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胃平滑肌瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[胃平滑肌瘤]](leiomyoma of stomach)是起源于[[平滑肌]]组织的[[良性肿瘤]],是最常见的间质性良性胃部[[肿瘤]],由于直径&lt;2cm的[[平滑肌瘤]]无任何临床[[症状]],其[[发病率]]实际上更高,已有报道50岁以上[[尸检]][[发现率]]高达50%。本病临床症状无特异,诊断率为21.1%~42.9%,[[癌变]]率为2.1%,早期手术治疗预后良好,故值得临床重视,争取早期发现,达到早期诊断和治疗的目的。 ==胃平滑肌瘤的病因== (一)发病原因 [[胃平滑肌瘤]]是起源于[[平滑肌]]组织(多源自胃壁[[环肌]]或纵肌),少数起自[[黏膜]][[肌层]]的[[良性肿瘤]]。好发于[[胃底]]、胃体,小弯侧较大弯侧多见,后壁较前壁为多。 (二)发病机制 1.大体所见 胃平滑肌瘤多源自胃壁环肌或纵肌,少数起自黏膜肌层。好发于胃底、胃体,小弯侧较大弯侧多见,后壁较前壁为多,大小0.1~30cm,一般直径在3cm以下。平均直径3~6cm。由于起始部位和发展方向不同,[[肿瘤]]可形成腔内型、腔外型、壁间型和腔内外型四种。呈[[结节]]状生长,以圆形、椭圆形多见,向[[胃腔]]中突出,亦可位于[[浆膜]]下而向胃外突出,小者可局限于胃壁中,与周围组织有清楚的边界,瘤体多坚实,质坚韧,表面光滑,无被膜。较大者其中心可有[[出血]][[坏死]]或囊性变。有的同时累及黏膜与浆膜下呈“哑铃型”。随着肿瘤的增大胃粘膜隆起,肿瘤顶部黏膜有的呈“脐样”的中央[[溃疡]]形成,易引起出血。绝大多数为单发,约占90%,多发者占10%。约2.1%的胃平滑肌瘤可以恶变。 2.镜下所见 镜下见肿瘤由[[分化]]好的梭状[[细胞]]交错成束组成,但缺乏[[肌纤维]],只有含量不等的[[纤维结缔组织]]和成[[纤维细胞]]。切面观察见肿瘤有清楚的边界,但无包膜,其边缘的[[肿瘤细胞]]与周围的胃壁细胞互相混合,故导致区分良、[[恶性肿瘤]]的困难。细胞大小比较一致,异型性不明显,少见[[核分裂]]象。根据镜下[[细胞学]]特征和肿瘤生长方式,可分为4种类型: (1)普通的[[平滑肌瘤]]:梭状细胞呈人字形排列,[[细胞核]]长呈雪茄形,肿瘤生长不规则,缺乏正常的波浪形和成束状,常有玻璃样和囊性变,肿瘤边界清楚。 (2)富于细胞的平滑肌瘤:细胞核互相贴紧、[[胞浆]]少,较少玻璃样变,有时见到其中有局灶性出血和坏死。 (3)怪异的平滑肌瘤:又称[[平滑肌纤维]]瘤,细胞呈圆形或多角形,核位于中央,胞浆相对明显,瘤灶呈[[浸润]]性生长。 (4)不典型的平滑肌瘤细胞形态不规则,可有梭状和圆形相混,生长不规则。 ==胃平滑肌瘤的症状== [[胃平滑肌瘤]]的[[临床表现]]常与[[肿瘤]]的部位、大小、生长方式、[[并发症]]类型等有关。[[出血]]为最常见的[[症状]],可以引起[[呕血]]或[[黑便]]。其他症状有[[上腹部疼痛]],饱胀不适等。体检时可能发现[[上腹]]部肿块,中等硬度,表现光滑、活动、无[[压痛]]。进展缓慢,早期或无并发症者常无症状,仅在[[胃镜检查]]或胃部手术或[[尸检]]时偶然发现。