82%取得了永久性止血,9%暂时止血,9%无效。 B.[[激光]]光凝固疗法:即通过内窥镜确定出血部位后,用激光进行凝固止血。激光为一种非常密集和强有力的光能,当其光束击中一个适当的吸收面时,光能即转为热能,从而达到凝固止血目的。目前所用之激光有红宝石激光、[[二氧化碳]]激光、氩离子激光和[[钕钇铝石榴石]](Nd∶YAG)激光等,以氩离子激光照射多用。[[动物试验]]及临床应用表明,单纯激光照射常使胃或[[十二指肠]]壁受损,甚至[[穿孔]],故有人主张用CO2同轴喷射法来进行激光照射。这样可减少激光对胃壁深层的损伤,在激光照射前先在局部喷射CO2使血管破裂处产生一定的压力而止血,随后即作激光照射,便很快凝固止血。Laurence(1980)报道60例胃或十二指肠出血病人,在内窥镜确定出血部位后,用氩离子激光通过可变曲的石英[[纤维]]进行凝固治疗。在36例有[[动脉]]喷射性出血的病例中,25例(69%)出血被控制,但有3例(8.3%)出血复发;24例慢性渗血中,23例(95.8%)出血被控制,2例(8.3%)出血复发。 C.高频[[电凝止血]]:另外尚有通过内窥镜对[[溃疡]]出血进行高频电凝止血或用强磁场把含[[凝血酶]]的铁磁合剂压在出血病变处,以达到止血目的。这些方法临床应用都有一定效果,但病例较少,尚待今后进一步研究。 D.动脉内药物止血:当选择性[[动脉造影]]证实出血部位后,即可经导管注入血管收缩药物。常用药为[[垂体后叶]][[加压素]](pitressin),每分钟注入0.1~0.3U,持续滴注20min后(用灌注泵滴注),可再行动脉造影。若显示远端动脉收缩,血流向前进入[[毛细血管]],出现[[静脉]]相,且无药液外渗,则表示滴注速度适当,即可固定[[导管]],用灌注泵持续滴注,至少维持18~24h,停用前逐渐减量。有时因出血量大,可将加压素的剂量加大至每分钟0.4U。导管一般在36~72h拔出,拔管前可先用5%[[葡萄糖]]滴注12~24h,然后拔管。 2.手术治疗 经非手术治疗不能止血的病人,应行手术治疗。但临床上手术治疗的决定是十分困难的,因为此种病人往往因失血较多,全身情况差,手术风险大;反之如出血不能自行停止,手术时机延误,失血必然更多,全身情况将更差,手术风险更大。处理上矛盾重重,所以,如何能在病人全身情况较好时判断出血是否能自行停止,是决定手术时机的关键。 (1)手术适应证:在下列情况下应考虑紧急早期手术:①出血极快,短时间内失血很多。症状出现后,不久即[[休克]],多系大动脉出血,不易自行停止出血。②6~8h内输入中等量[[血液]]600~800ml,血压[[脉搏]]及全身情况不见好转,则很可能失血量多,或出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转,输血停止或减慢后又迅速恶化,也证明出血仍在继续。③在近期内曾发生大出血,虽然经非手术治疗,出血已停止,但短期内又大量出血,出血多不易自止,即使暂时停止,复发可能性仍然很大,且再出血时病人耐受手术的能力更为降低。④在进行溃疡病[[内科]]治疗期内发生大出血,溃疡侵蚀性大,出血不易自行停止,非手术治疗的效果不满意。⑤年龄&gt;60岁,伴[[动脉硬化]],出血很难自行停止。⑥有长久和屡次复发的溃疡史,出血前曾检查证实溃疡位于十二指肠后壁和[[胃小弯]],则出血来自较大的动脉可能性大,溃疡基底[[瘢痕组织]]多,出血亦难自行停止。 临床上的经验是在出血48h内手术,[[病死率]]&lt;5%,超过48h,病死率显著上升。 (2)[[术前准备]]:术前应准备大量血供,补充血容量,保持通畅的静脉通路,纠正水电解质[[酸碱平衡]]。 (3)手术方式:手术目的首先是止血,兼顾溃疡病本身的治疗。国内仍多采用包括溃疡在内的[[胃大部切除术]]。如溃疡难以切除,则行旷置,在旷置的溃疡内需用[[不吸收缝线]]贯穿缝扎止血。溃疡旷置而不贯穿止血,则术后近期再发出血可能性大。手术另一目的是防止复发出血。 手术中首先是探查寻找出血部位,如有活动性出血,先止血或[[结扎]]相应的血管。然后再根据情况是否行胃大部切除术。如病人情况差,也可以切开[[胃腔]],缝扎[[出血点]]并结扎相应[[动脉血]]供,尽早结束手术,术后再行择期手术。 对于DU出血,有学者认为可行缝扎止血后加作扩大[[壁细胞迷走神经切断术]],如李世拥等有11例病例行了该手术,术后随访11年,无一例复发出血亦无手术死亡。因此有人认为[[胃迷走神经切断术]]加行缝扎止血或[[血管结扎术]]较胃大部切除术有更低的[[死亡率]]和再出血率。 而对GU出血,首选术式仍以胃大部切除,毕Ⅰ式吻合为主。 ==胃溃疡出血的护理== 预后 [[溃疡]][[出血]]经[[内科]]治疗后10%~50%病人5年内再复发出血,手术[[死亡率]]2%~10%。DU大出血较GU大出血手术死亡率高。死亡率与年龄有密切关系,年龄≥60岁[[病死率]]为10%~15%,≥80岁者病死率为25%~30%,而同期总的[[消化性溃疡出血]]病人的病死率仅为5%~8%。 ==胃溃疡出血吃什么好?== 一、[[胃溃疡出血]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、[[麦芽糖]]两匙,开水化服,治[[胃溃疡]]及[[十二指肠溃疡]],有缓解[[胃痛]]之效。 2、牛奶、羊奶各125毫升,混合煮沸,每天早晨[[空腹服]]一次。 3、治胃溃疡病:[[番茄汁]]150毫升,[[土豆汁]]150毫升,混合服下,早晚各1次。 4、[[三七]]藕汁蒸鸡蛋:鸡蛋一个打匀,加入鲜藕汁30毫升和[[三七粉]]3克,加少许白糖调味蒸熟食用。有[[止血]],止痛,[[散瘀]]作用。适用于胃溃疡出血,[[十二指肠球部溃疡]][[出血]],[[肺结核]][[咯血]]等症。 5、以鲜[[马铃薯]]600克洗净去皮打汁去渣,将汁液以[[文火]]熬至粘稠时,加入1200毫升[[蜂蜜]],再煎熬至更粘稠后冷却,以广口瓶装放入冰箱储存,早晚[[空腹]]各服一汤匙,效用非常可靠。 6、干荷叶,烧焙存性研细末,每服1克,每日一次,连续数日。 7、治胃溃疡出血:[[海螵蛸]]100克,[[白芨]]100克,共研细末,每次 5克,温开水送服或[[冲服]],每日--4次。 8、番茄汁150毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次。 9、麦芽糖两匙,开水化服,有缓解胃痛之效。 10、治各种慢性[[胃病]]:[[猪肚]]1个,用[[食盐]]搓洗干净。[[石仙桃]] 30--60克,同放碗内加水置锅内隔水蒸熟,加适量食盐调味食用。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、[[营养不良]]等。 11、海蜇皮500克,[[大枣]]500克,[[红糖]]250克,浓煎成膏,每次汤匙,每日2次。 二、胃溃疡出血吃哪些对身体好? 1、加强营养应选用易[[消化]]、含足够热量、[[蛋白质]]和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、[[豆腐]]和豆制品。 2、多吃富含[[维生素A]]、B、C的食物,如新鲜[[蔬菜]]和水果等。这些食物可以增强机体[[抵抗力]],有助于修复受损的组织和促进[[溃疡]]愈合。 介绍几种对胃溃疡有辅助治疗作用的食品。 1、蜂蜜,味道真的不错。它含有[[葡萄糖]]、[[果糖]]、有机酸、[[酵母]]多种维生素和[[微量元素]]等营养成分,能对胃粘膜的溃疡面起到保护作用。 2、[[莲藕]],富含[[淀粉]],可以促进胃肠[[蠕动]],加速胃溃疡的愈合,还有解酒的功能呢! 3、鸡蛋,蛋黄含有大量[[卵磷脂]]和[[脑磷脂]]对胃粘膜有很强的保护作用。所以要记住多吃些鸡蛋羹啊! 4、大枣,大枣有补脾[[益胃]]的功能,常吃大枣或用大枣、[[糯米]]做成的粥,对胃溃疡有一定防治作用。 三、胃溃疡出血最好不要吃哪些食物? 1、限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含[[粗纤维]]较多的[[芹菜]]、[[韭菜]]、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化,而且还会引起胃液大量分泌,加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。 2、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、[[咖啡]]、酒、浓茶等,以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激溃疡面加重病情;过热食物刺激溃疡面,引起[[疼痛]],层至使溃疡面[[血管扩张]]而引起出血;辛辣食物刺激渍疡面,使胃酸分泌增加;[[过冷]]、过硬食物不易消化,可加重病情。 3、另外,[[溃疡病]]人还应戒烟,烟草中的[[尼古丁]]能改变胃液的[[酸碱度]],扰乱胃[[幽门]]正常活动,诱发或加重溃疡病 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="胃溃疡出血,胃溃疡出血症状_什么是胃溃疡出血_胃溃疡出血的治疗方法_胃溃疡出血怎么办_医学百科" metak="胃溃疡出血,胃溃疡出血治疗方法,胃溃疡出血的原因,胃溃疡出血吃什么好,胃溃疡出血症状,胃溃疡出血诊断" metad="医学百科胃溃疡出血条目介绍什么是胃溃疡出血,胃溃疡出血有什么症状,胃溃疡出血吃什么好,如何治疗胃溃疡出血等。胃十二指肠溃疡出血也是溃疡病常见并发症。小量出血往往没有临床症状。仅在大便隐血试验..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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