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{{百科小图片|bk9iw.jpg|}} [[胃大部切除术]]是我国治疗[[溃疡]]病常用的手术方法,多年来[[临床经验]]证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3~3/4,包括胃体大部、整个[[胃窦]]部、[[幽门]]及[[十二指肠]]球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须,在切除技术有困难时,可以加以旷置,如手术后食物不再通过,所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。 ==分类== 胃大部切除的手术方式很多,但基本可分为二大类。{{百科小图片|bk9ix.jpg|}}1.{{百科小图片|bk9iy.jpg|毕罗(Billroth)氏Ⅰ式}}是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便,吻合后[[胃肠道]]接近于正常解剖[[生理]]状态,所以术后由于[[胃肠道功能紊乱]]而引起的[[并发症]]少。当十二指[[肠溃疡]]伴有[[炎症]]、[[疤痕]]及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的[[十二指肠溃疡]]病人不太适合,故此术式多用于[[胃溃疡]]。 2.<b>毕罗(Billroth)氏Ⅱ式</b> 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合, 而将胃的剩余部分与[[空肠]]上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的[[胃十二指肠溃疡]],特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后,[[缝合]]关闭十二指肠残端 2.在距十二指肠[[悬韧带]]10-15cm处切断空肠 3.残胃和远端空肠吻合 4.距此[[吻合口]]以下45-60cm处,空肠与空肠近侧断端吻合。{{百科小图片|bk9iz.jpg|}}.优点:<b>防止术后胆[[胰液]]流入残胃,减少[[反流性胃炎]]发生</b>。 Roux-en-Y吻合 ==原则== 胃大部切除术的具体操作,虽然各术者习惯不尽一样,但有着共同遵守的原则: 1.胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3~3/4为宜。 2.吻合口大小 吻合口太小易致狭窄,吻合口太大食物通过太快,易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜,多余胃端可缝合关闭。 3.吻合口与[[横结肠]]的关系 胃空肠吻合口位于[[结肠]]前或结肠后,可按术者习惯,只要操作正确,不会引起并发症。 4.近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强,为了避免发生[[吻合口溃疡]],原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15~20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6~8厘米以内。 5.近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还是与[[胃大弯]]吻合,可按各术者习惯而定,但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠,使食物不会发生淤积,如果近端空肠与胃大变吻合,必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面,以免术后[[内疝]]形成。 [[分类:外科学]][[分类:手术]] ==参看== *[[普通外科/胃大部切除术|《普通外科学》- 胃大部切除术]]
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