其主要症状[[体征]]归纳如下。 1.[[消化道出血]] 为胃平滑肌瘤的突出临床表现,有文献报道其发生率达58%。常呈间断性小量出血,持续时间不等,偶有大出血导致[[休克]]者。其出血的发生与肿块受压或由于肿瘤供血不足中心部[[缺血]][[坏死]]及表面[[溃疡]]形成等有关。 2.[[腹痛]] 由于[[瘤体牵拉]]、压迫邻近组织或由于[[消化管蠕动不协调]]、功能紊乱等引起。常呈[[隐痛]]或[[胀痛]],部位不确切,多在消化道出血前或[[腹部肿块]]发现前出现。 3.[[腹部]]包块 腹块的触及与否与瘤体的大小及其生长部位、生长方式有关。直径&gt;5cm,腔外型生长者易触及。 4.其他症状 位于[[贲门]]附近较大的肿瘤可发生[[咽下困难]],位于[[幽门]]者可有[[幽门梗阻]]症状。 对于胃平滑肌瘤的诊断除临床上出现[[上消化道出血]]、腹痛、腹部包块者,应疑及本病外,主要依靠[[X线]]及胃镜检查。X线检查可见孤立的、圆形或椭圆形的[[充盈缺损]],肿瘤周围[[黏膜]]正常。充盈缺损区有[[龛影]],提示[[平滑肌瘤]]有溃疡。肿瘤向胃外突出时,可见胃壁[[畸形]],或呈外在压迹样缺损。胃镜检查可见半球形或球形隆起,黏膜[[紧张]]光滑,色泽正常,顶部可有缺血坏死性溃疡。术前确诊较困难,常需要才能证实。 ==胃平滑肌瘤的诊断== ===胃平滑肌瘤的检查化验=== 1.[[血常规检查]] 可有[[红细胞]]和[[血红蛋白]]减少,提示[[贫血]]存在。 2. 粪便潜血实验 [[消化道]]常呈间断性小量[[出血]],表现为粪便潜血实验阳性或[[黑便]]。 3.[[组织病理学]]检查 [[肿瘤]]边界清楚,无包膜;镜下示[[分化]]好的梭状[[细胞]]交错成束,有含量不等的[[纤维结缔组织]]和成[[纤维细胞]]。 1.[[X线]]检查 [[上消化道]]钡餐典型征象为突入[[胃腔]]内之肿物,胃内圆形或椭圆形[[充盈缺损]]外形整齐,边缘清楚,周围[[黏膜]]和胃壁正常,无[[蠕动]][[功能障碍]],肿瘤并发[[溃疡]]者,于肿瘤形成的充盈缺损区,常可见一深在[[龛影]],周围光滑,无黏膜聚集现象,与一般[[消化性溃疡]]不同。[[浆膜]]下肿瘤或肿瘤向胃外突出时,由于肿瘤的牵拉和压迫,可使胃壁产生[[畸形]],或呈外在压迹样缺损之表现。但对腔外肿瘤及早期肿瘤较难发现,有时易将[[胃平滑肌瘤]]合并溃疡误诊为消化性溃疡。 2.[[腹部]][[B超]]检查 采用饮水法[[超声]]检查可清晰显示肿瘤的部位、大小、生长方式及其内部回声结构,对诊断胃平滑肌瘤有一定价值,缺点是难以确定其性质和组织来源。若能结合[[胃镜]]活检检查,则可大大提高诊断率。声像显示[[平滑肌瘤]]边缘光滑,内呈均匀性低回声。 3.超声胃镜 目前被认为是提高早期诊断率的最有价值的手段,文献报道其符合率达63%。能同时显示胃腔内外瘤体全貌,不仅可发现早期病变,还可了解肿瘤的大小和深度,但由于价格昂贵,国内尚未普及。 4.[[CT]]检查 影像特点为:[[上腹]]部实性肿块,与一侧胃壁关系密切,有时能清楚地显示胃壁向胃腔内突出或向胃外突出,肿块多小于5cm,呈圆形或类圆形,表面光滑。肿块密度多均匀,偶可见[[钙化]]。增强扫描可见[[动脉]]期病灶多呈低强化改变,延迟扫描多呈均匀中等强化,偶可见中心部[[坏死]]不强化的低密度灶。 5.[[胃镜检查]] 普通内镜可以直观腔内型肿瘤的形态大小及生长特点,亦可直接行组织活检以取得[[病理学]]证据,甚至可经胃镜行胃平滑肌瘤摘除术。但对于没有侵犯黏膜的肿瘤及腔外型肿瘤则意义不大。可见半球形或球形隆起,表面黏膜 [[紧张]]光滑,色泽与周围黏膜相同,顶部有时可出现[[缺血]]坏死性溃疡,术前确诊较困难,常需要[[组织学]]检查才能证实。 ===胃平滑肌瘤的鉴别诊断=== 主要应与[[胃息肉]]、[[胃消]]化性[[溃疡]]等鉴别。应根据[[肿瘤]]大小、生长特点、溃疡形态、有无转移和[[浸润]]生长、囊性变的有无、术后是否复发及[[病理]]检查综合分析,尤以病理检查为重要。一般认为发病年龄&gt;50岁,病灶多发,瘤体直径&gt;5cm,生长较快,呈[[结节]]状,有囊性变和大而不规则的溃疡者支持[[平滑肌肉瘤]],应及时行病理检查以明确。 ==胃平滑肌瘤的并发症== 1.[[贫血]] 长期慢性小量[[出血]],可以造成[[缺铁性贫血]]。 2.[[幽门梗阻]] 位于[[贲门]]附近较大的[[肿瘤]]可发生[[咽下困难]],位于[[幽门]]部的巨大[[平滑肌瘤]]可以引起幽门梗阻[[症状]]。 ==胃平滑肌瘤的西医治疗== (一)治疗 由于[[胃平滑肌瘤]]与[[平滑肌肉瘤]]鉴别较为困难,而[[平滑肌瘤]]又可以发生恶性变,所以应以[[外科手术]]治疗为宜。一般选择局部广泛[[切除术]],切缘应距[[肿瘤]]边缘至少2~3cm以上。疑有恶变者应作[[胃大部切除术]]或全胃切除。 对单发的、有蒂的瘤体直径小于2cm者,可经内镜电切除;对多发的、无蒂的、直径大于2cm或有[[出血]]、梗阻等[[症状]]或内镜活检、[[细胞学]]检查疑有恶变者,应予以[[腹腔镜]]下或剖腹手术切除。 手术方式可视病变的具体情况而定,对直径小于5cm的胃体、[[胃窦]]及[[胃底]]平滑肌瘤,若肿瘤界限清楚,瘤体无[[坏死]],瘤体部位胃黏膜无[[溃疡]],腹腔又无转移灶,可行肿瘤局部切除,切缘距肿瘤1cm。位于[[幽门]]或[[贲门]]部位的平滑肌瘤,当肿瘤直径小于3cm时可行保守的局部切除或连同部分胃壁作楔行切除。 若对于体积较大的平滑肌瘤(直径≥5cm),必须按[[恶性肿瘤]]处理,除非能最后病检等方法能肯定它的真正性质。或幽门、贲门部位的肿瘤直径大于3cm,则行远端或近端胃大部切除,手术切缘距肿瘤2~3cm。 (二)预后 本病临床症状无特异,诊断率为21.1%~42.9%,[[癌变]]率为2.1%,早期手术治疗预后良好,故值得临床重视,争取早期发现,达到早期诊断和治疗的目的。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="胃平滑肌瘤,胃平滑肌瘤症状_什么是胃平滑肌瘤_胃平滑肌瘤的治疗方法_胃平滑肌瘤怎么办_医学百科" metak="胃平滑肌瘤,胃平滑肌瘤治疗方法,胃平滑肌瘤的原因,胃平滑肌瘤吃什么好,胃平滑肌瘤症状,胃平滑肌瘤诊断" metad="医学百科胃平滑肌瘤条目介绍什么是胃平滑肌瘤,胃平滑肌瘤有什么症状,胃平滑肌瘤吃什么好,如何治疗胃平滑肌瘤等。胃平滑肌瘤(leiomyoma of stomach)是起源于平滑肌组织的良性肿瘤..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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